| Genunchi | |
|---|---|
| lat. gen de articulare | |
| Articulația genunchiului drept, lateral. | |
| Articulația genunchiului stâng din spate, arătând ligamentele interne. | |
| inervație | nervii femurali , obturatori , sciatici |
| Cataloagele | |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Articulația genunchiului , genunchiul ( lat. articulatio genus ) - o articulație care leagă femurul , tibia și rotula . Potrivit lui G. A. Ilyinsky , numele „genunchi” provine de la praslav. *kolo „roată” ( gen p. *kolese - rotund); M. Vasmer a considerat această etimologie improbabilă. [unu]
În fața articulației se află rotula (rotula). Rotula și cvadricepsul femural sunt conectate printr-un tendon , a cărui continuare este ligamentul rotulian . Dispozitivul de conectare include:
Ligamentele încrucișate sunt situate în cavitatea articulației genunchiului. Rupturile lor sunt cauzate de mișcări transcendentale ale articulației genunchiului.
Suprafețele articulare ale oaselor sunt acoperite cu cartilaj . Între suprafețele articulare ale femurului și tibiei există meniscuri interne și externe , care sunt cartilaje în formă de semilună (în formă de semilună). Articulația genunchiului are mai multe pungi sinoviale :
Numărul și dimensiunea lor variază individual. Sunt situate în principal între, sub, lângă tendoane. Membrana sinovială formează mai multe pliuri care conțin țesut adipos.
Este complex (mai multe suprafete articulare), complex (contine menisci). Are formă condiliară.
La om, articulația genunchiului permite mișcări de flexie și extensie (axa frontală) - o gamă totală de mișcare de 151 de grade, și în poziție îndoită (datorită relaxării ligamentelor colaterale) - și rotație în jurul axei. Cantitatea totală de rotație este de 15 grade, rotația pasivă este de 35 de grade. Ligamentele joacă rolul de a limita mișcarea articulației.
Genunchiul este cel mai frecvent loc pentru leziunile sportive (cum ar fi un menisc sau un ligament rupt).
O ruptură a ligamentului încrucișat anterior poate apărea atunci când o forță înainte este aplicată pe suprafața posterioară a articulației genunchiului cu piciorul inferior flectat și întors spre interior. Adesea nu există o ruptură izolată de ligament încrucișat, ci așa-numita „triada nefericită” sau triada lui Turner. Acestea sunt o ruptură de ligament încrucișat anterior, o ruptură internă (tibială colaterală) de ligament lateral și o ruptură internă (medială) de menisc.
Rupturile ligamentelor încrucișate pot fi însoțite de fracturi de avulsiune ale plăcilor osoase la locurile de atașare a ligamentelor sau de o fractură a eminenței intercondiliene, ceea ce complică foarte mult tratamentul ulterior. Foarte des, rupturile ligamentelor încrucișate apar la sportivi în timpul jocului de fotbal, la jucători de handbal în timpul acțiunilor bruște, la schi și la luptători. Ligamentul încrucișat posterior este rupt cu o prelungire ascuțită a piciorului inferior la articulația genunchiului sau cu o lovitură directă pe suprafața anterioară a piciorului inferior atunci când este îndoit la articulația genunchiului.
Rupturile ligamentelor sunt adesea combinate. Cea mai gravă leziune este considerată a fi rupturile ambelor încrucișate, atât a capsulei laterale, cât și a celei articulare. Acest lucru duce la slăbirea articulației genunchiului și la pierderea capacității de a merge cu acest picior. Când ligamentele încrucișate sunt rupte, apare o durere ascuțită. Apare sângerare în articulație ( hemartroză ). Articulația crește în dimensiune. Se dezvăluie simptomul de „votare” a rotulei. Cu toate acestea, pentru unii pacienți, chiar momentul rănirii poate trece neobservat. Mai târziu, există o senzație de instabilitate, slăbire în articulația genunchiului.
