Internarea psihiatrică involuntară - conform definiției Consiliului Europei , internarea și reținerea pentru tratament a unei persoane care suferă de o tulburare psihică într-un spital sau altă instituție medicală, neefectuată la cererea acestuia [1] .
Conceptul de spitalizare involuntară și alte măsuri psihiatrice involuntare trebuie să fie diferențiate de conceptul de măsuri medicale obligatorii . Măsurile obligatorii cu caracter medical se efectuează de regulă în raport cu persoanele care au săvârșit fapte periculoase din punct de vedere social , dar în cazul măsurilor involuntare, această condiție nu este necesară [2] . Cu alte cuvinte, măsurile coercitive se aplică acelor persoane care ar fi fost condamnate într-un dosar penal , dacă nu ar fi fost declarate nebuni , iar internarea nevoluntară se efectuează cel mai adesea în legătură cu persoanele care nu au comis fapte ilegale.
În Rusia, până în 1993, nu a existat o legislație specială care să reglementeze furnizarea de îngrijiri psihiatrice . Au fost împrăștiate instrucțiuni și articole de legi în dreptul penal și administrativ , ordine ale Ministerului Sănătății al URSS . De fapt, în Uniunea Sovietică , orice pacient de psihiatrie putea fi internat la cererea rudelor sale, a șefului de la serviciu sau la instrucțiunile psihiatrului raional; consimțământul sau dezacordul pacientului nu a însemnat nimic. Durata tratamentului într-un spital de psihiatrie depindea exclusiv de psihiatru. Toate acestea au făcut posibil ca psihiatria să fie folosită abuziv în scopuri politice și, nu mai puțin important, au creat o practică de ignorare a drepturilor bolnavilor mintal [1] . Astfel, „Instrucțiunile pentru internarea de urgență a bolnavilor mintal reprezentând pericol public”, adoptate în 1961, permiteau internarea nevoluntară într-un spital de psihiatrie fără o hotărâre judecătorească [3] . O persoană spitalizată în conformitate cu această instrucțiune ar putea rămâne într-un spital de psihiatrie pentru o perioadă arbitrară de mult timp. Instrucțiunilor îi lipsea dreptul unei persoane internate la protecție, de a apela la serviciile unui avocat și de a revizui periodic deciziile privind internarea involuntară [4] .
Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia” , adoptată la 2 iulie 1992, a fost elaborată ca reacție la încălcările din domeniul psihiatriei în Uniunea Sovietică [1] . Legea precizează clar procedura judiciară de soluționare a problemelor de examinare psihiatrică și spitalizare într-un spital de psihiatrie fără acordul persoanei sau al reprezentantului său legal [5] .
Articolul 29 din Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică...” enumeră motivele pentru spitalizarea involuntară a persoanelor cu tulburări mintale:
O persoană care suferă de o tulburare mintală poate fi internată într-o organizație medicală care oferă îngrijiri psihiatrice într-un cadru de spitalizare, fără consimțământul său sau fără acordul unuia dintre părinți sau al altui reprezentant legal înainte de decizia judecătorului, dacă acesta este psihiatric. examinarea sau tratamentul este posibilă numai într-un cadru internat, iar o tulburare mintală este gravă și provoacă:
a) pericolul imediat pentru sine sau pentru alții, sau
b) neputința sa, adică incapacitatea sa de a satisface în mod independent nevoile de bază ale vieții; sau
c) vătămare semnificativă a sănătăţii sale din cauza unei deteriorări a stării sale psihice dacă persoana este lăsată fără ajutor psihiatric [6] .
Conform Legii „Cu privire la îngrijirea psihiatrică…”, etapa inițială a spitalizării involuntare în Rusia ar trebui să fie un examen psihiatric voluntar sau involuntar. Decizia privind examinarea psihiatrica involuntara se ia de catre medicul psihiatru pe baza unei cereri scrise si confirmata de instanta. Dacă pacientul este în pericol pentru sine sau pentru alții, decizia privind examinarea psihiatrică trebuie luată de către medicul psihiatru imediat. Cu toate acestea, în realitate, această procedură este în multe cazuri ignorată în Rusia. De fapt, o examinare a unei persoane cu o tulburare mintală este adesea efectuată fără proces printr-un apel de la rude sau alte persoane de către o echipă de urgență psihiatrică și precede imediat spitalizarea. Într-o oarecare măsură, aceasta recreează situația care exista înainte de adoptarea legii, și provoacă riscul încălcării drepturilor pacienților [1] .
