Hemoragie intracerebrală

Hemoragie intracerebrală

Hemoragie intracerebrală în fosa craniană posterioară
ICD-11 8B00
ICD-10 eu 61
ICD-9 431
Plasă D002543
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Hemoragia intracerebrală ( hemoragie cerebrală , hemoragie intracerebrală netraumatică, accident vascular cerebral hemoragic ) este o hemoragie în substanța creierului ca urmare a rupturii pereților alterați patologic ai vaselor cerebrale sau a diapedezei . Mortalitatea prin hemoragie intracerebrală ajunge la 40% [1] .

Ocupă locul al doilea ca prevalență în rândul accidentelor vasculare cerebrale (după ischemică ), înaintea hemoragiei subarahnoidiene netraumatice [2] .

În literatura științifică, termenii hemoragie intracerebrală și accident vascular cerebral hemoragic sunt fie folosiți interschimbabil [3] [4], fie hemoragia intracerebrală este inclusă în grupul accidentelor vasculare cerebrale hemoragice împreună cu hemoragia subarahnoidiană [5] [6] [7] .

Informații generale

Mai des apare la vârsta de 45-60 de ani, cu o predominanță la reprezentanții raselor negroide și mongoloide [2] [8] . Pacienții cu hemoragie intracerebrală au antecedente de hipertensiune arterială , ateroscleroză cerebrală sau o combinație a acestor boli, hipertensiune arterială simptomatică , boli de sânge etc. La o vârstă fragedă, dependența de cocaină poate fi cauza hemoragiei intracerebrale [2] . Precursorii bolii (senzație de fierbinte , dureri de cap crescute , vedere încețoșată ) sunt rare. De obicei, un accident vascular cerebral se dezvoltă brusc, în timpul zilei, pe fondul suprasolicitarii emoționale sau fizice [9] .

Etiopatogenie

Cea mai frecventă cauză a hemoragiei cerebrale este hipertensiunea arterială ( 80-85 % din cazuri). Mai rar, hemoragiile sunt cauzate de ateroscleroză , boli de sânge, modificări inflamatorii ale vaselor cerebrale, intoxicație , beriberi și alte cauze. Hemoragia intracerebrală poate apărea prin diapedeză sau ca urmare a rupturii vasului. În ambele cazuri, tulburările angiodistonice funcționale și dinamice ale circulației cerebrale generale și, în special, regionale sunt baza pentru ieșirea sângelui din patul vascular. Principalul factor patogenetic al hemoragiei este hipertensiunea arterială și crizele hipertensive , în care apar spasme sau paralizia arterelor cerebrale și a arteriolelor. Tulburările metabolice care apar în focarul ischemiei contribuie la dezorganizarea pereților vaselor de sânge, care în aceste condiții devin permeabile pentru plasmă și eritrocite. Deci există o hemoragie prin diapedeză . Dezvoltarea simultană a spasmului multor ramuri vasculare în combinație cu pătrunderea sângelui în medular poate duce la formarea unui focar extins de hemoragie și, uneori, a mai multor focare hemoragice. Baza crizei hipertensive poate fi o expansiune bruscă a arterelor cu o creștere a fluxului sanguin cerebral, din cauza perturbării autoreglării acesteia la hipertensiune arterială. În aceste condiții, arterele își pierd capacitatea de a se îngusta și de a se extinde pasiv. Sub presiune crescută, sângele umple nu numai arterele, ci și capilarele și venele. Acest lucru crește permeabilitatea vaselor de sânge, ceea ce duce la diapedeza plasmei sanguine și a eritrocitelor. Mecanismul de apariție a hemoragiei diapedetice implică o încălcare a relației dintre sistemele de coagulare și anticoagulare ale sângelui. În patogeneza rupturii vasculare joacă, de asemenea, un rol și tulburările funcționale și dinamice ale tonusului vascular. Paralizia peretelui vaselor cerebrale mici duce la o creștere acută a permeabilității pereților vasculari și la plasmoragie [10] .

Simptome

În cele mai multe cazuri, hemoragia intracerebrală se caracterizează printr-un debut acut, cu o dezvoltare rapidă a tabloului clinic. De regulă, apar brusc o durere de cap severă, amețeli, greață și vărsături. Adesea există o pierdere a conștienței - de la uimire moderată la comă profundă. Natura simptomelor neurologice focale depinde de localizarea hemoragiei. Hemoragiile extinse în emisfere provoacă hemipareză , iar în fosa posterioară - simptome ale unei leziuni a cerebelului sau a trunchiului (abducția forțată a globilor oculari sau oftalmoplegie , respirație șuierătoare , pupile precise, comă). Hemoragiile cu o descoperire în sistemul ventricular sunt mai severe decât altele , atunci când apar simptome meningeale , hipertermie , convulsii hormetonice, deprimare rapidă a conștienței și dezvoltarea simptomelor stem.

Diagnosticare

Metoda de elecție în diagnosticul hemoragiei intracerebrale este tomografia computerizată a creierului, care permite nu numai să se determine prezența unui hematom intracerebral, ci și să se evalueze localizarea, prevalența și volumul acestuia, severitatea edemului cerebral și gradul de dislocare . Pentru diagnosticul hematoamelor mici din trunchiul cerebral și izodense la substanța creierului hematoame ("învechite"), este de preferat imagistica prin rezonanță magnetică .

Dacă este imposibil să se efectueze tomografie computerizată în absența contraindicațiilor, se efectuează un studiu al lichidului cefalorahidian , sângele în care poate indica o hemoragie în structurile fosei craniene posterioare sau hemoragia subarahnoidiană . Micile hemoragii în structurile subcorticale ale creierului se manifestă prin prezența eritrocitelor în lichidul cefalorahidian abia după 2-3 zile [11] .

