| Infecție virală respiratorie acută | |
|---|---|
| Sinonime | Boală virală respiratorie acută (ARVI) |
Acute respiratory viral infection ( ARVI ) ( în engleză viral respiratory infections [1] ) este un termen general pentru bolile inflamatorii acute similare clinic și morfologic ale tractului respirator și plămânilor cauzate de virusuri tropicale epiteliului ciliat al tractului respirator . Este cel mai frecvent grup de boli din lume care include gripa , sincițial respirator , rinovirus , coronavirus , adenovirus și alte infecții care provoacă inflamația catarală a tractului respirator [2] [3] . SARS sunt cauzate de peste 200 de tipuri de virusuri [4] , în unele cazuri pot fi provocate simultan de mai multe tipuri de agenți patogeni. ARVI include diverse infecții , inclusiv gripa și COVID-19, pot apărea și ca o boală asemănătoare gripei , mai rar ca o infecție respiratorie acută severă . Se obișnuiește să se desemneze o răceală drept SARS ușor, care afectează în principal căile nazale [5] .
Diferiți agenți patogeni ARVI pot provoca simptome mai mult sau mai puțin similare, care pot include febră, frisoane, stare generală de rău, cefalee etc. , iar tabloul clinic poate fi exprimat ca rinită acută , faringită acută , amigdalita acută , laringotraheită acută și acută . bronșită . Ocazional, poate apărea și conjunctivita [6] . O manifestare severă a SARS este bronșiolita, care apare de obicei la sugari [7] . În procesul de dezvoltare, o boală virală poate fi complicată de o infecție bacteriană.
În cele mai multe cazuri, infecțiile virale respiratorii sunt ușoare și dispar de la sine, pe măsură ce sistemul imunitar în cele din urmă elimină virusul de la sine. Cazurile severe de boală apar dacă virușii intră în tractul respirator inferior, drept urmare, pe lângă bronșită, infecția poate duce la pneumonie virală și sindromul de detresă respiratorie acută . De asemenea, infecțiile virale respiratorii pot duce la exacerbarea bolilor cronice [8] . În cazurile de organism slăbit, comorbiditate, tulpini foarte virulente ale agentului patogen, tratament inadecvat, SARS se poate complica cu sinuzită , eustachită , otită medie , mastoidită , amigdalita ( adenoidita ), unele, de exemplu gripă și meningită , encefalită .
Diagnosticul cu acuratețe scăzută se poate face pe baza datelor clinice și epidemiologice, în cazul general, boala poate fi diagnosticată clinic ca infecție respiratorie acută (IRA) sau boală respiratorie acută (IRA) [9] . Diagnosticul final se poate face doar pe baza unor teste speciale de laborator [10] . Întrucât agenții patogeni ARVI pot provoca boli precum crupa , bronșita și bronșiolita , există recomandări de a nu folosi termenul „ARVI” atunci când se pune un diagnostic, ci de a specifica simptomele conform ICD-10 [11] .
În conceptul de infecție virală respiratorie acută, „acută” indică faptul că boala durează o perioadă limitată de timp, adică nu este cronică și, în consecință, a început recent [12] [13] . „Respirator” înseamnă că manifestările se referă la sistemul respirator, care include nasul, gâtul, traheea și plămânii, iar „infectia virală” indică faptul că boala este cauzată de viruși și nu de alte microorganisme. SARS este un subset de boli respiratorii acute (IRA) care pot fi cauzate nu numai de viruși, ci și de bacterii [13] .
Simptomele pot diferi în funcție de virus, vârstă, prezența bolilor cronice și vaccinările anterioare [14] . Simptomele pot include [14] [15] [16] :
Este imposibil să se determine ce virus a cauzat boala după simptome, deoarece simptomele diferitelor viruși sunt similare. Statistic, pacienții cu infecție cu RSV au puțin mai multe șanse de a avea tuse, dificultăți de respirație sau dificultăți de respirație, iar pacienții cu gripă sunt puțin mai susceptibili de a avea febră și dureri de cap, dar aceste relații nu sunt semnificative statistic [17] .
Simptomele infecțiilor tractului respirator superior pot fi clasificate ca precoce și tardive. Simptomele precoce se dezvoltă de obicei rapid, durează 1 sau 2 zile și includ dureri de cap, strănut, frisoane, dureri în gât și stare de rău. Simptomele tardive includ scurgeri nazale, congestie nazală și tuse. Cu o răceală , tusea se dezvoltă de obicei după o perioadă de strănut [18] .
Un simptom destul de rar este convulsiile febrile la copiii mici [16] . Ele pot apărea între 38°C și 2% până la 5% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 5 ani (până la 60 de luni) [19] .
Există, de asemenea, semne periculoase care necesită asistență medicală imediată [1] :
SARS sunt cele mai frecvente boli în rândul oamenilor. ARVI reprezintă până la jumătate din toate bolile acute și o proporție semnificativă din bolile respiratorii acute [20] . Virușii respiratori provoacă peste 500 de milioane de răceli pe an [21] . Cei mai frecventi agenți patogeni ai SARS sunt virușii din cinci familii: paramixovirusuri , orthomyxovirusuri , picornavirusuri , adenovirusuri și coronavirusuri [22] .