În legislația Federației Ruse nu există o definiție legală specială a unei tulburări mintale. De fapt, aceasta înseamnă coincidența dintre definițiile medicale și legale ale unei tulburări mintale și creează o situație de incertitudine juridică atunci când medicul și avocatul trebuie să decidă singuri dacă pacientul suferă într-adevăr de o tulburare mintală gravă sau dacă ar trebui să fie aplicate alte reguli. urmat pentru internarea sa [1] . Potrivit ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică de urgență” din 8 aprilie 1998, nu numai condițiile psihotice , ci și afective (de exemplu, depresia non-psihotică ), precum și tulburările psihopatice pot servi ca bază pentru spitalizarea involuntară [7] . Nu doar medicii care sunt angajați ai instituțiilor de psihiatrie, ci și procurorii se pot adresa instanței de judecată cu cereri administrative pentru internarea nevoluntară într-un spital de psihiatrie (această regulă a fost legalizată prin Legea federală , adoptată în iulie 2018) [8] .
De foarte multe ori, internarea involuntară într-un spital de psihiatrie se efectuează chiar înainte ca un proces să fie intentat în instanță și înaintea unei hotărâri judecătorești privind internarea involuntară. În secția de internare a unui pacient internat într-un spital de psihiatrie, un medic psihiatru examinează, determină severitatea stării psihice și precizează indicațiile de spitalizare [9] . Medicul departamentului de admitere ia în mod independent o decizie privind spitalizarea involuntară și are dreptul de a nu fi de acord cu decizia medicului care a efectuat examinarea în etapa anterioară. În acest caz, un pacient care nu și-a dat consimțământul pentru spitalizare poate fi eliberat din camera de urgență sau din departamentul unui spital de psihiatrie. În cazul în care medicul psihiatru al secției de internare a luat o decizie privind internarea involuntară, atunci pacientul va fi examinat de o comisie de psihiatri a spitalului, trimițând (dacă au recunoscut internarea ca fiind justificată) încheierea acesteia instanței de judecată, care face definitivă. decizie [10] .
Înainte de a depune o cerere la instanță, o persoană internată într-un spital de psihiatrie poate rămâne involuntar într-un spital timp de cel mult două zile. În următoarele 24 de ore, dacă comisia de medici ajunge la concluzia că este necesară internarea nevoluntară, instituția statului este obligată să întocmească și să transmită instanței de judecată declarația de cerere a spitalului de psihiatrie, judecătorul fiind obligat să emită de îndată pronunțându-se cu privire la admiterea în judecată și prelungirea șederii persoanei în spital pentru o perioadă, necesară examinării cererii. Cazul este supus examinării în termen de 5 zile de la primirea cererii [11] .
Un pacient internat involuntar, conform Legii „Cu privire la îngrijirea psihiatrică...”, în primele șase luni, cel puțin o dată pe lună, este supus examinării de către o comisie de medici psihiatri, care decide prelungirea sau încetarea spitalizării. După șase luni, dacă motivele șederii involuntare a pacientului în spital persistă, concluzia comisiei de medici psihiatri privind necesitatea prelungirii spitalizării se transmite instanței, iar judecătorul ia o hotărâre definitivă în această privință. În viitor, decizia de prelungire a spitalizării involuntare este luată de judecător anual, iar examinările comisiei se efectuează cel puțin o dată la șase luni [6] .
