Amputare

Amputație ( lat.  amputatio  - cut off ) [1]  - trunchierea părții distale a organului ca urmare a unui traumatism sau intervenție chirurgicală , opus replantării . Cel mai adesea, termenul este folosit în sensul „amputației unui membru” - trunchierea acestuia peste un os (sau mai multe oase), spre deosebire de exarticulare (articulație la nivelul articulației) . Termenul învechit „amputație a uterului” se referă și la operația de histerectomie . Termenul provine din lat.  amputare „truncă, scoate, tăie”, din lat.  ambi („pretutindeni”) și lat.  putare („tăiat”). În textele latine, termenul nu a fost niciodată folosit pentru a caracteriza o operațiune, ci doar pentru a desemna o pedeapsă.

Istorie

Amputația este una dintre cele mai vechi operații. Hipocrate a efectuat amputarea în interiorul țesuturilor moarte, ulterior Celsus și-a propus să o efectueze, captând țesuturi sănătoase, ceea ce era mai potrivit, dar în Evul Mediu toate acestea au fost uitate. În secolul al XVI-lea, Pare a propus legarea vaselor de sânge în loc de cauterizare cu un fier încins sau scufundarea în ulei clocotit, apoi Louis Petit a început să acopere ciotul cu piele, iar în secolul al XIX-lea, Pirogov a propus chirurgia osteoplastică.

Clasificarea amputațiilor

1. După timpul de execuție (conform lui P. A. Kupriyanov  - N. N. Burdenko )

• Primar (în ordinea tratamentului chirurgical primar)
  • Din timp
  • Târziu
• secundar (pentru complicații)
• Repetate (reamputari)

2. După metoda trunchierii țesuturilor moi

• Circulare  - sunt folosite pe acele părți ale membrelor în care osul este înconjurat uniform de țesuturi moi. Există următoarele tipuri de amputații circulare:
  • Ghilotina: toate țesuturile moi și oasele sunt tăiate în același plan fără a retrage pielea. De obicei, folosit pentru infecții anaerobe, în special gangrena gazoasă , deoarece cu această metodă ciotul este bine aerat. Cu toate acestea, cu această metodă de îndepărtare a țesuturilor afectate, se formează un ciot vicios care necesită reamputare.
  • Simultan: pielea și țesutul adipos subcutanat sunt retractate proximal, apoi întregul strat de țesuturi moi este traversat cu un cuțit de amputație, iar osul este tăiat. Singurul avantaj este viteza de execuție - o astfel de operație este efectuată dacă pacientul slăbit nu poate tolera o metodă mai complexă de amputare.
  • În două etape: în primul rând, pielea trasă proximal, țesutul adipos subcutanat și fascia superficială sunt disecate (primul moment), apoi mușchii sunt disecați de-a lungul marginii pielii (al doilea moment) și osul este tăiat.
  • Amputația cono-circulară în trei etape a coapsei conform N. I. Pirogov : mai întâi, pielea trasă proximal, țesutul adipos subcutanat și fascia superficială sunt disecate (primul moment), apoi mușchii superficiali sunt disecați de-a lungul marginii pielii (al doilea moment). ), apoi de-a lungul marginii muşchilor superficiali contractaţi se disecă muşchii profundi (momentul al 3-lea), după care ţesuturile moi se deplasează proximal cu un retractor şi se taie osul. Ultimele două metode de amputare vă permit să acoperiți rumegușul osului cu țesuturi moi care formează un „con”.
• Eliptic
• Patchwork  - de obicei realizat pe piciorul inferior și antebraț .
  • O singură clapă
  • Două lambouri (cu lambouri anterior-posterior și oblic)

3. În raport cu periostul

• Subperiostal  - o metodă plastică în care rumegușul osului este acoperit cu lambouri periostale din partea îndepărtată;
• Aperiostal  - o metodă de amputare la adulți, în care un os gol rămâne timp de 4 cm. Prin aceasta metoda se traverseaza periostul cu bisturiul si se deplaseaza distal de raspa Farabef la o distanta de cel putin 0,5 cm, iar osul se taie la o distanta de 2-3 mm distal de marginea proximala uniforma a periostului;
• Periostul  - periostul este disecat distal până la nivelul tăieturii osului și tras proximal pentru a acoperi în continuare rumegușul osului cu acesta. Metoda este aplicabilă numai în chirurgia pediatrică datorită elasticității bune a periostului la copii; o astfel de operație la adulți duce la deteriorarea periostului, ducând la osificarea acestuia cu formarea de osteofite , care provoacă formarea unui ciot vicios.