Copiii din primele luni de viață practic nu se îmbolnăvesc (din cauza izolării relative și a imunității pasive primite transplacentar). Cea mai mare rată se observă în rândul copiilor din primii ani de viață, care este asociată cu vizitele acestora la instituțiile pentru copii (în acest caz, incidența infecțiilor virale respiratorii acute în primul an poate ajunge la 10 ori/an). Scăderea morbidității la grupele de vârstă mai înaintată se explică prin dobândirea imunității specifice după boală. În medie, pe parcursul anului, fiecare adult suferă de SARS de cel puțin 2-3 ori. Proporția bolilor specifice în structura generală a ARVI depinde de situația epidemică și de vârsta pacienților. Există cazuri în care manifestările clinice ale bolii sunt minime și nu există simptome de toxicoză infecțioasă - astfel de pacienți poartă SARS „în picioare”, fiind o sursă de infecție pentru copii și vârstnici. În prezent, natura virală a fost stabilită în mod fiabil pentru aproape toate așa-numitele răceli [ 2] .
Infecțiile virale respiratorii sunt, de asemenea, cea mai frecventă cauză de spitalizare atât la copii, cât și la adulți, iar sindromul de detresă respiratorie acută , care poate apărea odată cu infecția, este principala cauză de deces în rândul copiilor din țările în curs de dezvoltare [23] .
Sursa ARVI este o persoană bolnavă sau, în unele cazuri, un animal sau pasăre care prezintă un pericol de la sfârșitul perioadei de latentă. În epidemiologie, se bazează pe perioada de incubație, care determină potențiala eficacitate a măsurilor individuale de control în raport cu pacienții simptomatici. Perioada de latență este timpul de la infectare până la momentul în care o persoană devine contagioasă, în timp ce perioada de incubație este de la infectare până la apariția simptomelor [24] .
Susceptibilitatea la boală este universală, mare [2] și nu depinde de sex [25] . Copiii din primele luni de viață, născuți din mame cu anticorpi circulanți la agenții patogeni ARVI, sunt relativ insensibili. În absența anticorpilor de protecție împotriva SARS la mamă, chiar și nou-născuții sunt susceptibili [2] . Cele mai multe infecții acute duc la imunitate pe tot parcursul vieții, prin care reinfecția poate duce la o reinfecție mai ușoară sau la o creștere rapidă a anticorpilor din sânge. Prezența unui număr mare de persoane care au avut o anumită infecție cu imunitate împotriva acesteia duce la formarea imunității de turmă , reducând riscul de infectare a persoanelor care nu au imunitate. Cu toate acestea, reinfecțiile de-a lungul vieții pot fi mai degrabă regula decât excepția din cauza derivei antigenului și a variabilității antigenice [26] .
Infecțiile respiratorii se transmit în principal pe calea aerului și pe căile de transmitere de contact. Airborne se referă la inhalarea particulelor de mucus din aer ca urmare a strănutului sau tusei de către o persoană infectată pe o rază de 0,9 metri. Cu pulverizarea fină cu aspect de particule cu un diametru mai mic de 10 microni, raza poate crește până la 1,8 metri și mai mult [27] .
Cu metoda de transmitere prin contact, virusul este transmis prin articole de uz casnic și îmbrăcăminte contaminate , iar infecția are loc prin mâini atunci când virusul intră în mucoasele tractului respirator. Diferiții viruși au durată diferită a activității lor asupra obiectelor, care poate varia de la câteva ore la câteva zile. În același timp, virușii neînveliți sunt mai bine conservați în mediul extern și pot rămâne activi în afara corpului mai mult timp [27] .
De asemenea, probabilitatea transmiterii poate fi afectată de diverși factori de mediu, cum ar fi umiditatea și temperatura aerului [27] .
Infecțiile respiratorii sunt cauzate de o varietate de virusuri din familiile paramixovirusului , picornavirusului , coronavirusului , adenovirusului și parvovirusurilor . Printre acești virusuri, există atât ARN - care conțin, cât și ADN- . Cele care conțin ARN includ rinovirusurile , coronavirusurile , virusul sincițial respirator , virusurile paragripale , enterovirusurile , inclusiv coxsackievirusurile și ecovirusurile , metapneumovirusurile umane și virusurile gripale . Cele care conțin ADN includ adenovirusurile și bocavirusul uman recent descoperit [28] [29] . În unele cazuri, de exemplu, cu imunosupresie , ARVI poate fi cauzată și de herpesvirusul de tip 1 [29] [30] .
Sunt posibile și infecții virale respiratorii mixte, în care organismul este infectat simultan cu două sau mai multe viruși, dar semnificația clinică a unor astfel de infecții nu este încă clară și nu se știe dacă infecțiile mixte afectează severitatea bolii [31] .