Prevederile Legii Republicii Azerbaidjan „Cu privire la îngrijirea psihiatrică”, care definesc motivele pentru îngrijirea psihiatrică involuntară (articolul 11), sunt similare cu legislația rusă. Acestea includ (cu condiția ca natura tulburării mintale să necesite examinare și tratament numai într-un spital de psihiatrie):
Potrivit Legii Argentinei din 2 decembrie 2010 nr. 26.657 „Cu privire la sănătatea mintală”, inițierea procedurii de spitalizare involuntară a unei persoane este posibilă într-o procedură judiciară la inițiativa personalului medical. Articolul 20 din această lege prevede că internarea involuntară este o măsură terapeutică excepțională atunci când este imposibilă implementarea tratamentului ambulatoriu și poate fi efectuată numai dacă comisia medicală consideră că există un risc iminent pentru persoana însuși sau pentru terți. În acest caz, trebuie respectate următoarele condiții:
În Republica Bulgaria nu există o lege separată privind îngrijirea psihiatrică, iar spitalizarea involuntară este reglementată de capitolul al cincilea din „Legea sănătății”, adoptată la 08.10.2004 și intrat în vigoare la 01.01.2005. Acest capitol este intitulat „Sănătate mintală”, iar a doua secțiune, „Plasamentul obligatoriu de tratament”, este în întregime dedicată spitalizării involuntare. Potrivit acestei secțiuni, spitalizarea involuntară este supusă persoanelor care, din cauza bolii lor mintale, „pot săvârși o infracțiune care prezintă un pericol pentru cei dragi, pentru ceilalți, pentru societate”, sau există o amenințare gravă la adresa sănătății lor.
Spre deosebire de legislația rusă, evaluarea probabilității săvârșirii unei infracțiuni, conform legislației bulgare, este de competența instanței, iar instanța desemnează o examinare psihiatrică medico -legală , în timpul căreia un psihiatru (astfel de tipuri de examinări sunt clasificate ca individuale) , efectuând o examinare, oferă, de asemenea, o opinie cu privire la capacitatea unei persoane de a-și exprima consimțământul în cunoștință de cauză la tratament , sugerează tratamentul pentru tulburarea mintală a acesteia și recomandă o instituție specifică în care poate fi furnizat acest tratament. Încheierea examinării medico-legale psihiatrice oferă o evaluare a gradului de risc al comportamentului social periculos asociat cu prezența unei tulburări mintale, iar gradul de risc este evaluat folosind un set de criterii descrise în Standardul național bulgar pentru psihiatrie.
Acest standard distinge două axe categorice (pericol pentru sine și pericol pentru ceilalți), care includ un set identic de puncte pentru evaluarea lor. Fiecare dintre axe conține 6 secțiuni:
Tratamentul involuntar se prelungește la fiecare 3 luni pe baza încheierii unui control psihiatric medico-legal.
Potrivit organizației non-guvernamentale MIND, majoritatea persoanelor care primesc tratament în instituții de sănătate mintală din Anglia și Țara Galilor fac acest lucru pe bază de voluntariat și au aceleași drepturi ca și cei tratați pentru boli somatice . O minoritate de pacienți din instituțiile de psihiatrie sunt plasați involuntar acolo, iar drepturile lor, în comparație cu cele ale pacienților care primesc tratament voluntar, pot fi limitate.
De regulă, problema spitalizării involuntare pentru examinare sau tratament este ridicată de un asistent social special sau de una dintre rudele apropiate. Necesitatea spitalizării involuntare (în prezența unei astfel de tulburări psihice care necesită internarea într-un spital, sau necesită un tratament menit să prevină deteriorarea stării, sau provoacă pericol pentru pacient sau pentru alții) trebuie confirmată de doi psihiatri. În cazul trimiterii involuntare pentru evaluare în condiții de nevoie urgentă, un psihiatru trebuie să confirme că așteptarea avizului unui al doilea medic va duce la întârzieri nedorite.
În conformitate cu legislația Regatului Unit , un pacient care este internat involuntar în spital poate face recurs la Tribunalul pentru Sănătate Mintală [Nota 1] în primele 14 zile de la spitalizare (dreptul de a face apel împotriva spitalizării sale poate fi exercitat și de rudele apropiate ale pacientului). Spre deosebire de legislația britanică, legislația rusă nu stabilește un astfel de drept, deși practica Curții Europene a Drepturilor Omului a stabilit că absența unei dispoziții prin care pacientul să inițieze o revizuire a legalității și justificării spitalizării involuntare constituie o încălcare a prevederilor legale. Articolul 5 din Convenția pentru apărarea drepturilor omului și a libertăților fundamentale.