Principalul simptom al rupturii ligamentului încrucișat este considerat a fi simptomul „sertarului”. Cu ajutorul unor tehnici speciale, medicul deplasează piciorul inferior al pacientului înainte sau înapoi. Când ligamentul încrucișat anterior este rupt, piciorul inferior este deplasat excesiv înainte - un simptom al „sertarului anterior”, iar când ligamentul încrucișat posterior este rupt, piciorul inferior este ușor deplasat înapoi - un simptom al „sertarului posterior” .
Cu rupturi cronice de ligament, simptomul „sertar” poate deveni indistinct din cauza dezvoltării țesutului adipos în jurul locului de ruptură, care stabilizează parțial articulația genunchiului. Diagnosticul este clarificat prin examenul cu raze X. Uneori este necesar să se recurgă la introducerea de contrast în cavitatea articulației genunchiului sau la imagistica computerizată sau prin rezonanță magnetică . Dacă este necesar, se efectuează artroscopie : se introduce o sondă în cavitatea articulației și se examinează articulația din interior. Ca prim ajutor, este necesar să se anestezieze locul leziunii, să se imobilizeze articulația genunchiului cu o atela și să se ducă victima la camera de urgență.
Tratamentul unui ligament încrucișat rupt al genunchiuluiO articulație a genunchiului este perforată pentru a elimina sângele din cavitatea articulației. După îndepărtarea sângelui, o soluție de novocaină este injectată în articulație. După aceea, după ce ne-am asigurat că mișcările în articulația genunchiului sunt păstrate și că nu există nicio ruptură a meniscului articulației, se aplică un gips pe picior . Piciorul este ușor îndoit la articulația genunchiului.
Durata imobilizării este de până la o lună. Apoi se indeparteaza tencuiala si se prescriu kinetoterapie, masaj si kinetoterapie. De obicei, imediat după o leziune, refacerea chirurgicală a integrității ligamentelor încrucișate nu este efectuată, deoarece sunt posibile complicații sub formă de contracturi ale articulației genunchiului. Cu toate acestea, dacă a apărut o fractură de avulsiune a fragmentului osos și există deplasarea acestuia, se efectuează o intervenție chirurgicală urgentă. Fragmentul osos este fixat de os.
O indicație pentru reconstrucția întârziată a ligamentelor este slăbirea articulației, o încălcare a funcției de mers. Se efectuează la 5-6 săptămâni după accidentare. Ligamentele nu coase, este inutil. Reconstrucția plastică este în curs. Pentru aceasta, se ia o grefă din ligamentul rotulei. Uneori recurg la înlocuirea endoprotezelor ligamentelor cu ajutorul materialelor artificiale.
Cu toate acestea, durata de viață a ligamentelor artificiale este limitată. Operatia poate fi efectuata in mod deschis, printr-o incizie larga si deschidere a cavitatii articulare, semideschisa - printr-o incizie minima sau endoscopic. Plastia endoscopică a ligamentelor încrucișate este cea mai puțin traumatizantă. Mișcările în articulație încep la câteva zile după operație, dar încărcările mari asupra articulației nu sunt recomandate timp de un an.
Se folosesc metode de examinare fizică: examinare, palpare, precum și anamneză. Dintre metodele instrumentale de vizualizare a modificărilor în structurile anatomice ale articulației, RMN a devenit larg răspândit . Pentru a evalua integritatea și structura oaselor care formează articulația, se preferă radiografia și tomografia computerizată . În prezent, artroscopia este folosită și pentru diagnostic .
Cel mai accesibil, unul dintre studiile informative și răspândite este o examinare cu raze X.
Proiecțiile standard utilizate în radiografia articulației genunchiului sunt directe (anterior-posterior) și laterale. După cum este necesar, acestea sunt completate cu oblic drept sau stâng, precum și proiecții axiale. Regula principală în examenul radiologic al articulației genunchiului este polipoziția [2] [3] .
Eficacitatea radiodiagnosticului leziunilor articulației genunchiului depinde direct de calitatea radiografiilor, ale căror criterii sunt:
în proiecție directă : simetria părților axiale ale ambilor condili ai femurului; localizarea cotelor intercondiliene în centrul fosei intercondiliene; mascarea parțială a capului fibulei de către metaepifiza tibiei (aproximativ 1/3 din dimensiunea sa transversală); impunerea contururilor rotulei pe regiunea centrală a metaepifizei femurului.
