Keratita herpes simplex este o formă de keratită cauzată de o recidivă a virusului herpes simplex în cornee. Infecția cu virusul herpes simplex (HSV) este foarte frecventă la om.
Infecția primară se prezintă cel mai adesea ca blefaroconjunctivită, care este o infecție a pleoapelor și a conjunctivei care se vindecă fără cicatrici. Vesiculele pleoapelor și conjunctivita sunt semne ale unei infecții primare. Corneea este rareori afectată.
Herpesul ocular recurent este cauzat de reactivarea virusului într-un ganglion senzorial infectat latent, transportul virusului în josul axonului nervos la terminațiile nervoase senzoriale și infecția ulterioară a suprafeței oculare. Următoarea clasificare a keratitei herpetice este importantă pentru înțelegerea acestei boli:
Această leziune herpetică clasică constă din ulcere corneene ramificate liniar (ulcere ramificate). În timpul unui test oftalmic, defectul este examinat după colorarea cu colorant fluoresceină. Corneea de dedesubt este puțin inflamată.
Pacienții cu cheratită epitelială se plâng de senzație de corp străin, sensibilitate la lumină, roșeață și vedere încețoșată.
Slăbirea focală sau difuză a senzațiilor corneene se dezvoltă în cheratită epitelială recurentă ulterioară.
La pacienții imunocompromiși sau cei care utilizează corticosteroizi, ulcerele pot deveni mari. În astfel de cazuri se numesc ulcere geografice [3] .
Keratita stromală apare ca edem discoid corneean. Edemul corneei pe termen lung duce la cicatrici permanente, care este principala cauză a pierderii vederii asociate cu HSV.
Endoteliul localizat (inflamația localizată a stratului endotelial al corneei) este cauza cheratitei discoide.
HSV este un virus ADN dublu catenar care are o capsidă icosaedrică. Infecția cu HSV-1 este mai frecventă în regiunea bucală, în timp ce infecția cu HSV-2 este mai frecventă în zona genitală.
Un diagnostic clinic specific al HSV ca cauză a keratitei dendritice este de obicei făcut de oftalmologi pe baza prezenței caracteristicilor clinice caracteristice. Testele diagnostice sunt rareori necesare din cauza caracteristicilor clinice clasice și nu sunt utile în keratitele stromale din cauza absenței virusului viu. Analizele de laborator sunt indicate în cazurile dificile în care diagnosticul clinic este incert, și când se suspectează infecția cu herpes neonatal [1] [3] .
Tratamentul herpesului ocular depinde de prezentarea acestuia: cheratita epitelială este cauzată de un virus viu, în timp ce boala stromală - un răspuns imun și rezultatul unui ulcer metaherpetic - este cauzată de o incapacitate de vindecare a epiteliului corneean [1] [3] .
Keratita epitelială este tratată cu antivirale topice, care sunt foarte eficiente la rate scăzute de rezistență. Tratamentul, de regulă, trebuie continuat timp de 10-14 zile. Unguentul pentru ochi Aciclovir și picăturile oftalmice Trifluridină sunt la fel de eficiente, dar sunt mai eficiente decât picăturile oftalmice Idoxuridina și Vidarabină [4] . Aciclovirul oral este la fel de eficient ca antiviralele topice pentru tratamentul keratitei epiteliale și nu are ca rezultat toxicitatea suprafeței oculare. Din acest motiv, terapia orală este preferată de unii oftalmologi.
Tratamentele cu ganciclovir și brivudină s-au dovedit a fi la fel de eficiente ca și aciclovirul într-o revizuire sistematică [4] .
Valaciclovirul , un promedicament al aciclovirului, ar putea fi la fel de eficient pentru afecțiunile oculare, dar poate duce la purpură trombocitopenică/sindrom hemolitic uremic sever la pacienții imunocompromiși, cum ar fi cei cu SIDA. Prin urmare, trebuie utilizat cu prudență dacă starea imunitară este necunoscută.
Corticosteroizii topici sunt contraindicați în prezența keratitei herpetice epiteliale active; pacienții cu această boală care utilizează corticosteroizi sistemici pentru alte indicații trebuie să fie conștienți de posibilitatea unui conflict cu terapia antivirală sistemică.
Interferonul , utilizat fie singur, fie cu debridare , s-a dovedit a fi un tratament eficient, mai ales la concentrații mari [4] .
Keratita stromală herpetică se tratează începând cu picături de prednisolon la fiecare 2 ore, însoțite de un medicament antiviral profilactic: fie un antiviral topic, fie un agent oral, cum ar fi aciclovir sau valaciclovir. Frecvența picăturilor de prednisolon trebuie redusă la fiecare 1-2 săptămâni, în funcție de gradul de îmbunătățire clinică. Antiviralele topice nu sunt absorbite de cornee prin epiteliul intact, dar aciclovirul administrat oral pătrunde prin corneea intactă și camera anterioară. În acest context, aciclovirul oral poate fi benefic în inflamația profundă a corneei a keratitei discoide [3] .
Simptomele keratitei stromale:
Tratamentul include lacrimi artificiale și picături de ochi lubrifiante pentru a opri medicamentele toxice, ocluzia punctuală, bandajul pentru lentile de contact și grefarea membranei amniotice. Aceste măsuri au ca scop îmbunătățirea vindecării epiteliului corneean.