Externarea dintr-un spital de psihiatrie se efectuează prin decizia uneia dintre următoarele persoane:
În cazul în care pacientul nu contestă șederea involuntară în primele 6 luni, cazul va fi revizuit automat de Tribunalul de Sănătate Mintală. În cazul în care Tribunalul a prelungit șederea involuntară a unui pacient într-un spital, următoarea procedură de control automat are loc după trei ani, în cazul în care solicitantul nu a făcut recurs împotriva spitalizării sale mai devreme. Mulți avocați susțin ca controlul automat să fie efectuat mai des, deoarece perioada de trei ani este considerată prea lungă și nu ține cont de interesele pacientului.
În prezent, în Germania, plasarea involuntară a persoanelor care nu au comis acte ilegale în clinicile de psihiatrie este posibilă doar în cazuri rare [16] : principalul criteriu de spitalizare involuntară este o amenințare imediată pentru sine sau pentru alții [16] [17] (dacă o persoană este pe punctul de a se sinucide sau poate lua viața altor persoane, iar această amenințare trebuie să fie atât de reală încât singura modalitate de a o evita este plasarea unei persoane într-un spital de psihiatrie [18] ). Spitalizarea involuntară se efectuează pe baza mai multor concluzii ale diverșilor medici despre starea psihică a unei persoane, permisiunea autorităților locale și verdictul instanței [16] . În termen de 24 de ore de la o internare nevoluntară, spitalul trebuie să raporteze instanței că pacientul a fost internat, furnizând un raport medical; în aceeași zi (chiar dacă internarea are loc în weekend) ar trebui să aibă loc o ședință de judecată. Potrivit legislației germane, o persoană nu poate fi privată de libertate fără o hotărâre judecătorească pentru o perioadă mai mare de 24 de ore [18] .
Cel mai adesea, o ședință de judecată la fața locului pentru spitalizare involuntară are loc într-o clinică, cu participarea pacientului, a avocatului său, furnizat și plătit de stat și a unui psihiatru. Când se ia o hotărâre judecătorească, starea pacientului la momentul întâlnirii este semnificativă, și nu cu o zi înainte, când a fost internat. Destul de des, judecătorii ajung la concluzia că pacientul este fără îndoială bolnav, dar starea lui de criză s-a încheiat, deci nu există temeiuri legale pentru internarea involuntară [18] .
Dacă este necesară prelungirea șederii involuntare a pacientului în spital, se repetă întreaga procedură [16] .
Marea majoritate a pacienților din spitalele de psihiatrie caută ajutor voluntar și voluntar urmează un tratament într-un spital; foarte puțini dintre pacienți sunt ținuți în regim cu ușile închise [16] .
Indicațiile pentru măsuri psihiatrice involuntare (examinare, spitalizare) sunt indicate clar în Legea privind îngrijirea psihiatrică a Republicii Kazahstan , care este foarte apropiată de legea corespunzătoare a Federației Ruse: „pericol imediat pentru sine și pentru alții”, „neputință în absența îngrijirii adecvate”, „vătămare semnificativă a sănătății în cazul în care rămâneți fără îngrijire psihiatrică”. Ca și în Legea rusă privind îngrijirea psihiatrică, indicațiile pentru măsurile involuntare stipulate în Legea privind îngrijirea psihiatrică a Republicii Kazahstan ar trebui să se aplice numai persoanelor care suferă de tulburări mintale severe .
Conform Legii sănătății mintale a Republicii Populare Chineze din 26 octombrie 2012, spitalizarea și tratamentul involuntar pot fi efectuate numai pacienților care sunt diagnosticați cu tulburări mintale grave și care îndeplinesc una dintre următoarele condiții:
Spitalizarea și tratamentul unui pacient care și-a cauzat sau poate cauza prejudicii nu este permisă fără acordul tutorelui său (reprezentantului legal). În situația în care tutorele nu este de acord cu aplicarea măsurilor involuntare și instituția medicală nu internează și nu tratează pacientul, tutorele însuși răspunde pentru acțiunile săvârșite de acesta.