4. După metoda de închidere a rumegușului de os

• Osteoplastic (utilizat de obicei pentru amputarea extremităților inferioare - de exemplu, amputarea piciorului inferior conform Pirogov , conform Beer, amputarea coapsei conform Gritti-Szymanovsky-Albrecht). Cu această metodă, rumegușul este acoperit cu un lambou osos (de exemplu, la îndepărtarea piciorului inferior în conformitate cu Pirogov - cu un lambou calcanean ), ceea ce vă permite să formați un ciot de susținere cu drepturi depline datorită absenței traumatizării țesuturilor moi de către rumeguș de os.
• Periostoplastic
• Tenoplastie (de exemplu, amputație de șold Callender)
• Mioplastic (mușchii sunt suturați peste rumegușul osului aproape întotdeauna, cu excepția rănilor severe prin împușcătură, infecții anaerobe, patologie vasculară)
• Cu lambouri din plastic piele-subcutanat-fascial
• Fara inchidere ciot

Indicații

„Amputația se efectuează ca mijloc de salvare a vieții pacientului, când toate mijloacele de salvare a membrului au fost epuizate” (V. A. Oppel). În prezent, reducerea numărului de amputații și reducerea nivelului acestora este una dintre cele mai importante sarcini ale sănătății publice.

• Complicații ale bolilor vasculare când tratamentul reconstructiv este imposibil (gangrenă uscată a membrului, ischemie cronică critică a membrului - stadiul III-IV conform clasificării Fontain-Pokrovsky - dacă nu poate fi oprită, ischemie acută ireversibilă a membrului, flegmazie albastră - tromboză totală a tuturor trunchiurilor venoase, flegmazie albă - tromboză totală a arterelor și venelor membrului). Decizia de amputare se ia numai în colaborare cu chirurgul vascular. Chirurgia vasculară reconstructivă este mai puțin traumatizantă pentru pacient decât amputația. Cu toate acestea, în cazul ischemiei ireversibile a membrelor, amputarea este singura metodă posibilă de salvare a pacientului, deoarece restabilirea fluxului sanguin în membru poate duce la moarte pe fondul sindromului de reperfuzie severă.
• Patologia purulentă severă care pune viața în pericol ( infecție anaerobă , inclusiv cangrenă gazoasă , cangrenă umedă). Mai des decât în ​​cazul altor forme de infecție chirurgicală a extremităților, amputațiile se recurge la pacienții cu sindromul piciorului diabetic , deoarece au afectat răspunsul inflamator vascular local (delimitare) și imunitate. Cu toate acestea, la mai mult de jumătate dintre pacienții cu amputarea piciorului diabetic poate fi evitată cu un tratament adecvat. În condițiile moderne, indicațiile pentru amputare în caz de infecție chirurgicală ar trebui reduse semnificativ prin utilizarea tacticilor chirurgicale active, a antibioticelor moderne și a tratamentului local.
• Traumatism sever ( sindrom de compresie prelungită , membru care atârnă pe un lambou al țesuturilor moi etc.) În prezent, indicațiile pentru amputarea primară în caz de traumatism sunt puternic limitate, deoarece există posibilități de replantare a membrelor , există metode moderne de tratare a rănilor și infecția plăgii.
• Neoplasme maligne :
  • sarcoame : sarcom osteogen , osteocondrom , fibrosarcom , sarcom epitelioid , sarcom Ewing , sarcom sinovial , teratom sacrococcigian ;
  • melanom ;
  • Stadiile târzii ale cancerului de piele ;
• Boli ortopedice care încalcă funcția membrului și nu sunt supuse corecției ortopedice . Acestea includ diverse variante ale unui ciot vicios care necesită reamputare.

