Sfincterul esofagian inferior
Versiunea actuală a paginii nu a fost încă revizuită de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită pe 23 octombrie 2022; verificările necesită 9 modificări .Sfincterul esofagian inferior ( lat. ostium cardiacum ; sinonime: sfincter cardiac , sfincter gastroesofagian ) este un sfincter care separă esofagul de stomac .
Probleme de clasificare
În unele clasificări, sfincterul esofagian inferior (LES) este inclus în esofag, în altele este considerat parte a stomacului. Conform conceptelor moderne, LES nu este anatomic un sfincter clasic și putem vorbi doar despre o structură anatomică care se găsește în cei 4–6 (în unele cazuri până la 8) cm ai esofagului , constând din longitudinal, circular și spiralat relativ slab. fibre musculare. În același timp, din punct de vedere funcțional, LES este un sfincter cu drepturi depline. LES este situat în așa-numita joncțiune gastroesofagiană, cardia, o secțiune a tractului gastrointestinal în care epiteliul esofagului este înlocuit cu celule epiteliale ale stomacului .
Funcțiile sfincterului esofagian inferior
Sfincterul esofagian inferior (LES), conform R.D. Sinelnikov , este o colecție de pliuri ale esofagului și nu are o funcție de închidere rigidă și asigură, pe de o parte, trecerea alimentelor din esofag către stomac, pe de altă parte, îndeplinește o funcție de blocare în raport cu intrarea în esofag a conținutului stomacal agresiv. Presiunea din interiorul stomacului este mai mare decât în esofag, de aceea este important ca atunci când LES se deschide, conținutul stomacului să nu fie împins în esofag. Când valul de relaxare ajunge la capătul esofagului, LES se relaxează, iar unda peristaltică transportă bolusul alimentar prin el ( bolus ) în stomac. Când stomacul este plin, tonusul cardiei crește, ceea ce împiedică aruncarea conținutului stomacului în esofag. Fibrele parasimpatice ale nervului vag stimulează peristaltismul esofagului și relaxează cardia, fibrele simpatice inhibă motilitatea esofagului și măresc tonusul cardiei. Mișcarea unilaterală a alimentelor este facilitată de unghiul acut al confluenței esofagului în stomac (unghiul lui His). Claritatea unghiului crește odată cu umplerea stomacului. Funcția valvulară este realizată de pliul labial al membranei mucoase la joncțiunea esofagului în stomac, contracția fibrelor musculare oblice ale stomacului și ligamentul esofagian diafragmatic.
Boli cauzate de funcționarea ineficientă a SNP
Eficiența insuficientă a LES ca valvă este cauza diferitelor boli ale esofagului. Cele mai frecvente sunt următoarele.
- Cardiospasm . Cu această boală, apare nedeschiderea (deschiderea insuficientă) a LES, în urma căreia alimentele stagnează periodic în esofag, nepătrunzând în stomac.
- Boala de reflux gastroesofagian (BRGE), esofagita este o inflamație a mucoasei esofagiene datorată expunerii la acid clorhidric , pepsine , bilă și alte componente ale sucului gastric care intră retrograd în esofag din cauza refluxurilor gastroesofagiene printr-un LES care funcționează prost.
- Esofagul Barrett este o modificare patologică a epiteliului mucoasei esofagului, cauzată de afectarea cronică a acidului, când în locul unui multistrat plat, se găsește un cilindric, necaracteristic pentru normă. Este considerată o afecțiune precanceroasă a esofagului .
Diagnosticul stării sfincterului esofagian inferior și tratament
Principalele metode de studiere a funcționării LES sunt radiografia , pH-metria zilnică , manometria și impedancemetria . Manometria ocupă un loc special, deoarece oferă informații foarte importante despre starea mușchilor esofagului și ai LES, în special, și este deosebit de importantă înainte de efectuarea intervențiilor chirurgicale antireflux.
În funcție de diagnostic și stadiul bolii, fie se prescrie o modificare a stilului de viață (vezi recomandările din articolul despre BRGE sau alte boli de reflux ), se efectuează terapie medicamentoasă sau se efectuează o operație de fundoplicatură (din latinescul fundus ventriculi fundus stomacului, plica ). pliu), care constă în aceea că partea inferioară a stomacului este suturată la diafragma din jurul esofagului cu fixarea curburii sale mici pe peretele abdominal pentru a restabili un unghi acut între fundul stomacului și partea abdominală a esofagului.
Literatură
- Komarov F.I., Grebenev A.L. Ghid de gastroenterologie. Volumul 1, M.: 1995.
- Ivashkin V. T., Komarov F. I., Rapoport S. I. Ghid scurt pentru gastroenterologie. Moscova: M-Vesti, 2002, 464 p., ISBN 5-901598-02-4 .
- Roshchina T. V., Shulpekova Yu. O., Ivashkin V. T. Boala de reflux gastroesofagian. Bolile organelor digestive, volumul 2, nr. 2, 2000.
| sistemul digestiv uman | ||
|---|---|---|
| Deasupra stomacului |  | |
| Stomac | Pylorus | |
| Intestinul subtire | ||
| Colon | ||
| anus | ||
Glande digestive mari |
| |