Configuratia capului fetal este un proces compensator-adaptativ care asigura adaptarea dimensiunii si formei capului la fortele care actioneaza asupra acestuia la trecerea prin canalul de nastere al mamei. O forță este presiunea venită de sus, din cauza încercărilor. A doua forta este presiunea cauzata de rezistenta canalului de nastere insuficient deschis al mamei. [1] Proprietatea capului de a se adapta la dimensiunea canalului de naștere se numește configurabilitate sau plasticitate. Configurabilitatea capului depinde de natura suturilor și de starea fontanelelor craniului , de extensibilitatea țesuturilor moi, de rezistența oaselor, de vârsta gestațională și de alți factori. Conceptul de „configurare” a fost folosit de mult în literatura rusă, germană [2] și engleză, dar în prezent în literatura engleză termenul „molding” este folosit mai des ca sinonim.
Procesul de configurare se realizează datorită suturilor și fontanelelor, elasticității oaselor craniului și capacității oaselor de a se deplasa unul față de celălalt, de a se suprapune, etc. Configurația este asigurată de existența unei adaptări formate evolutiv. mecanisme, inclusiv nu numai deplasarea oaselor acoperișului craniului, ci și prezența unor punți lungi.vene, prezența revărsării subdurale, care contribuie la alunecarea membranei arahnoide pe dura mater a creierului, plasticitatea a țesutului cerebral, apariția unor încrucișări ale oaselor craniului care împiedică compresia țesutului cerebral și altele [3] [4] .
Există configurații fiziologice și patologice. La rândul său, configurația patologică se diferențiază în excesivă, rapidă și asimetrică. Ca urmare a examinării vaginale, obstetricienii disting următoarele etape de configurare [5] [6] , ale căror date sunt introduse în partograme, -
Gradul 1 (+1) - marginile oaselor craniului se deplasează în zona suturilor, se pot atinge, dar nu se suprapun, gradul 2 (+2) - oasele se suprapun, dar se pot deplasa cu ușurință în direcția opusă , Gradul 3 (+ 3) - oasele se suprapun, dar chiar și la presiunea degetelor, mâinile nu se mișcă înapoi; procesul de intrare poate progresa. Absența deplasărilor osoase este considerată stadiu zero. V. V. Vlasyuk, conform rezultatelor unui studiu anatomopatologic, distinge trei grade de configurație a capului: ușoară, moderată și severă. La gradul 1, există suprapunere a oaselor de-a lungul uneia dintre suturi sau pseudo-ocluzie, la gradul 2 - suprapunere în mai mult de 1 sutură până la 2,5 suturi, la gradul 3 - suprapunere mai mult de 2,5 suturi [7] [8] . Configurația fiziologică nu este însoțită de afectarea creierului, iar cea patologică duce la această leziune.
Valoarea configurației
Datorită configurației, capul se deplasează prin canalul de naștere al mamei și, în final, prin nașterea copilului. Cu o configurație moderată și severă, crește riscul de leziuni ale fătului la naștere. Odată cu creșterea gradului de configurație, crește frecvența multor leziuni cerebrale, în primul rând hemoragiile leptomeningiene [1] . Este imposibil de înțeles cauza și de a preveni RT dacă nu se cunoaște starea configurației capului fetal în timpul travaliului. Cu o configurație fiziologică, nu există leziuni semnificative ale craniului și nu există leziuni ale creierului. Cu o configurație patologică, leziunile traumatice la naștere apar atât sub formă de manifestări distincte ale traumatismului la naștere, cât și sub formă de hipoxie compresivă (encefalopatie) sau traumatism la naștere compresio-hipoxic.
Configurația patologică [8] este cauza următoarelor leziuni: fracturi de craniu, rupturi ale plăcii cerebeloase, falx, vene pontine, arahnoid, compresia venelor, sinusurilor și arterelor, compresia substanței cerebrale și leziuni prin strivire, subdurale, leptomeningeale, hemoragii intracerebrale și intraventriculare, leziuni cerebrale hipoxico-ischemice, infarct cerebral etc.
Putem vorbi despre configurație excesivă atunci când deplasările ulterioare ale oaselor, tensiunea membranelor și a vaselor de sânge, precum și mișcarea și compresia substanței cerebrale sunt însoțite de deteriorarea acestora, în primul rând rupturi și hemoragii. Configurația excesivă apare atât cu diferite îngustari ale pelvisului și canalului de naștere al mamei, cât și cu inserții și prezentări incorecte ale capului.
Configurația asimetrică apare în primul rând în cazurile de inserție asincronă a capului, în care, de exemplu, apar tensiuni asimetrice ale venelor și tenonului cerebelos cu un risc ridicat de deteriorare. Dacă inserția ar fi sinclitică, atunci chiar și cu un grad mai mare de configurație a capului, deteriorarea nu ar putea apărea.
Cu o configurație rapidă (livrare rapidă și rapidă, rodostimulare, prezentare podalică, ajutoare obstetricale etc.), mecanismele de adaptare sunt minime și o configurație de același grad de severitate poate duce la daune semnificative. Configurarea rapidă nu permite implementarea tuturor mecanismelor compensatorii-adaptative importante și este plină de leziuni la naștere. Acest lucru duce la concluzia că stimularea travaliului, accelerarea nașterii pot contribui la leziuni traumatice la naștere. O viteză mare de efectuare a prestațiilor și operațiunilor de livrare nu este întotdeauna adecvată, având în vedere importanța configurației patologice în apariția RT. Eminentul patolog pediatru american Potter a remarcat odată pe bună dreptate că straturile meningelor pot rezista la întinderi graduale considerabile, dar sunt ușor rupte atunci când aceleași forțe acționează pentru o perioadă scurtă de timp.