Instrumente necesare

• garou arterial (contraindicat la pacienții cu patologie vasculară),
• Bisturiu
• penseta chirurgicala ,
• cârlige Farabef (sau Volkmann mici cu 3 dinți),
• forcepsul hemostatic
• cuțit de amputare ,
• retractor sau înlocuitorii săi de tifon - linteum fissum et bifissum,
• raspatoare (Farabefa, Doyen),
• ferăstrău (foaie, arc sau sârmă, oscilator, circular),
• dalta ,
• raspătoare ( pilă aspră pentru șlefuirea marginii osului),
• o lamă de ras ascuțită prinsă într-o clemă (pentru nerv),
• seringa cu novocaina ,
• seringă cu alcool (pentru injectare în partea distală a nervului),
• suporturi de ace, ace, fire.

Momente de primire promptă

• Tăierea lambourilor cutanate-subcutanate-aponevrotice;
• Disecția mușchilor cu un cuțit (în ultimul rând, partea medială, unde se află mănunchiul neurovascular principal);
• Prelucrarea periostului (metoda aperiostal, periostal sau subperiost);
• Taierea osului (sub retractor, rumeguș fără margini ascuțite, îngrijit, ușor rotunjit);
• Prelucrarea oaselor. Când amputați piciorul inferior, este necesar să reduceți tuberozitatea tibiei. Când este amputat cu intersecția oaselor nepereche, fibula este tăiată deasupra tibiei, radiusul este deasupra ulnei din cauza creșterii neuniforme;
• Prelucrarea nervului (găsită de-a lungul liniei de proiecție, se evidențiază de țesuturile înconjurătoare, cât mai strâns posibil, dar nu aproximativ legat cu o ligatură catgut, novocaină 0,5-1% 2-3 ml se injectează deasupra ligaturii, numai apoi alcool 95%, după care vârful tăiat sub ligatură cu o lamă de ras);
• Revizuirea ciotului, excizia mușchilor neviabili (nu se contractă, culoarea cărnii fiarte), pe piciorul inferior este întotdeauna mușchiul soleus, hemostază cu ligaturi de sutură;
• Ligarea separată a elementelor fasciculului neurovascular;
• Cusătură pe mușchi (cu excepția ischemiei severe, a plăgilor împușcate, a infecției anaerobe).

Caracteristici de performanță

La copii

• Oasele cresc mai repede decât țesuturile moi, așa că lambourile posterioare trebuie lăsate mai mult;
• Lambourile posterioare se micșorează mai bine decât cele anterioare, așa că trebuie formate mai mult timp;
• Oasele nepereche se vindecă în ritmuri diferite, astfel încât fibula este tăiată deasupra tibiei, iar radiusul deasupra ulnei;
• Conservarea periostului este obligatorie;
• Păstrați segmentele membrelor cât mai lung posibil;

În vreme de război

Amputația se efectuează în condiții de sosire în masă a victimelor, nu întotdeauna într-o sală de operații echipată, nu întotdeauna de către chirurgi calificați și poate să nu existe asistență anestezie. Factorul timp este de o importanță capitală, considerentele pentru protezarea ulterioară trec în plan secund.

Amputația ca pedeapsă

De-a lungul istoriei, amputarea a fost prezentă în legile multor țări ca pedeapsă pentru infracțiuni. Totodată, au fost urmărite trei scopuri - prevenirea săvârșirii unei noi infracțiuni de către această persoană, deosebirea acesteia de masa altor persoane și arătarea importanței amputării ca măsură educativă în raport cu potențialii infractori. Deci, Sharia prevede tăierea unei mâini pentru furt .

Amputație traumatică

Amputația traumatică apare atunci când un membru este rupt sau tăiat ca urmare a unei răni. Alocați amputația traumatică completă și incompletă a membrelor și părților acestora.

• La o amputație completă, segmentul separat al membrului nu are nicio legătură cu ciotul.
• Cu amputația traumatică incompletă, afectarea vaselor de sânge, a trunchiurilor nervoase, a tendoanelor are loc cu conservarea parțială a pielii și a țesuturilor moi.

În funcție de natura și mecanismul leziunii tisulare, se disting următoarele tipuri de amputații traumatice:

• de la zdrobire
• ghilotina (tocat, feliat),
• tracțiune (separare),
• combinate (cu multe daune).