Prima linie de apărare a organismului împotriva virușilor respiratori din tot tractul respirator este sistemul imunitar înnăscut [32] . Pentru infectare, virusul trebuie să intre în contact cu celulele care sunt susceptibile la acesta, în timp ce virusul trebuie să ocolească sistemele locale de apărare fiziologică și chimică ale organismului, sau acestea trebuie să fie ineficiente împotriva acestuia [33] [34] . Dezvoltarea infecției, debutul bolii și evoluția acesteia depind de virulența virusului și de sănătatea gazdei sale [34] . Patogenia determină procesul de apariție și dezvoltare a bolii ca urmare a acțiunii unei infecții virale [33] și poate varia foarte mult pentru diferite grupuri de virusuri [35] .
Mulți viruși provoacă infecții ale tractului respirator superior, cum ar fi rinovirusurile, dar există unii care provoacă mai des infecții ale tractului respirator inferior, cum ar fi virusurile gripale , care afectează uneori și parenchimul pulmonar. În unele infecții, pot apărea necroze și moarte celulară [35] [36] . De asemenea, diferiți virusuri pot provoca diferite manifestări ale infecției, provocând daune directe organismului ca urmare a activității lor sau daune indirecte ca urmare a răspunsului imun al organismului sau a procesului inflamator [35] .
După recunoașterea agentului patogen, sistemul imunitar înnăscut induce producerea de citokine și chemokine proinflamatorii , apoi sistemul imunitar adaptativ intră în luptă [37] . Răspunsul imun la infecție, pe de o parte, permite organismului să curețe virusul, dar, pe de altă parte, duce la apariția simptomelor bolii, în timp ce apariția diferitelor simptome depinde și de răspândirea virusului în întreaga lume. corpul [38] . Se presupune că răspunsul imun al organismului este cel care provoacă simptomele bolii, mai degrabă decât daune specifice virusului [39] . Virușii pot provoca inflamații care sunt suficient de puternice pentru a juca un rol în dezvoltarea bolilor cronice precum astmul și bronșita cronică [36] .
Patogeneza simptomelorDurerea în gât este cauzată probabil de acțiunea prostaglandinelor și bradikininelor asupra terminațiilor nervoase din tractul respirator superior. Administrarea experimentală intranazală a bradikininelor cauzează, de asemenea, dureri în gât și secreții nazale [40] . Congestia nazală se datorează vasodilatației sinusurilor ca răspuns la mediatorii adecvați, care includ bradikinina [41] . Răceala obișnuită produce o secreție apoasă constând din exsudat plasmatic , exsudat glandular și unele celule ale sistemului imunitar, cum ar fi neutrofilele , iar compoziția secrețiilor se poate modifica în funcție de severitatea infecției și pe parcursul bolii [42] . Un nas care curge este adesea însoțit de strănut, care este un reflex inițiat de nervii trigemen și coordonat de trunchiul cerebral . Administrarea intranazală a histaminei provoacă și strănut, deci este posibil ca receptorii histaminei să influențeze nervii trigemen [43] . Dureri musculare împreună cu febră probabil cauzată de prostaglandina E2[44] .
Tusea este inițiată exclusiv de nervul vag prin stimularea nervilor senzoriali din laringe și tractul respirator inferior. O tuse neproductivă se dezvoltă atunci când inflamația tractului respirator superior ajunge la laringe. O tuse productivă se dezvoltă de obicei atunci când sputa este produsă în tractul respirator inferior. Unele tipuri de tuse pot fi asociate cu iritarea tractului respirator. Cu inflamația severă a laringelui, tusea spontană poate apărea din cauza iritanților care în mod normal nu provoacă tuse, de exemplu, din cauza aerului rece [45] .
Febra și frisoanele pot fi induse de diferite citokine care acționează ca pirogeni endogeni , dintre care cele mai importante sunt interleukinele IL-1 și IL-6 . Se crede că febra este benefică în lupta împotriva infecției [46] . De asemenea, se crede că starea de rău și schimbările de dispoziție sunt cauzate de citokine. De exemplu, tratamentul hepatitei cu interferon alfa cauzează simptome asemănătoare gripei , iar unele citokine, inclusiv factorul de necroză tumorală alfa și interleukinele IL-1 , IL-2 și IL-6 , pot provoca modificări ale dispoziției cu anhedonie , tulburări cognitive, oboseală, pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn și scăderea pragului durerii [47] . Cefaleea este indusă și de citokine, ceea ce a fost demonstrat experimental cu mai multe citokine, inclusiv factorul de necroză tumorală și interferonii [44] .
Influența asupra interacțiunii cu bacteriileSe știe că vaccinarea antigripală în rândul copiilor reduce incidența otitei medii bacteriene și s-a observat un efect protector similar cu imunizarea pasivă a copiilor împotriva infecției respiratorii sincițiale . Există, de asemenea, o relație sezonieră între infecțiile bacteriene și virale [48] .