în proiecția laterală : capacitatea de a vizualiza articulația rotulă-femurală și tuberozitatea tibială.
Pe radiografiile dintre suprafețele articulare ale oaselor este vizibil așa-numitul spațiu articular cu raze X. Se numește radiografie deoarece, fiind umplută cu cartilaj și un strat de lichid sinovial, care nu se vede la radiografii, pare o bandă mai transparentă între suprafețele articulare.
Imaginea realizată în poziția de extensie maximă a genunchiului este vizualizarea standard AP. Vă permite să explorați partea anterioară a spațiului articular. O imagine directă a articulației genunchiului poate fi realizată atât în decubit dorsal, cât și în picioare. Când patologia articulară este de natură mecanică și se preconizează deteriorarea aparatului ligamentar, este de preferat să se efectueze radiografii în picioare, atât sub sarcină, cât și în stare relaxată, pentru a studia spațiul articular și axul articular.
Examinarea cu raze X a articulației genunchiului într-o proiecție directă este completată în mod necesar de o imagine laterală. La radiografia laterală, fasciculul central trece prin spațiul articular cu o pantă de 10° în direcția caudocraniană. În acest caz, marginile condililor femurului se suprapun, iar suprafețele lor articulare sunt deplasate în partea lor inferioară posterioară. Acest lucru vă permite să distingeți clar contururile lor și să evaluați starea articulației femuro-patelare.
Radiografia laterală a articulației genunchiului se efectuează fie în poziția pacientului culcat pe o parte, în condiții de relaxare completă a articulației, fie în picioare, fără încărcare asupra articulației studiate. Flexia ușoară a genunchiului, egală cu 30° sau 15°, vă permite să determinați starea articulației femuro-patelare. Flexia este concepută pentru a vizualiza rotula în momentul introducerii acesteia în spațiul intercondilian (trohleea).
Pentru a detecta instabilitatea rotulei, se face o radiografie a articulației genunchiului în momentul contracției mușchiului cvadriceps femural. Folosind această tehnică, este posibil să se evalueze indirect starea aparatului ligamentar și înălțimea rotulei.
Dacă se suspectează afectarea ligamentelor încrucișate, se efectuează suplimentar o radiografie laterală în condiții de stres fiziologic. Pentru aceasta, pacientul este rugat să transfere greutatea corpului pe membrul rănit. Odată cu afectarea ligamentelor încrucișate, capetele oaselor care alcătuiesc articulația genunchiului sunt deplasate unele față de altele, în funcție de structura deteriorată. Astfel, deplasarea capătului articular al femurului față de tibie înainte, mai mult de 5 mm, indică o ruptură a ligamentului încrucișat posterior, în timp ce o ruptură a ligamentului încrucișat anterior trebuie presupusă în cazul deplasării înapoi.
Există, de asemenea, un stil conform lui Shpachenko Alexander Borisovich (proiecție axială). Este folosit pentru a obține imagini cu capacitatea de a vizualiza articulația femurală rotulară și tuberozitatea tibială .
Acest tip de plasare se distinge prin numeroasele moduri în care poate fi amplasată articulația studiată. Este posibilă corectarea atât prin unghiul de îndoire a articulației genunchiului, cât și prin mișcarea orizontală/verticală a articulației studiate, ceea ce ajută la obținerea unui rezultat de imagine de cea mai înaltă calitate. Pacientul este așezat pe un scaun lângă aparat, împingând ușor piciorul care urmează să fie examinat înainte, în timp ce al doilea picior este dus pe partea opusă primului. De asemenea, puteți pune piciorul pe suport pentru reglare verticală. Pacientul ține caseta cu ambele mâini cât mai paralel cu tubul aparatului și cât mai aproape de articulația genunchiului. Modul este setat la fel ca și în proiecția laterală.
RMN-ul genunchiului.
RMN-ul genunchiului.
Radiografia articulației genunchiului în proiecție laterală.
Ligamentele încrucișate.
Vedere anterioară și laterală a genunchiului.
| Artrologie | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Conexiuni continue Sindesmoza Sincondroza Sinostoza | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||