În cazul în care pacientul comite acte care amenință sau pot amenința siguranța altora, atunci el și tutorele său au dreptul de a se opune avizului medical cu privire la spitalizare și de a solicita o a doua examinare medicală.
Dacă pacientul și tutorele său nu sunt de acord cu diagnosticul reconfirmat asociat cu prezența unui pericol pentru ceilalți în comportamentul persoanei, pacientul și tutorele acestuia au dreptul, în termen de 3 zile de la data primirii aviz medical repetat, să solicite unei organizații medicale acreditate examene independente, valabile din punct de vedere juridic, pentru prezența tulburărilor mintale.
Criteriul de spitalizare involuntară în Norvegia , conform legii, este prezența unei tulburări mintale severe, care necesită constrângere pentru a preveni deteriorarea stării pacientului în viitorul apropiat sau pentru a contribui la perspectivele de îmbunătățire a acesteia („tratamentul criteriu”), sau pentru a preveni un pericol iminent pentru viața și sănătatea pacientului sau a altor persoane („criteriul de pericol”).
În majoritatea statelor din Statele Unite, admiterea involuntară necesită dovezi ale unei boli mintale care vă expune un risc semnificativ de vătămare gravă a dumneavoastră sau a altora. Potrivit deciziei Curții Supreme a SUA din 1975 (în special, decizia O'Connor v. Donaldson), reflectată în actele fiecărui stat care conțin regulile de spitalizare involuntară, sunt posibile alte două condiții: fie pacientul trebuie să fie „fără speranță în evitarea riscurilor care însoțesc libertatea”, sau trebuie să aibă nevoie de tratament psihiatric [13] .
Procedura de spitalizare involuntară în Statele Unite este în mare măsură similară cu cea din Rusia, în ciuda altor tradiții și condiții sociale. Cu toate acestea, de exemplu, procedurile de spitalizare din Iowa și Massachusetts sunt oarecum mai prietenoase cu pacienții: este necesară aprobarea prealabilă a instanței pentru majoritatea spitalizărilor involuntare, chiar și pentru pacienții periculoși; externarea pacienților din spital se efectuează în fața unei hotărâri judecătorești, care trebuie doar să aprobe (sau să nu aprobe) decizia administrației spitalului în această privință. Cu toate acestea, liberalismul nu exclude dreptul foarte real al statului de a trata în mod involuntar grupuri chiar mai largi de pacienți decât în Rusia [1] .
Decizia privind spitalizarea involuntară de urgență se ia de un psihiatru fără participarea instanței doar pentru o perioadă de la 3 zile la 2 săptămâni. În majoritatea statelor, certificatul de spitalizare involuntară trebuie semnat de medicul sau psihologul care ia decizia, dar în unele state, acesta trebuie semnat de mai mult de un specialist. Într-o serie de state, autoritățile publice, precum poliția sau instanțele de judecată, pot iniția internarea involuntară în cazul în care nu este posibilă implicarea unui specialist în domeniul psihiatriei [13] .
Internarea judiciară involuntară este un proces mai complex care necesită depunerea unei cereri la o instanță de jurisdicție competentă. Această procedură se aplică de obicei în astfel de cazuri [13] :
Conform Legii Ucrainei „Cu privire la îngrijirea psihiatrică”, o persoană care suferă de o tulburare mintală poate fi internată involuntar într-o instituție de psihiatrie dacă tratamentul sau examinarea sa este posibilă numai în condiții de internare și persoana are o tulburare mintală severă, ca urmare din care el [21] :
Astfel, în Legea Ucrainei „Cu privire la îngrijirea psihiatrică”, spre deosebire de legea similară rusă, nu există nici un criteriu „vătămare semnificativă... sănătății din cauza deteriorării stării psihice, dacă persoana este lăsată fără îngrijire psihiatrică. "
O persoană spitalizată involuntar într-o instituție de psihiatrie, în conformitate cu legea ucraineană (precum și în conformitate cu legea rusă), este obligată să examineze o comisie de psihiatri pentru a decide dacă spitalizarea este oportună sau inadecvată și, dacă spitalizarea este recunoscută ca fiind oportună, să prezinte o cerere la instanță de spitalizare nevoluntară, care ia hotărârea definitivă [21] .
