Studii de coagulare

Testele de coagulare  sunt teste pentru diagnosticarea sistemului de hemostază.
Coagulometrul  este un analizor de laborator medical pentru studiul sistemului de hemostază . În coagulometrele moderne, sunt implementate diferite metode de activare și monitorizare a procesului de formare a trombului în sânge sau plasma sanguină.

Clasificarea testelor de coagulare

Aproape toate coagulometrele utilizate în diagnosticul de laborator se bazează pe metode de studiere a sistemului de hemostază, create cu mai bine de jumătate de secol în urmă. Majoritatea metodelor sunt potrivite pentru detectarea tulburărilor în orice legătură a hemostazei fără a diagnostica alte posibile tulburări. O altă problemă a diagnosticului actual al sistemului de hemostază este predicția trombozei , adică sensibilitatea la starea pretrombotică a pacientului.

Întreaga varietate de teste clinice ale sistemului de coagulare a sângelui poate fi împărțită în 2 grupe: teste globale (integrale, generale) și teste „locale” (specifice).

Testele globale caracterizează rezultatul întregii cascade de coagulare. Sunt potrivite pentru diagnosticarea stării generale a sistemului de coagulare a sângelui și a severității patologiilor, luând în considerare toți factorii de influență. Metodele globale joacă un rol cheie în prima etapă a diagnosticului: oferă o imagine integrală a modificărilor în curs ale sistemului de coagulare și fac posibilă prezicerea tendinței de hiper- sau hipocoagulare în general.

Testele „locale” caracterizează rezultatul muncii legăturilor individuale în cascada sistemului de coagulare a sângelui, precum și factorii individuali de coagulare. Sunt indispensabile pentru posibila clarificare a localizării patologiei cu o acuratețe a factorului de coagulare.

Separat, puteți selecta un test pentru D-dimer  - un produs al defalcării cheagurilor de sânge. O creștere a concentrației de D-dimeri în sângele pacientului indică probabilitatea de tromboză.
Pentru a obține o imagine completă a activității hemostazei la un pacient, medicul trebuie să poată alege ce test are nevoie.

În funcție de tipul obiectului studiat, se pot distinge următoarele grupuri complementare de metode:

• teste în plasmă săracă în trombocite sau fără trombocite (convenient pentru transport, poate fi înghețat, pot fi utilizate metode optice de observare, dar legătura trombocitară a hemostazei nu este luată în considerare),
• teste în plasmă bogată în trombocite (aproape de condițiile reale din organism, dar există restricții privind timpul de lucru)
• studii în sânge integral (cel mai fiziologic și puteți începe imediat studiul, dar cel mai puțin convenabil pentru studii datorită termenului de valabilitate al sângelui și complexității interpretării rezultatelor).

Testele globale și caracteristicile acestora

• Tromboelastografia
  • test de sânge integral
  • nu oferă informații despre cinetica formării trombinei, separabilitatea scăzută a contribuțiilor plasmatice și hemostazei trombocitelor
  • nestandardizate
  • sensibilitate scăzută
• Test de generare a trombinei (potenţial de trombină, potenţial de trombină endogen)
  • se poate folosi plasma slaba sau plasma bogata in trombocite
  • oferă informații despre catalizatorul pentru reacția principală - conversia fibrinogenului în fibrină
  • omogen (activare în întregul volum al probei)
• Test de trombodinamică
  • neomogen: implementează un model spațial de creștere a cheagurilor
  • utilizează plasmă fără trombocite
  • captează informații despre formarea unui cheag sub formă de grafic, ceea ce face posibilă calcularea parametrilor cheie ai sistemului de coagulare a sângelui
  • nou, încă nerăspândit

Testele „locale” și caracteristicile acestora

• APTT
  • caracterizează viteza de trecere a căii interne de coagulare
  • plasmă slabă (cel mai convenabil de lucrat, dar mecanismul trombocitelor de coagulare nu este implementat)
  • activarea modului de contact
• Testul timpului de protrombină (sau testul de protrombină, INR, PV) - viteza de trecere a căii externe de coagulare
  • plasma saraca
  • nu este sensibil la deficiența factorilor intrinseci ai căii de coagulare
• Metode foarte specializate pentru detectarea modificărilor concentrației factorilor individuali

Literatură

1. Panteleev M.A., Vasiliev S.A., Sinauridze E.I., Vorobyov A.I., Ataullakhanov F.I. Coagulologie practică / ed. Vorobieva A.I. - Moscova: „Medicina practică”, 2010. - 192 p. — ISBN 978-5-98811-165-8 .
2. Hemker HC, Beguin S. Fenotiparea sistemului de coagulare // Tromb Haemost. - 2000. - T. 84 . - S. 747-751 .
3. van Geffen M, van Heerde WL. Teste globale de hemostază, de la banc până la pat. // Tromb Res .. - 2012. - T. 129 , nr 6 . - S. 681-7 . — PMID 22221936 .
4. Dargaud Y, Luddington R, Gray E, Lecompte T, Siegemund T, Baglin T, Hogwood J, Regnault V, Siegemund A, Negrier C. Standardization of thrombin generation test - which reference plasma for TGT. Un studiu internațional multicentric  // Thromb Res .. - 2010. - T. 125 , No. 4 . - S. 353-6 . — PMID 19942257 .
5. Chitlur M, Sorensen B, Rivard GE, Young G, Ingerslev J, Othman M, Nugent D, Kenet G, Escobar M, Lusher J. Standardizarea tromboelastografiei: un raport de la grupul de lucru TEG-ROTEM // Haemophilia. - 2011. - T. 17 , nr 3 . - S. 532-7 .