Infecțiile virale respiratorii pot afecta flora naturală a tractului respirator superior. Infecțiile pot crește aderența bacteriană la celulele epiteliale, pot reduce fagocitoza și clearance-ul mucoasei de către epiteliul ciliat. Astfel de tulburări în funcționarea sistemului imunitar local pot duce la infecții bacteriene secundare în zone care în mod normal ar trebui să fie sterile, cum ar fi sinusurile paranazale [49] .
Un mecanism potențial de îmbunătățire a aderenței sugerează reglarea în creștere a proteinelor de adeziune în celulă ca o consecință a răspunsului proinflamator al gazdei la infecția virală. Ca rezultat, numărul de proteine receptor, cum ar fi ICAM-1 sau PAFr , crește pe suprafața unor tipuri de celule, inclusiv celulele epiteliale., care sunt folosite de celulele imune ale organismului pentru atașarea ulterioară. Unele bacterii, cum ar fi pneumococul sau Haemophilus influenzae , sunt, de asemenea, capabile să se atașeze de receptorii celulari individuali, crescând șansele unei infecții bacteriene dacă numărul de receptori crește. În același timp, experimentele pe șoareci au arătat că predispoziția la creșterea aderenței bacteriilor poate persista ceva timp în stadiul de recuperare după infectare, iar în cazul gripei, chiar și după recuperarea completă [50] .
Pot apărea diferite procese de interacțiune între viruși și bacterii, care variază în funcție de bacteriile și virușii specifici. Faptul de sinergie fatală între pneumococ și virusurile gripale este bine cunoscut [50] , deși detaliile patogenezei rămân neclare [51] . Acești agenți patogeni pot fi fatali pe cont propriu, dar suprainfecția poate duce la o rată a mortalității mult mai mare. În timpul pandemiei de gripă spaniolă , milioane de oameni au murit, mai ales din cauza infecției pneumococice secundare [50] .
După majoritatea infecțiilor virale acute, se dezvoltă imunitatea pe tot parcursul vieții . Poate fi exprimat ca o combinație de răspunsuri locale și sistemice de anticorpi , precum și imunitatea celulară . Reinfecția cu același agent patogen poate fi exprimată ca o reinfecție cu un grad scăzut de replicare virală, precum și o re-creștere rapidă a cantității de anticorpi împotriva virusului din sânge. Imunitatea specifică tipului se formează împotriva anumitor viruși, drept urmare o astfel de imunitate va oferi o protecție slabă împotriva altor serotipuri de virus . În ciuda formării imunității, reinfecțiile sunt posibile ca urmare a variabilității antigenice și a derivării antigenului [26] .
În majoritatea cazurilor, la persoanele fără tulburări ale sistemului imunitar, SARS este uşoară, manifestările vizează căile respiratorii superioare, iar spitalizarea sau orice tratament antiviral nu este necesară [14] . Durata bolii este de obicei de aproximativ 5 până la 10 zile, dar poate fi mai mare de 2 sau 3 săptămâni, în funcție de starea de sănătate a pacientului și de virusul care a provocat boala [14] .
Din punct de vedere clinic, SARS se poate manifesta sub formă de răceală , sinuzită acută , faringită acută , laringită acută , conjunctivită , otită medie , crupă (laringotraheobronșită), bronșită acută și pneumonie virală [14] [52] . De asemenea, SARS poate apărea sub forma unei boli asemănătoare gripei . Deși anumiți virusuri pot fi asociate cu anumite manifestări, în majoritatea cazurilor aceeași manifestare poate fi cauzată de mai mulți viruși diferiți [14] . În același timp, definirea unui sindrom specific - o răceală sau o boală asemănătoare gripei - este complexă și problematică [53] . De asemenea, manifestările clinice pot fi similare cu cele ale infecțiilor bacteriene [54] .
Virusurile respiratorii comune sunt cauza principală a bronșiolitei la copii, o mare parte a pneumoniei dobândite în comunitate , exacerbările astmului bronșic și exacerbările bolii pulmonare obstructive cronice , iar gripa sezonieră este responsabilă de creșteri ale morbidității și mortalității [14] . Cazurile severe ale bolii se dezvoltă de obicei la copii, vârstnici, persoane cu boli cronice și persoane cu sistem imunitar compromis [14] . În același timp, mecanismele prin care infecția poate trece de la o formă ușoară la una severă nu sunt încă bine înțelese [38] .
Complicatiile nespecifice includ: rinita bacteriana , sinuzita , otita medie , traheita , amigdalita , pneumonia , meningita , nevrita , sciatica .
La apogeul infecției, se recomandă limitarea prezenței la evenimente de masă, în special în interior, evitarea contactului prea apropiat cu pacienții și spălarea mâinilor cât mai des posibil. Aceleași reguli ar trebui să fie respectate de cei bolnavi: să ia concediu medical , să te străduiești să folosești cât mai puțin transportul în comun , să nu participi la evenimente în masă, să eviți contactul strâns cu oameni sănătoși, să poarte un bandaj de tifon (în special bolnavii).