Fiecare dintre aceste tipuri de amputație are o diferență caracteristică și determină indicațiile pentru tactica chirurgicală.

Primul ajutor pentru amputație traumatică

Amputația traumatică este o leziune gravă care pune viața în pericol, iar prognoza ulterioară a evoluției bolii la victimă este determinată de adecvarea și oportunitatea primului ajutor.

În primul rând, în cazul unei astfel de leziuni, sângerarea ar trebui oprită, pentru aceasta este necesar să se aplice un garou standardizat sau improvizat pe membrul afectat . Garouul se aplică pe umăr sau pe coapsă, deoarece nu se poate realiza o fixare adecvată a arterelor atunci când garoul este aplicat pe zona membrului cu două oase. Apoi trebuie luate măsuri pentru a păstra fragmentul de corp amputat. Pentru a face acest lucru, amputat trebuie să fie plasat într-un recipient cu cea mai scăzută temperatură posibilă (dar fără ca fragmentul să intre în contact cu zăpada sau gheața, acest lucru poate duce la degerături ale membrului), acest lucru va încetini procesele de distrugere a celulelor și da o șansă de a reface fragmentul de corp amputat.

Cu toate acestea, trebuie amintit că chiar și răcirea în timp util a unui fragment de membru amputat nu garantează recuperarea acestuia. Amputațiile cu tăietură netedă au cele mai mari șanse de recuperare, amputațiile zdrobite, iar amputațiile de tracțiune au cele mai mici șanse. Operația de refacere a unui membru amputat aparține categoriei tehnicilor complexe de înaltă tehnologie, durează câteva ore și poate fi efectuată numai în cele mai mari clinici bine echipate, cum ar fi institute de cercetare de top, mari centre medicale regionale sau federale.

Amputație în cultură și artă

• În Aventurile lui Pinocchio de Carlo Collodi , laba pisicii este amputată, iar prototipul lui Pinocchio însuși avea proteze din lemn în loc de picioare .
• În Semnul celor patru de Arthur Conan Doyle , Jonathan Small are piciorul amputat.
• Într-un număr de romane James Bond ale lui Ian Fleming , Felix Leiter are un braț și un picior amputate.
• În romanul Dr. No al aceluiași Ian Fleming, Dr. Julius No are ambele brațe amputate.
• Cocoșului Steelbeak din serialul animat Black Cape are ciocul amputat.
• Darth Vader , un personaj din Războiul Stelelor , are toate cele patru membre amputate: ambele brațe și picioare.
• În jocul de calculator „X-COM: Enemy Within” există o unitate „MEK”. În procesul de creare a luptătorilor MEC din soldați obișnuiți, brațele și picioarele lor sunt amputate, care sunt înlocuite cu proteze cibernetice. Ulterior, acești soldați luptă într-un exoschelet.
• În jocul pe computer The Walking Dead , personajul principal, Lee Everett, își poate pierde brațul pentru a opri răspândirea unei infecții.
• Dr. Loveless, principalul răufăcător din „ Wălbatic, Vestul Sălbatic ”, are întreaga jumătate inferioară a corpului amputat.
• În manga Fullmetal Alchemist de Hiromu Arakawa , Edward Elric are mâna dreaptă și piciorul stâng amputate.

Note

1. ↑ Dicționar de cuvinte străine. - M .: „ Limba rusă ”, 1989. - 624 p. ISBN 5-200-00408-8

Link -uri

• Amputație // Dicționar enciclopedic al lui Brockhaus și Efron  : în 86 de volume (82 de volume și 4 suplimentare). - Sankt Petersburg. , 1890-1907.
• Portal dedicat persoanelor amputate și problemelor acestora
• Holzheimer, Rene G.; Mannick, John A. Tratament chirurgical . Munchen: Zuckschwerdt Publishers, 2001.
• Ivanova V. D., Kolsanov A. V., Mironov A. A., Yaremin B. I. Operații pe oase, amputații ale membrelor . - Samara: Gravura, 2001-2011. - ISBN 5-473-00231-5 .
• Nikolaev A. V.  Anatomie topografică și chirurgie operatorie: un manual pentru universitățile medicale. — M.: GEOTAR-Media, 2007. — 784 p., ill.
• Medicina dezastrelor: amputarea traumatică a membrelor.