În conformitate cu legislația rusă, un pacient spitalizat involuntar în primele șase luni este supus examinării de către o comisie de psihiatri cel puțin o dată pe lună, care decide dacă prelungește sau întrerupe spitalizarea. După șase luni de la internare, în cazul în care temeiurile șederii involuntare a pacientului în spital persistă, încheierea comisiei de medici psihiatri privind necesitatea prelungirii spitalizării se transmite instanței de judecată, care ia decizia definitivă în această problemă. Externarea unui pacient internat involuntar se efectuează prin decizia unei comisii de psihiatri sau printr-o hotărâre judecătorească de refuz de prelungire a spitalizării [21] .
Legea franceză definește trei proceduri administrative principale pentru furnizarea de îngrijiri psihiatrice involuntare:
În special, unei persoane cu o tulburare mintală i se poate acorda asistență psihiatrică involuntară la cererea unui terț sau în prezența unui pericol iminent prin decizia șefului unei instituții medicale specializate (care, conform deciziei executivului ). autoritate , este o instituție pentru acordarea de îngrijiri psihiatrice) și numai în combinația următoarelor condiții:
Decizia de a acorda îngrijiri psihiatrice involuntare se ia în prezența a două rapoarte medicale detaliate, care trebuie emise cu cel puțin cincisprezece zile înainte, și care confirmă prezența unei combinații a condițiilor de mai sus.
În termen de 72 de ore de la internarea într-o instituție de psihiatrie, o persoană internată este supusă unei examinări obligatorii. Trebuie întocmite două rapoarte medicale care să fundamenteze necesitatea acordării unei persoane de asistență psihiatrică și să indice forma acordării acesteia. Dacă cel puțin una dintre aceste două opinii arată că starea persoanei nu mai necesită măsuri de acordare a îngrijirilor psihiatrice, șeful instituției primitoare trebuie să decidă de îndată anularea măsurii indicate.
În cazul în care ambele opinii medicale concluzionează că este necesară continuarea acordării îngrijirilor psihiatrice involuntare, conducătorul instituției trebuie să decidă continuarea acesteia pe o perioadă de o lună, menținând forma de asistență propusă de medicul psihiatru.
După încheierea fazei lunare de acordare a îngrijirilor psihiatrice, tratamentul involuntar poate fi prelungit prin decizie a conducătorului instituției pe o perioadă egală cu o lună. În ultimele 3 zile ale fiecărei perioade lunare, psihiatru-gazdă trebuie să emită un raport medical detaliat în care să precizeze dacă îngrijirea este în continuare necesară, dacă trebuie păstrat formularul de îngrijire a sănătății mintale al pacientului sau este nevoie de un formular nou.
În cazul în care tratamentul involuntar durează mai mult de un an, extinderea acestuia depinde de rezultatele unei evaluări medicale aprofundate a comisiei a stării psihice a persoanei, care se repetă o dată la 3 ani.
În Suedia, o decizie privind tratamentul involuntar poate fi luată dacă pacientul suferă de o tulburare psihică gravă și, din cauza stării sale psihice și a circumstanțelor personale, trebuie neapărat să se supună unui tratament psihiatric, care nu poate fi asigurat în alt mod decât spitalizarea într-un cabinet medical. instituţie. Decizia privind tratamentul involuntar se ia de medicul-șef al secției de psihiatrie, iar o hotărâre judecătorească este necesară numai dacă tratamentul involuntar va dura mai mult de patru săptămâni de la data deciziei de internare. Instanța judecă un caz de spitalizare involuntară la patru săptămâni după internarea inițială și poate decide prelungirea șederii involuntare a pacientului într-o instituție cu patru luni. Pentru a prelungi tratamentul involuntar pentru o perioadă suplimentară este nevoie de o nouă hotărâre judecătorească, potrivit căreia perioada de tratament involuntar poate fi prelungită cu până la șase luni [22] .