Există, de asemenea, recomandări pentru menținerea curată a locuinței și a locului de muncă, care include curățarea periodică a suprafețelor tastaturilor, telefoanelor, mânerelor ușilor și jucăriilor pentru copii [55] .
Aportul regulat de vitamina C nu reduce șansele de ARVI în populația generală, cu toate acestea, în unele cazuri poate reduce severitatea și durata bolii (de la 3% la 12% la adulți), în special la pacienții supuși unor boli fizice puternice. efort [56] .
Diagnosticul se bazează de obicei pe simptome [57] . Un diagnostic precis poate fi făcut folosind reacția în lanț a polimerazei în timp real [58] .
Datorită prevalenței largi și eterogenității diferitelor infecții respiratorii acute, devine adesea necesară efectuarea unui diagnostic diferențial pentru a stabili cauza exactă a bolii. Cunoașterea principiilor diagnosticului diferențial al diferitelor infecții virale respiratorii acute este necesară pentru a preveni diferite complicații și a corecta tactica de tratare a pacientului. Cei mai frecventi agenți cauzali ai infecțiilor virale respiratorii acute sunt paragripa (mai ușoară decât gripa, desigur, afectarea laringelui cu risc de strangulare la copii), infecția cu adenovirus (mai puțin pronunțată decât gripa, debutul, durerea în gât și limfadenopatia , afectarea conjunctiva ochilor, curge nasul sever, posibilă afectare hepatică), infecție cu un virus respirator sincițial (lezarea bronhiilor și bronhiolelor, posibilitatea de a dezvolta bronhopneumonie , un curs mai ușor și mai lung decât cel al gripei) [59] .
Simptomele dispepsiei ( vărsături , scaune moale) ar trebui să alerteze în ceea ce privește infecția cu rotavirus .
Cu inflamația severă a amigdalelor (mai ales frecventă cu infecția cu adenovirus), este necesar să se excludă amigdalita și mononucleoza infecțioasă .
Febra severă poate ridica suspiciuni de rujeolă , scarlatina etc.
Dintre bolile mai exotice, ale căror primele simptome pot semăna cu ARVI, trebuie menționate hepatita , perioada inițială a infecției cu HIV etc.
Nu există agenți antivirale eficienți pentru răceala [60] [61] . În răceala comună, tratamentul are ca scop ameliorarea simptomelor bolii [62] . Utilizarea agenților antivirali pentru SARS ușor nu este necesară. Majoritatea oamenilor se recuperează singuri [1] . În practica zilnică, împotriva virusurilor respiratorii se folosesc doar antivirale gripale, dar sunt folosite doar pentru infecțiile căilor respiratorii inferioare [63] .
De asemenea, nu există medicamente care să scurteze durata SARS sau să reducă riscul de complicații. În ghidurile internaționale moderne pentru medici, ARVI este numită „boală autolimitată”. În cazul infecțiilor virale respiratorii acute la copii, părinții sunt sfătuiți să ușureze starea de bine a copilului și să monitorizeze apariția complicațiilor, dacă acestea apar, consultați un medic [61] . Medicamentele de chimioterapie nu au fost încă dezvoltate împotriva majorității agenților patogeni ai infecțiilor virale respiratorii acute, iar diagnosticul diferențial în timp util este dificil.
În cazurile severe de infecție, tratamentul este de susținere și poate include resuscitarea cu fluide, oxigenoterapie sau ventilație mecanică pentru hipoxie , dacă este necesar [14] . În cazurile severe, pot fi utilizate și medicamente antivirale [14] , dar tratamentul antiviral specific este disponibil doar pentru câteva virusuri, inclusiv virusurile gripale și virusul sincițial respirator [54] [1] . De mulți ani, în cazurile severe de infecție sincițială respiratorie la copii, a fost permisă doar ribavirina , dar în prezent este rezervată pacienților cu risc, deoarece medicamentul este scump și are efect teratogen [14] .
De asemenea, interferonul s-a dovedit a fi ineficient în tratamentul infecțiilor virale respiratorii acute și nu este utilizat în practica de zi cu zi. Datorită prezenței efectelor secundare grave care variază de la febră cu stare generală de rău la trombocitopenie severă și tendințe suicidare, interferonul este utilizat numai în sindromul respirator sever cauzat de coronavirus [64] . Cu toate acestea, în Rusia și țările CSI, sunt populare diferite forme de interferon pentru ARVI, de exemplu, se vând picături nazale și supozitoare și chiar și bebelușilor li se prescriu. Există o opinie că absența efectelor secundare în cazul utilizării unor astfel de medicamente poate indica inoperabilitatea acestora. În special, este posibil ca interferonul din compoziția unor astfel de medicamente să nu intre în fluxul sanguin [65] .
