Anevrisme cerebrale | |
---|---|
| |
ICD-10 | I 67.1 |
ICD-9 | 437,3 |
Medline Plus | 001414 |
Plasă | D002532 |
Fișiere media la Wikimedia Commons |
Anevrismul cerebral , anevrismul cerebral sau anevrismul intracranian este o expansiune locală patologică a lumenului unei artere cerebrale .
Consecința unei rupturi de anevrism este hemoragia subarahnoidiană sau intracerebrală , care poate duce la deces sau la tulburări neurologice de severitate diferită asociate cu afectarea țesutului cerebral.
Cel mai eficient tratament este diagnosticarea precoce și „închiderea” anevrismului din fluxul sanguin prin tăiere sau ocluzie endovasculară înainte de apariția rupturii.
Se crede că pentru prima dată un anevrism arterial al vaselor cerebrale a fost descoperit de G. Morgagni cu mai bine de 200 de ani în urmă (1761), dar numai după introducerea angiografiei cerebrale în practica clinică [E. Moniz, 1927] această boală. a vaselor cerebrale a fost bine studiat și a început să fie diagnosticat in vivo. În anii patruzeci ai secolului XX, s-au încercat tratamentul chirurgical al anevrismelor arteriale ale vaselor cerebrale [Dott (NM Dott), 1933; Tenis (W. Tonnis), 1936; Dandy (W. E. Dandy), 1944 și alții]. [unu]
Într-un studiu patoanatomic al cadavrelor persoanelor care au murit din diverse cauze, anevrismele arteriale ale vaselor cerebrale se găsesc în 1-5% din cazuri. Cu toate acestea, nu toate anevrismele cerebrale provoacă anumite fenomene clinice. Cea mai frecventă și periculoasă manifestare a anevrismelor arteriale cerebrale sunt hemoragiile intracraniene care apar atunci când se rup. Potrivit lui Pakarinen (S. Pakarinen, 1967), o hemoragie similară apare la aproximativ una la 10.000 de locuitori [1] .
Motivul formării anevrismelor arteriale ale vaselor cerebrale nu este încă cunoscut cu exactitate. Apariția majorității anevrismelor este asociată cu inferioritatea congenitală a peretelui vascular. Factorii care contribuie la formarea anevrismelor pot fi modificările aterosclerotice ale vaselor de sânge, hipertensiunea arterială și alte procese patologice. Un mic grup izolat de anevrisme arteriale cerebrale sunt așa-numitele anevrisme micotice, rezultate din intrarea embolilor infectate în vasele creierului și fuziunea purulentă a peretelui vascular [1] .
În structura anevrismului, se disting gâtul, cupola și corpul. Gâtul are o structură cu trei straturi a peretelui vascular, prin urmare este cea mai durabilă parte a anevrismului. Domul are un singur strat de țesut conjunctiv , astfel încât peretele anevrismului este cel mai subțire și mai predispus la rupere [2] .
Marea majoritate a anevrismelor arteriale sunt localizate pe arterele bazei creierului (Fig. 3). Astfel, conform unui studiu al anevrismelor intracraniene și al hemoragiilor subarahnoidiene realizat de oameni de știință americani și britanici (1966), peste 40% din 2672 de anevrisme arteriale ale vaselor cerebrale erau anevrisme ale părții intracraniene a arterei carotide interne și 25% dintre ele. au fost situate la originea arterei comunicante posterioare . 28% au căzut pe regiunea arterei comunicante anterioare. A treia cea mai frecventă localizare a anevrismelor arteriale cerebrale este artera cerebrală medie (aproximativ 20%), 5,5% dintre anevrisme sunt localizate în arterele vertebrale și bazilare (așa-numitul sistem vertebrobazilar). În alte cazuri extrem de rare, anevrismele apar în partea extracraniană a arterei carotide interne, a corpului calos și așa mai departe. Aproximativ 20% din anevrismele arteriale sunt multiple [1] .
