| Cancer de colon și rectal | |
|---|---|
| Stomacul, intestinele și rectul | |
| ICD-11 | 2B91 |
| ICD-10 | C 18 - C 20 |
| ICD-9 | 153,0 - 154,1 |
| ICD-O | M 8140/3 (95% din cazuri) |
| OMIM | 114500 |
| BoliDB | 2975 |
| Medline Plus | 000262 |
| eMedicine | med/413 med/1994 ped/3037 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Un neoplasm malign al intestinului gros este o tumoare malignă a intestinului gros și apendicele acestuia - apendicele .
Datorită traducerii inexacte a termenului englezesc ( ing. cancer colorectal ) adesea un grup generalizat de astfel de tumori este numit simplist cancer colorectal , deși în rusă acesta este un termen mai restrâns (neincluzând, în special, limfomul de colon ); termenul englezesc acoperă și cancerul rectal .
În fiecare an, conform Gruzdeva E.S., în lume sunt detectate peste 600 de mii de cazuri noi de cancer de colon. În Rusia, incidența este de aproximativ 50 de mii de cazuri noi pe an. Nu toate cazurile de cancer colorectal sunt detectate chiar și într-un stadiu avansat, cifra nu este mai mare de 70%.
Cancerul de colon este o boală polietiologică, adică poate avea multe cauze. Acestea includ: factori genetici, factori de mediu (inclusiv nutriție, agenți cancerigeni), inflamații la nivelul intestinelor.
Deși genetica cancerului colorectal rămâne nerezolvată, cercetările recente arată importanța acestuia în dezvoltarea bolii. Astfel, o mutație ereditară a genei APCeste cauza polipozei adenomatoase familiale, în care pacientul are șanse de aproape 100% de a dezvolta cancer de colon până la vârsta de 40 de ani [1] .
În apariția cancerului colorectal pot fi urmărite două căi: de la adenoamele obișnuite, începând cu o mutație a genei APC (modelul Fearon-Vogelstein) și de-a lungul „calei dințate”, care se distinge deja printr-un profil genetic unic și caracteristici morfologice. în stadiile iniţiale de dezvoltare a formaţiunilor. Astfel de formațiuni ocupă de la 7-9%. Riscul de a dezvolta cancer al acestora este de 7,5-15%. Precursorii formațiunilor epiteliale sunt focare de cripte aberante. Aproximativ 20% dintre cancerele colorectale au demonstrat defecte comune în metilarea ADN-ului (așa-numitul profil CIMP-pozitiv), mutații în oncogene BRAF (KRAS), instabilitate a microsateliților și multe dintre acestea pot apărea în formațiuni zimtate și pot determina structura morfologică a acestora. . Sindromul de polipoză zimțată are, de asemenea, modificări genetice specifice asociate cu o mutație bialelice a genei MUTYH. Riscul de a dezvolta cancer colorectal in acest sindrom este foarte mare si poate fi de peste 50%, pot exista tumori canceroase sincrone sau metacrone. Ele sunt de obicei însoțite de MSI-H și prezintă o morfologie zimțată. Înțelegerea căii epigenetice și a caracteristicilor moleculare ale leziunilor zimțate oferă o perspectivă asupra relevanței lor clinice și oferă dovezile necesare pentru gestionarea și urmărirea pacienților cu această boală.
Sindromul Lynch(cancer de colon ereditar fără polipoză) este, de asemenea, asociat cu un risc ridicat de cancer de colon înainte de vârsta de 50 de ani. Spre deosebire de polipoza adenomatoasă familială, sindromul Lynch este mai probabil să afecteze colonul proximal. Pacienții cu acest sindrom prezintă, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta cancer ovarian și uterin la o vârstă fragedă. Sindromul este cauzat de erori de replicare în genele hMLH1, hMSH2, hMSH6, hPMS1, hPMS2 și, posibil, altele necunoscute încă [2] [3] [4] .
Potrivit unui studiu publicat în Journal of Clinical Oncology, fumătorii cu cancer de colon au un risc de deces de două ori mai mare decât nefumătorii [7] .
A existat și un studiu publicat în revista Gut (The BMJ journals), ale cărui rezultate indică faptul că utilizarea prelungită a antibioticelor la vârsta tânără și mijlocie crește riscul de adenoame colorectale predispuse la malignitate [8] . Oamenii de știință au investigat asocierea dintre terapia cu antibiotice prelungită (mai mult de 2 luni) la vârsta de 20-39 de ani și 40-59 de ani cu dezvoltarea polipilor adenomatoși . Toți participanții au fost supuși unei colonoscopii, care a arătat că 1.195 din 16.642 de participanți aveau adenoame colorectale. După analizarea datelor disponibile, cercetătorii au ajuns la concluzia că utilizarea antibioticelor timp de mai mult de 2 luni la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-39 de ani duce la un risc de creștere a polipilor cu 36%, și cu 69% la cei cu vârsta cuprinsă între 20-59 de ani. Riscul ridicat de transformare a adenomului într-o tumoare malignă a fost confirmat de numeroase studii. Riscul de a dezvolta cancer de rect și de colon la persoanele cu polipi adenomatoși este de 3-5 ori mai mare decât în populația generală.
Datorită diagnosticării tardive, mortalitatea prin această boală este destul de mare și ajunge la 40% în decurs de un an de la momentul depistarii bolii.
Cel mai frecvent organ la care cancerul colorectal metastazează este ficatul . Acest lucru se datorează particularităților fluxului venos din intestin, care se realizează prin sistemul venei porte a ficatului. Potrivit unor autori, prezența metastazelor hepatice în cancerul colorectal ajunge la 50% (Curtiss, 1995).
Un alt loc comun pentru reapariția cancerului colorectal este peritoneul. Carcinomatoza peritoneală se găsește la aproximativ 10% dintre pacienții nou diagnosticați. În caz de recidivă, peritoneul este afectat în aproximativ 60% izolat, sau împreună cu ficatul.
Potrivit lui Viganò, supraviețuirea la cinci ani la pacienții cu metastaze hepatice colorectale fără tratament specific nu depășește 2%, iar supraviețuirea mediană variază între 6,6-10 luni [9] .
În prezent, mortalitatea după rezecțiile hepatice pentru metastaze de cancer colorectal este mai mică de 6%, iar în clinicile mari de specialitate mai puțin de 3% [10] .
Majoritatea pacienților cu cancer de colon stabilit sunt candidați pentru operație. Esența operației este îndepărtarea părții de colon care poartă tumora și a ganglionilor limfatici în care pot fi găsite metastaze.
Examenul histologic postoperator este obligatoriu în toate cazurile. În timpul acesteia, se evaluează organul îndepărtat: conservarea fasciei mezorectale sau mezocolice, nivelul de invazie a tumorii, numărul de ganglioni limfatici din preparat și câți dintre aceștia sunt afectați de metastaze, distanța de la tumoră până la rezecție. marginea.
Chimioterapia ( FOLFIRI și alții).
Chimioterapia combinată cu o dietă ketogenă a arătat rezultate puțin mai bune într-un studiu pe un număr mic de pacienți [11][ semnificația faptului? ]
Anticorpi monoclonali : ipilimumab , nivolumab , ramucirumab .