SARS este cauzat de viruși împotriva cărora antibioticele sunt inutile [66] [67] . Medicamentele antivirale ar putea fi eficiente, dar apariția agenților antivirale universali împotriva ARVI în viitor este extrem de puțin probabilă din cauza etiologiei foarte diverse [68] .
Dintre antipiretice se folosesc antiinflamatoare nesteroidiene , inclusiv paracetamol , iar din anii 2000, ibuprofen [69] , care dă rezultate mai bune [70] . Cele mai frecvent utilizate antihistaminice, decongestionante, preparate pentru tuse și expectorante, singure sau în combinație [71] .
Infecția cu rinovirus afectează predominant mucoasa nazală [72] . Anterior se credea că rinovirusurile infectează doar cavitatea nazală (de unde și denumirea), dar studiile ulterioare au arătat că se găsesc în restul tractului respirator, inclusiv în alveole [73] . Infecția se caracterizează printr-o secreție nazală severă cu faringită, iar temperatura corpului de obicei nu crește sau crește la valori subfebrile. Rinovirusurile nu provoacă intoxicație, boala durează de obicei 5-7 zile, iar răceala obișnuită poate persista 2 săptămâni [72] .
Infecția este frecventă în climatele reci și temperate și este mai frecventă toamna și iarna [72] . La oameni, simptomele bolii sunt mai bine cunoscute sub numele de răceală comună [74] .
Chemat de coronavirusuri . Afectează epiteliul tractului respirator superior, caracterizat prin rinită. Infecția este frecventă în rândul adolescenților și adulților. Cursul bolii este foarte asemănător cu o infecție cu rinovirus, iar din punct de vedere clinic bolile nu se disting unele de altele. La copiii mici, poate afecta tractul respirator inferior cu bronșită, mai rar pneumonie [75] , iar unele coronavirusuri pot provoca diaree la copii [76] . La adulți, se poate prezenta ca o răceală comună [6] [77] .
Infecția se transmite atât prin picături în aer, cât și prin fecale. Când este transmisă prin fecale, poate provoca gastroenterită acută , însoțită de dureri abdominale, vărsături și diaree [75] .
Coronavirusurile sunt frecvente în timpul sezonului rece, inclusiv toamna târziu, iarna și primăvara devreme. În mediu, coronavirusurile sunt instabile [75] . Imunitatea umorală se dezvoltă împotriva coronavirusurilor [75] [78] , cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, sunt adesea raportate cazuri de reinfecție [78] .
Nu există medicamente antivirale eficiente disponibile pentru utilizare împotriva infecției cu coronavirus [79] .
Sindrom respirator acut severDeși infecția cu coronavirus nu este de obicei periculoasă, în 2002-2003 au fost înregistrate cazuri de infecție cu o tulpină periculoasă de coronavirus SARS-CoV , care a fost foarte diferită în genom de alte coronavirusuri și, probabil, a fost un virus reasortant. Această tulpină a cauzat dezvoltarea sindromului respirator acut sever . Boala putea evolua acut, cu febră, în decurs de 3-7 zile, urmată de un început de recuperare, dar după un timp a început a doua fază a bolii, în care starea s-a agravat odată cu apariția unei tuse neproductive, dificultăți de respirație și dificultăți de respirație. Deși majoritatea s-a îmbunătățit în 5-7 zile, în 10-20% din cazuri boala a progresat cu dezvoltarea edemului pulmonar și a insuficienței respiratorii severe [80] .
Sindromul respirator din Orientul MijlociuTulpina MERS-CoV a coronavirusului poate provoca o altă boală gravă - sindromul respirator din Orientul Mijlociu [81] . Virusul a fost detectat pentru prima dată în 2012, dar cazurile sunt încă detectate până în prezent, dar de obicei sunt episodice și asociate cu călătoriile în Orientul Mijlociu sau cu infecția spitalicească [82] .
COVID-19La sfârșitul anului 2019, un focar a fost cauzat de un nou coronavirus SARS-CoV-2 , care provoacă boala COVID-19 [83] . Infecția cu SARS-CoV-2 poate varia de la asimptomatică sau ușoară până la severă, cu risc de deces. Simptomele unei boli ușoare pot include febră, tuse, dureri în gât, pierderea mirosului, dureri de cap și dureri de corp. Cu severitatea moderată a bolii, este implicată tractul respirator inferior. Boala severă și complicațiile ei sunt mai probabil să se dezvolte la persoanele cu comorbidități [84] . O caracteristică a COVID-19 este că poate provoca leziuni diferitelor organe de la rinichi până la creier, ceea ce este rar întâlnit printre infecțiile cauzate de alte viruși respiratori [85] .
Infecția cu adenovirus afectează în mod predominant faringele , amigdalele și conjunctiva . Este, de asemenea, însoțită de febră , iar ganglionii limfatici pot crește în dimensiune în timpul bolii . La copii, temperatura corpului poate crește la 39-40 ° C, iar febra în sine poate dura de la 2-3 zile la 2 săptămâni. Infecția poate fi, de asemenea, însoțită de dureri abdominale, vărsături și scaune moale [86] .