Tratament

Internarea imediată într-o secție de specialitate (în situație critică, în cea mai apropiată unitate de terapie intensivă ). Tratamentul pentru AVC hemoragic poate fi conservator sau chirurgical (de exemplu, în majoritatea cazurilor pentru hemoragiile cerebeloase > 3 cm). Bazele tratamentului conservator al AVC hemoragic corespund principiilor generale pentru tratamentul pacienților cu orice tip de AVC. Pentru a corecta insuficiența respiratorie, intubația se efectuează cu conexiunea ventilației mecanice . Dacă pacientul a utilizat anticoagulante , efectul acestora este redus ori de câte ori este posibil prin administrarea de plasmă proaspătă congelată, concentrat de complex de protrombină, vitamina K sau efectuarea de transfuzii de trombocite conform indicațiilor. La corectarea tensiunii arteriale în accidentul vascular cerebral hemoragic, este necesar să se evite o scădere bruscă a acesteia, deoarece astfel de modificări semnificative pot provoca o scădere a presiunii de perfuzie, în special în cazul hematomului intracranian. Efectuarea terapiei medicamentoase pentru accidentul vascular cerebral hemoragic ar trebui să fie însoțită de monitorizarea principalelor indicatori care caracterizează starea sistemului cerebrovascular și a altor funcții vitale. Decizia privind intervenția chirurgicală ar trebui să se bazeze pe mai mulți factori - localizarea hematomului, cantitatea de sânge care a erupt și starea generală a pacientului. Hematomul cerebelos > 3 cm în diametru poate provoca deplasarea liniei mediane și hernie, astfel încât îndepărtarea chirurgicală a hematomului poate fi adesea salvatoare. Îndepărtarea precoce a hematoamelor lobare mari poate crește, de asemenea, supraviețuirea, dar resângerarea apare adesea în aceste cazuri, ceea ce poate duce la o deteriorare neurologică crescută. Îndepărtarea precoce a hematoamelor profunde este rar efectuată, deoarece tratamentul chirurgical este asociat cu mortalitate ridicată și formarea unor tulburări neurologice severe [12] .

Prognoza

Prognosticul general al hemoragiei intracerebrale rămâne nefavorabil. Mortalitatea după diferite surse ajunge la 40-70%. Principala cauză a deceselor este edemul progresiv și luxația creierului, a doua cauză ca frecventă este hemoragia recurentă. De asemenea, pneumonia (inclusiv nosocomială ), embolia pulmonară și insuficiența cardiacă acută devin cauze comune de deces .

Semnele prognostice nefavorabile în special sunt coma prelungită (mai mult de 12 ore), vârsta peste 65 de ani, pătrunderea sângelui în ventriculii creierului [13] .

Prevenirea

Principala măsură preventivă care poate preveni dezvoltarea accidentului vascular cerebral hemoragic este tratamentul medicamentos în timp util și adecvat al hipertensiunii arteriale. De asemenea, importantă în prevenirea hemoragiei intracerebrale este eliminarea factorilor de risc - renunțarea la fumat, minimizarea consumului de alcool, controlul greutății.

Vezi și

Note


  1. ↑ Sanders MJ și McKenna K. 2001. Mosby's Paramedic Textbook, Ed. a 2-a revizuită. Capitolul 22, „Traumă capului și facială”. Mosby.
  2. ↑ 1 2 3 Hemoragia intracerebrală: un rezumat . Data accesului: 25 ianuarie 2010. Arhivat din original la 13 noiembrie 2011.
  3. ↑ A. S. Kadykov, N. V. Shakhparonova - Catastrofa vasculară Copie de arhivă din 25 ianuarie 2010 la Wayback Machine
  4. ↑ Clasificarea clinică și formularea diagnosticului Arhivat 12 februarie 2010 la Wayback Machine
  5. ↑ Manuale Merck - Accident vascular cerebral hemoragic . Data accesului: 27 ianuarie 2010. Arhivat din original la 31 ianuarie 2010.
  6. ↑ Protocol pentru managementul pacienților „Accident vascular cerebral” . Data accesului: 27 ianuarie 2010. Arhivat din original la 13 ianuarie 2013.
  7. ↑ A. N. Avakyan - Accident vascular cerebral hemoragic . Data accesului: 27 ianuarie 2010. Arhivat din original la 3 iunie 2009.
  8. ↑ Copenhaver BR, Hsia AW, Merino JG, et al. Diferențele rasiale în prevalența microsângerelor în  hemoragia intracerebrală primară //  Neurologie : jurnal. — Wolters Kluwer, 2008. - octombrie ( vol. 71 , nr. 15 ). - P. 1176-1182 . - doi : 10.1212/01.wnl.0000327524.16575.ca . — PMID 18838665 .
  9. ↑ Accident vascular cerebral hemoragic pe EUROLAB.UA . Arhivat din original pe 9 februarie 2012.
  10. ↑ A. A. Yarosh, I. F. Krivoruchko. Boli nervoase. - „Școala Vișcha” , 1985. - S. 462.
  11. ↑ A. N. Avakyan - Accident vascular cerebral hemoragic . Data accesului: 27 ianuarie 2010. Arhivat din original pe 2 aprilie 2010.
  12. ↑ Hemoragie intracerebrală - Boli neurologice . MSD Manual Professional Edition. Preluat la 21 aprilie 2019. Arhivat din original la 2 februarie 2019.
  13. ↑ Hemoragie intracerebrală (parenchimoasă) . www.smed.ru Preluat la 21 aprilie 2019. Arhivat din original la 21 aprilie 2019.