Respectarea repausului la pat. Terapia coagulantă și antihipertensivă sunt ineficiente și nu afectează semnificativ prognosticul bolii. Cu toate acestea, în stadiul acut al rupturii anevrismului, utilizarea medicamentelor precum acidul epsilon aminocaproic, care suprimă activitatea fibrinolitică a sângelui, reduce riscul de hemoragii repetate. Prin urmare, terapia coagulantă pentru anevrismele rupte este cu siguranță indicată, indiferent dacă se întreprinde sau nu tratament chirurgical. Utilizarea acestor medicamente permite în unele cazuri amânarea intervenției chirurgicale pentru o perioadă de timp și efectuarea acesteia în condiții mai favorabile. În stadiul acut al hemoragiei, puncțiile lombare repetate sunt utilizate pentru a reduce presiunea intracraniană și pentru a reduce durerile de cap severe.
Singura metodă radicală de tratament a anevrismelor arteriale este intervenția chirurgicală, al cărei scop principal este prevenirea hemoragiilor repetate de la anevrism. Cu hematoamele rezultate dintr-un anevrism rupt, scopul operației este și eliminarea sângelui acumulat și eliminarea compresiei creierului.
Pentru tratamentul anevrismelor arteriale se folosesc două tipuri de intervenții chirurgicale: excluderea intracraniană a anevrismului și ligatura arterei carotide la nivelul gâtului [1] .
Apariția hemoragiei subarahnoidiene spontane (confirmată prin puncție lombară), în special la persoanele de vârstă relativ tânără și mijlocie care nu suferă de boli vasculare sistemice, este întotdeauna o bază suficientă pentru a sugera o ruptură a unui anevrism arterial. Fiabilitatea acestei presupuneri crește odată cu hemoragiile repetate. În unele cazuri, combinația dintre clinica de hemoragie subarahnoidiană cu simptome neurologice focale poate sugera localizarea anevrismului în sistemul uneia sau alteia artere cerebrale.
Diagnosticul final se pune numai pe baza examenului angiografic. Angiografia cerebrală (vezi) este, de asemenea, necesară pentru a rezolva problema posibilității de tratament chirurgical. Dacă se suspectează o ruptură a unui anevrism arterial, este necesar un examen angiografic complet, dacă este posibil, cu umplerea bazinelor arterelor carotide interne și vertebrale. Un astfel de studiu face posibilă detectarea mai multor anevrisme și studierea caracteristicilor circulației colaterale. Ar trebui să se acorde preferință tehnicii de cateterizare, care permite unui studiu să studieze cuprinzător vasele diferitelor regiuni vasculare ale creierului. Pentru a studia circulația sanguină a arterelor carotide interne, se poate folosi cu succes și angiografia prin puncție. Pentru a identifica un anevrism arterial, este necesară angiografia în serie cu cel mai mare număr de imagini în faza arterială (în primele 1-2 secunde). În unele cazuri, recunoașterea anevrismelor este facilitată datorită întârzierii îndelungate a agentului de contrast în cavitatea anevrismului. Angiografia permite, de asemenea, diagnosticarea hematoamelor intracraniene asociate cu ruptura anevrismului și depistarea tulburărilor circulației cerebrale cauzate de spasmul arterial.
Într-un mic procent de cazuri, anevrismele vechi cu pereții calcificați pot fi recunoscute la examenul craniografic, care evidențiază pietrificări inelare caracteristice. Date valoroase despre prezența hematoamelor intracerebrale asociate cu ruptura anevrismului pot fi obținute folosind ecoencefalografia [1] .
Boli cerebrale | |||
---|---|---|---|
Tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale | |||
Tulburări acute ale circulației cerebrale | Encefalopatie hipertensivă acută
| ||
Tulburări cronice progresive ale circulației cerebrale Encefalopatie discorculară |
| ||
Alte |