Adenovirusul este bine conservat în mediu, rămânând activ până la 14 zile. Se răspândește atât prin picături în aer, cât și prin fecale. Infecția poate apărea prin alimente, apă și articole de uz casnic dacă acestea au fost contaminate cu fecale infectate. Virusul moare atunci când este expus la o temperatură de 56 °C timp de 30 de minute [86] .
Deoarece după transferul bolii se formează imunitatea specifică speciei, în principal copiii sub 5 ani sunt bolnavi, în timp ce incidența este deosebit de mare în grupurile de copii după formarea acestora. Majoritatea adulților, totuși, au anticorpi la această infecție [86] .
Parainfluenza provoacă de obicei laringită , afectând în principal epiteliul columnar din laringe [87] . În cele mai multe cazuri, paragripa provoacă inflamația tractului respirator superior, dar poate provoca și boli destul de severe în rândul generației mai în vârstă și la persoanele cu imunodeficiențe. Pe lângă răceala obișnuită , virusurile paragripale pot provoca boli precum crup , bronșiolită și pneumonie [88] . La adulți, temperatura corpului de obicei nu crește mult, dar la copii poate fi ridicată. Boala poate dura până la 2 săptămâni [87] .
Virusurile paragripale sunt cele mai răspândite în perioada de la sfârșitul primăverii până la începutul iernii, dar au caracter sezonier diferit unul de celălalt [88] .
Infecția cu virusul respirator sincițial uman (RS) afectează în primul rând tractul respirator inferior, inclusiv bronhiile mici și bronhiolele . Temperatura corpului crește de obicei la valori subfebrile. Se caracterizează prin tuse, inclusiv paroxistică, iar respirația poate fi dificilă. În plămâni se pot auzi șuierătoare, se poate dezvolta bronșită sau bronșiolită cu sindrom obstructiv. Sindromul bronho-obstructiv și infecțiile bacteriene secundare pot duce la deces. Boala durează de obicei 2 până la 7 zile, dar o tuse uscată poate persista până la 2 săptămâni [89] .
O formă severă a bolii poate apărea la copiii cu vârsta sub 1 an, în care bronșiolita se dezvoltă în a 2-a-7 zi de boală, urmată de o tuse paroxistică cu spută vâscoasă, care se poate transforma în vărsături. La copiii mai mari și la adulți, boala este de obicei ușoară [89] . În rândul copiilor, virusul sincițial respirator este și una dintre principalele cauze ale otitei medii , fiind agentul cauzal în aproximativ 15% din complicații [90] .
Metapneumovirusul uman a fost descoperit relativ recent, în 2001 [91] , dar până atunci circula printre oameni de cel puțin 50 de ani [92] . Aparține aceleiași familii cu virusul sincițial respirator [93] și este similar în genom [94] . Infecția cu metapneumovirus afectează atât tractul respirator superior, cât și cel inferior [95] . Poate provoca febră, tuse, congestie nazală, secreții nazale, dureri în gât, precum și dificultăți de respirație, respirație dificilă și hipoxie . Se poate dezvolta în bronșită, bronșiolită sau pneumonie [96] [97] .
Infecțiile severe pot apărea la copii, vârstnici și persoanele cu boli cronice, cum ar fi astmul bronșic , emfizemul și imunodeficiențe [98] . Din 2018, nu există antivirale înregistrate eficace împotriva metapneumovirusului [99] .
Majoritatea copiilor dezvoltă o infecție cu metapneumovirus înainte de vârsta de cinci ani [98] . În țările temperate, virusul este cel mai activ la sfârșitul iernii și primăvara [96] .
Coxsackievirusurile , echovirusurile și unele alte enterovirusuri sunt atât viruși intestinali [100] , cât și respiratorii [90] . La majoritatea pacienților, infecția este asimptomatică, poate fi limitată la o creștere bruscă a temperaturii, în timp ce restul poate începe cu simptome asemănătoare gripei [101] : febră, cefalee și dureri musculare [102] . Pot să apară și vărsături și diaree [102] . Din partea sistemului respirator, în unele cazuri, boala poate fi caracterizată prin rinită, faringită și laringită, în timp ce crupa se poate dezvolta la copii [102] .
De obicei, infecția cu enterovirus este ușoară, dar la unii oameni se poate dezvolta într-o boală gravă [101] . Pe lângă principalele manifestări, enterovirusurile mai pot provoca viremie, miozită, miocardită, afectarea creierului și a sistemului nervos periferic, meningită [102] , hepatită și pneumonie [101] . Leziunile severe ale mușchiului inimii sau ale sistemului nervos central pot fi fatale [102] .
Enterovirusurile se transmit atât prin fecale, cât și prin picături în aer, dar principalele surse de infecție sunt apa și alimentele, în special legumele. Virușii sunt stabili în mediu și pot persista mult timp în apele uzate, pe produsele alimentare și pe suprafețele obiectelor, dar mor la fierbere. La o persoană bolnavă, virușii pot fi eliberați în mediu timp de câteva luni [102] .
