Pneumonie eozinofilă

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă revizuită de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită pe 29 decembrie 2019; verificările necesită 2 modificări .
Pneumonie eozinofilă
ICD-11 CB02
ICD-10 J82 _
MKB-10-KM J82
ICD-9 518,3
MKB-9-KM 518,3 [1]
Medline Plus 000105
Plasă D011657

Pneumonia eozinofilă  este o boală în care eozinofilele (unul dintre tipurile de globule albe din sânge ) se acumulează în alveolele pulmonare . Există mai multe tipuri de pneumonie eozinofilă observate la toate grupele de vârstă. Cea mai frecventă prezentare clinică a pneumoniei eozinofile este tusea , febra , dispneea și transpirațiile nocturne . Diagnosticul de pneumonie eozinofilă se bazează pe prezentarea clinică, examenul fizic, CBC și constatările radiologice . Cele mai multe tipuri de pneumonie eozinofilă sunt recunoscute și tratabile cu corticosteroizi și, prin urmare, au un prognostic bun.

Tipuri de pneumonie eozinofilă

Pneumonia eozinofilă este împărțită în mai multe tipuri diferite, în funcție de etiologie . Cauzele cunoscute includ medicamente și substanțe chimice de mediu, infecții parazitare și tumori maligne . Pneumonia eozinofilă poate fi, de asemenea, de natură autoimună ( sindromul Churg-Strauss ). În absența unei cauze aparente, pneumonia eozinofilă se numește idiopatică. În funcție de tabloul clinic, există pneumonie eozinofilă idiopatică acută și cronică [2] .

Patogeneza

Pneumonia eozinofilă se poate dezvolta în moduri diferite, în funcție de cauza de bază a bolii. Se crede că eozinofilele joacă un rol cheie în protejarea organismului de infecțiile parazitare. Multe boli, inclusiv astmul bronșic și eczema , se datorează unei reacții excesive a eozinofilelor la factorii declanșatori ai mediului și eliberării de substanțe active biologic în exces ( citokine ), în special histaminei . În general, orice pneumonie eozinofilă se datorează unui răspuns eozinofil excesiv sau unei disfuncții pulmonare.

Pneumonie eozinofilă datorată expunerii la mediu și la medicamente

Drogurile, abuzul de substanțe și expunerile la mediu pot afecta reactivitatea eozinofilelor. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene ( ibuprofen , nitrofurantoină , fenitoină , L-triptofan , daptomicina [3] ), ampicilină și medicamentele inhalate ( heroină , cocaină ) pot provoca un răspuns alergic care duce la pneumonie eozinofilă. De asemenea, factorii chimici provocatori includ sulfiții , siciliatul de aluminiu și fumul de țigară. Un caz de pneumonie eozinofilă a fost observat la un pompier din New York, după ce a inhalat praf de la dezastrul din 11 septembrie 2001 [4] .

Infecții parazitare

Există trei mecanisme pentru dezvoltarea pneumoniei eozinofile în parazitoze - invazia paraziților în plămâni, reședința temporară a acestora în plămâni în timpul ciclului de viață sau intrarea în țesutul pulmonar prin fluxul sanguin. Eozinofilele migrează în țesutul pulmonar pentru a lupta împotriva paraziților, ceea ce duce la dezvoltarea pneumoniei eozinofile. Paraziții care invadează plămânii includ fluke pulmonar (agentul cauzator al paragonimiazei pulmonare), tenia echinococcus ( Echinococcus ) și tenia ( Taenia solium ). Paraziții care locuiesc temporar în plămâni în timpul ciclului de viață includ viermi rotunzi umani ( Ascaris lumbricoides ), anghile intestinale ( Strongyloides stercoralis ), viermi anchilostoma ( Ancylostoma duodenale ) și necatori ( Necator americanus ). Pneumonia eozinofilă cauzată de acest grup de paraziți este adesea denumită sindromul Loeffler. Paraziții din al treilea grup intră în țesutul pulmonar prin introducerea unor acumulări masive de ouă prin fluxul sanguin. Astfel de paraziți includ trichinella ( Trichinella spiralis ), acneea intestinală ( Strongyloides stercoralis ), viermii rotunzi umani ( Ascaris lumbricoides ), anchilostomii și schistozomii [5] .