Enterovirusurile sunt cele mai frecvente din lume și oricine poate dezvolta o infecție [101] . În țările cu climă temperată, incidența infecției cu enterovirus este mai mare vara și toamna [102] .
Primul reprezentant al genului reovirus a fost izolat în 1954 [103] . Infecția cu reovirus se răspândește în principal în rândul copiilor [104] ; până la vârsta de 20-30 de ani, aproximativ jumătate dintre oameni reușesc să suporte infecția cu reovirus [105] . Afectează faringele, dar afectează și sistemul digestiv [104] și, prin urmare, poate fi similar cu o infecție cu enterovirus [106] . Temperatura crește, de obicei, la valori subfibrile, mare este rar. La copii, poate provoca greață, vărsături și scaune moale [104] .
Bocavirusul uman a fost descoperit în 2005 [107] și, din 2016, nu a fost încă suficient studiat [108] . S-a demonstrat că răspândirea virusului este omniprezentă, iar genotipul HBoV1 este asociat atât cu boala respiratorie a copilăriei, cât și cu gastroenterita, în timp ce alte genotipuri sunt asociate cu infecția intestinală [108] . Totuși, în probele colectate pentru analiză, într-o proporție semnificativă de cazuri, virusul se găsește împreună cu alți agenți patogeni virali și bacterieni [109] . Nu se știe cu siguranță dacă virusul este cu adevărat patogen [108] .
Aproape toți copiii sunt infectați cu infecția cu bocavirus înainte de vârsta de doi ani. Infecția poate apărea pe tot parcursul anului, dar este mai frecventă iarna și primăvara [110] .
Gripa este o infecție zoonotică , ceea ce înseamnă că nu sunt afectați doar oamenii, ci și animalele. În special, mamiferele și păsările pot infecta virusurile gripale A, iar transmiterea este posibilă atât de la om la animale, cât și de la animale la om [111] .
Gripa se exprimă sub formă de traheită [112] , virusurile lezează celulele epiteliale, provoacă intoxicație, iar toxinele în sine acționează ca imunosupresoare [111] . Virusurile gripale sunt, de asemenea, caracterizate prin viremie severă , rezultând toxine care afectează sistemul nervos central și sistemul cardiovascular [111] .
Debutul bolii este de obicei acut, pot apărea frisoane, dureri de mușchi, oase și articulații, dureri de cap și stare de rău severă. Temperatura corpului aproape de la începutul bolii crește rapid la valori febrile, iar febra în sine durează de obicei 3-4 zile, dar poate persista până la 6 zile [111] .
Gripa aviaraGripa aviară se repetă în intestinele păsărilor de apă migratoare, în timp ce păsările sălbatice o tolerează cu ușurință, în timp ce păsările domestice sunt grav bolnave, cu o rată a mortalității de 90%. Boala se transmite prin fecale și poate infecta mamiferele, inclusiv porcii și oamenii. O persoană se infectează prin contactul cu o pasăre. Sunt cunoscute peste 300 de cazuri de infecție cu o rată a mortalității de 60%. De asemenea, au fost stabilite două cazuri de infecție de la persoană la persoană [113] .
La om, se reproduce în tractul respirator inferior și eritrocite și poate provoca, de asemenea, leziuni ale organelor interne. Debutul bolii este același cu cel al gripei obișnuite, dar în a 2-a-3-a zi se dezvoltă simptome de laringită, bronșită și bronșiolită. În același timp, majoritatea pacienților dezvoltă pneumonie virală. Majoritatea experimentează, de asemenea, dureri abdominale, vărsături și diaree [113] .
O caracteristică interesantă a transmiterii virusului la porci este că aceștia se pot îmbolnăvi și de gripa umană A, în urma căreia virușii își pot schimba codul genetic cu formarea de virusuri reagrupate [113] .
Gripa porcinăGripa porcină este un tip de gripă cauzată de viruși reasortați. Spre deosebire de gripa obișnuită, poate provoca leziuni ale epiteliului alveolar cu dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie acută și pneumonie. De asemenea, poate provoca diaree [114] .
Una dintre epidemiile de gripă porcină a avut loc în 2009 în Statele Unite și America de Sud, după care virusul s-a extins pe alte continente, inclusiv în Rusia. Boala se transmite prin picături în aer și, de obicei, persoanele de vârstă fragedă (până la 30 de ani) se îmbolnăvesc. În 0,9% din cazuri, boala este fatală [114] .
| Clasificare | D |
|---|
| Infecții virale respiratorii ( ICD-10 : J 00-06 ) | ||
|---|---|---|
| Gripa | ||
| Alte SARS | ||
| Localizarea manifestărilor | ||
| Sindroame | ||
| Complicații | ||
Complicații specifice | ||
Complicații specifice rare | ||
| Forme severe de boli | ||