Pneumonie eozinofilă acută și cronică

Cauzele acestor tipuri de pneumonie eozinofilă sunt necunoscute. Este posibil ca cel puțin pneumonia eozinofilă acută să se dezvolte ca urmare a expunerii la un factor de mediu neidentificat.

Tabloul clinic

Cele mai multe tipuri de pneumonie eozinofilă au simptome similare. Tabloul clinic este dominat de tuse, febră, dispnee și transpirații nocturne. Pneumonia acută eozinofilă se dezvoltă de obicei rapid. La una până la două săptămâni după apariția tusei și a febrei, se dezvoltă insuficiență respiratorie severă , necesitând ventilație mecanică . Pneumonia eozinofilă cronică se dezvoltă mai lent în câteva luni, manifestându-se cu febră, tuse, dispnee, respirație șuierătoare și scădere în greutate. Adesea, la pacienții cu pneumonie eozinofilă cronică, astmul bronșic este diagnosticat greșit înainte de a se pune un diagnostic corect.

Pneumonia eozinofilă indusă de medicamente și pneumonia provocată de factori de mediu au un tablou clinic similar și apar pe fondul expunerii la un factor precipitant cunoscut. Pneumonia eozinofilă datorată infecției parazitare are un prodrom similar care completează diferitele simptome ale infestărilor parazitare. Pneumonia eozinofilă care însoțește cancerul se dezvoltă adesea pe fondul unui diagnostic deja cunoscut de cancer pulmonar, cancer de col uterin etc.

Diagnosticare

Pneumonia eozinofilă este diagnosticată atunci când eozinofilia este detectată într-un test clinic de sânge și modificări patologice în radiografie și CT ; la detectarea eozinofiliei țesutului pulmonar într-o biopsie pulmonară ; la detectarea unui conținut crescut de eozinofile în lichidul obținut în timpul bronhoscopiei (lavaj bronhoalveolar). Relația bolii cu medicația sau procesul neoplazic este de obicei relevată prin analiza istoricului medical al pacientului. Infecțiile parazitare specifice sunt identificate ca urmare a descoperirii posibilului contact al pacientului cu paraziții și a testelor de laborator. Daca nu se gaseste cauza, diagnosticul este pneumonie eozinofila idiopatica acuta sau cronica.

Pneumonia acută eozinofilă este însoțită de insuficiență respiratorie, care se dezvoltă de obicei la mai puțin de o săptămână după creșterea temperaturii corpului; boală pulmonară multifocală și hidrotorax conform radiografiei; un exces de 25% de eozinofile în timpul lavajului bronhoalveolar. În plus, detectarea tipică a leucocitozei în testul general de sânge, o creștere a VSH , o creștere a nivelului de imunoglobuline E. Spirometria detectează de obicei un proces restrictiv cu scăderea capacității de difuzare a monoxidului de carbon.

Pneumonia eozinofilă cronică se caracterizează printr-un curs lung, mai mare de o lună. Studiile de laborator au evidențiat eozinofilie din sânge, VSH crescut, anemie cu deficit de fier și trombocitoză . La radiografie, focarele de blackout pot fi găsite în diferite părți ale câmpurilor pulmonare, dar localizarea lor periferică este cea mai tipică.

Tratament

Când pneumonia eozinofilă este asociată cu o altă boală (tumoare sau infecție parazitară), tratamentul bolii de bază contribuie la regresia bolii pulmonare eozinofile.

În pneumonia eozinofilă idiopatică, terapia cu corticosteroizi poate realiza o regresie rapidă, în decurs de una până la două zile, a simptomelor. Se folosesc atât corticosteroizi intravenosi ( metilprednisolon ) cât și orali ( prednison ). În pneumonia acută eozinofilă, tratamentul se continuă de obicei timp de o lună după dispariția simptomelor și normalizarea tabloului radiografic. În pneumonia eozinofilă cronică, tratamentul este continuat de obicei timp de trei luni după regresia clinică și radiologică a simptomelor (de obicei în decurs de patru luni în total). Steroizii inhalatori ( fluticazona ) sunt eficienți în cazurile de recidivă a bolii după întreruperea administrării prednisonului oral [6] . Cu leziuni extinse ale țesutului pulmonar și insuficiență respiratorie severă, poate fi necesară ventilația artificială.

Prognoza

Prognosticul pneumoniei eozinofile cauzate de parazitoze sau tumori este asociat cu prognosticul acestor boli. Mortalitatea din pneumonia eozinofilă idiopatică cu tratament adecvat este minimă. Pneumonia eozinofilă cronică reapare adesea la întreruperea tratamentului cu prednison și, prin urmare, mulți pacienți pot fi indicați pentru terapie pe tot parcursul vieții. Utilizarea pe termen lung a prednisonului provoacă, de asemenea, multe efecte secundare, inclusiv o tendință la infecții, osteoporoză , ulcere gastrice și modificări ale aspectului.

Epidemiologie

Pneumonia eozinofilă este o boală rară. Pneumoniile eozinofile parazitare sunt frecvente în regiunile în care anumiți paraziți sunt endemici . Pneumonia acută eozinofilă se dezvoltă la orice vârstă, chiar și la copiii anterior sănătoși, deși boala se observă cel mai adesea la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. Bărbații sunt afectați de aproximativ de două ori mai des decât femeile. Pneumonia acută eozinofilă este asociată cu fumatul. Pneumonia cronică eozinofilă apare mai frecvent la femei decât la bărbați și nu este asociată cu fumatul. Este descrisă relația bolii cu radioterapia pentru cancerul de sân [7] .

Istorie

Pneumonia cronică eozinofilă a fost descrisă pentru prima dată de Carrington [8] în 1969 și este cunoscută și sub numele de sindromul Carrington. Înainte de aceasta, pneumonia eozinofilă era o boală bine descrisă, care era asociată în mod obișnuit cu parazitoza și consumul de droguri. Pneumonia acută eozinofilă a fost descrisă pentru prima dată în 1989 [9] [10] .

Note

  1. ↑ Baza de date ontologie de boli  (engleză) - 2016.
  2. ↑ Bain GA, Flower CD Pulmonary  eozinophilia (neopr.)  // Eur J Radiol. - 1996. - T. 23 , nr 1 . - P. 3-8 . - doi : 10.1016/0720-048X(96)01029-7 . — PMID 8872069 .
  3. ↑ Comunicarea FDA privind siguranța medicamentelor: Pneumonie eozinofilă asociată cu utilizarea Cubicin (daptomicina)
  4. ↑ Rom WN, Weiden M., Garcia R., et al. Pneumonie eozinofilă acută la un pompier din New York expus la praful World Trade Center   // Am . J. Respir. Crit. Care Med. : jurnal. - 2002. - Vol. 166 , nr. 6 . - P. 797-800 . - doi : 10.1164/rccm.2002,madhu sude06-576OC . — PMID 12231487 .
  5. ↑ Weller PF Pneumonii parazitare // Infecții respiratorii: diagnostic și management  (engleză) / Pennington, James. — al 3-lea. — New York: Raven Press, 1994. - P.  695 . — ISBN 0-7817-0173-2 .
  6. ↑ Jantz MA, Sahn SA Corticosteroizi în insuficiența respiratorie acută  (neopr.)  // Am. J. Respir. Crit. Care Med.. - 1999. - T. 160 , Nr. 4 . - S. 1079-1100 . — PMID 10508792 .
  7. ↑ Cottin V., Frognier R., Monnot H., Levy A., DeVuyst P., Cordier JF Chronic eozinophilic pneumonia after radiation therapy for cancer mamar   // Eur . Respir. J.: jurnal. - 2004. - Vol. 23 , nr. 1 . - P. 9-13 . - doi : 10.1183/09031936.03.00071303 . — PMID 14738224 .
  8. ↑ Carrington CB, Addington WW, Goff AM și colab. Pneumonie cronică eozinofilă  (neopr.)  // N. Engl. J. Med.. - 1969. - T. 280 , nr 15 . - S. 787-798 . - doi : 10.1056/NEJM196904102801501 . — PMID 5773637 .
  9. ↑ Badesch DB, King TE, Schwarz MI Pneumonie eozinofilică acută: un fenomen de hipersensibilitate? (engleză)  // Am. Rev. Respir. Dis. : jurnal. - 1989. - Vol. 139 , nr. 1 . - P. 249-252 . — PMID 2912347 .
  10. ↑ Allen JN, Pacht ER, Gadek JE, Davis WB Pneumonia acută eozinofilică ca cauză reversibilă a insuficienței respiratorii noninfectioase   // N. Engl . J. Med. : jurnal. - 1989. - Vol. 321 , nr. 9 . - P. 569-574 . - doi : 10.1056/NEJM198908313210903 . — PMID 2761601 .