Conform legii din 1952 nr. 123 „Cu privire la sănătatea mintală și bunăstarea persoanelor cu tulburări mintale”, este posibilă internarea involuntară a unei persoane care este retardat mintal sau bolnav mintal. Principala condiție de spitalizare în acest caz este prezența riscurilor în cazul neadmiterii unei persoane într-o instituție medicală, provocând prejudicii de către individ sau altor persoane din cauza tulburării sale mintale.
Orice persoană care cunoaște o persoană care este suspectată de a avea o boală mintală poate solicita prefectului (guvernatorul prefecturii ) decizia de a efectua un examen medical al persoanei respective.
Potrivit articolului 9(1) din Pactul internațional al ONU cu privire la drepturile civile și politice , „orice persoană are dreptul la libertate și securitatea persoanei. Nimeni nu poate fi supus arestării sau detenției arbitrare. Nimeni nu poate fi privat de libertate decât pentru motivele și în conformitate cu procedura stabilită de lege.” După cum a menționat Comitetul pentru Drepturile Omului al ONU , prevederea articolului 9(1) din Pactul internațional se aplică tuturor cazurilor de privare de libertate, în cazurile penale sau în cazuri precum, în special, bolile mintale. Comitetul a mai subliniat că dreptul de a stabili legalitatea detenției de către o instanță ar trebui extins la toate persoanele private de libertate și că statul trebuie să ofere oricărei persoane o cale de atac efectivă în cazurile în care aceasta susține că privarea de libertate libertatea sa este contrară prevederilor Pactului [22] .
Principii pentru protecția persoanelor bolnave mintal și îmbunătățirea îngrijirii sănătății mintaleConform Principiilor pentru protecția persoanelor bolnave mintal și îmbunătățirea îngrijirii sănătății mintale, internarea involuntară într-o instituție de psihiatrie poate fi efectuată numai în ceea ce privește persoanele care au fost diagnosticate, în conformitate cu standardele medicale recunoscute la nivel internațional, de către un specialist calificat. profesionist în sănătate mintală, adică persoana are o boală mintală [ 22] .
Cu toate acestea, prezența unei boli psihice la o persoană este o condiție necesară, dar nu suficientă, pentru spitalizarea involuntară. Principiul 9 prevede că „orice pacient are dreptul de a fi tratat în cel mai puțin restrictiv cadru” iar Principiul 15(1) prevede că, dacă o persoană necesită tratament într-o instituție de psihiatrie, trebuie depus toate eforturile pentru a evita spitalizarea involuntară [22 ] .
Spitalizarea unei persoane cu o boală mintală într-o unitate psihiatrică poate fi acordată numai dacă este îndeplinit cel puțin unul dintre cele două criterii suplimentare specificate în Principiul 16(1) [22] :
Principiul alternativei celei mai puțin restrictive, așa cum este stabilit în Principiul 16(1)(b), implică faptul că un pacient ar trebui plasat într-o unitate închisă doar ca măsură de ultimă instanță – cu alte cuvinte, numai atunci când pacientul nu este capabil. pentru a primi tratament și îngrijire medicală adecvată.locul de reședință (Principiul 7(1)). În plus, pentru admiterea conform criteriilor stabilite în Principiul 16(1)(b), profesionistul diagnosticator trebuie să se consulte cu un al doilea specialist în psihiatrie care este independent de primul specialist și numai dacă al doilea specialist este de acord. pacientul poate fi supus spitalizării involuntare sau ținut involuntar într-o instituție [22] .
Principiul 16(2) prevede că un pacient poate fi reținut involuntar într-o unitate psihiatrică inițial doar pentru o perioadă scurtă (a cărei durată este determinată de legislația națională) în scopul observării și al tratamentului prealabil, înainte de admiterea involuntară a pacientul este luat în considerare de către o autoritate de supraveghere și menținerea acestuia într-o instituție de psihiatrie. Motivele și faptul spitalizării trebuie raportate „imediat” pacientului însuși, „imediat și în detaliu” autorității de supraveghere, reprezentantului personal al pacientului, dacă are unul și - dacă pacientul nu se opune la aceasta. - familia sa [22] .
Pacientul, reprezentantul său personal și orice persoană interesată pot contesta la o instanță superioară o decizie privind spitalizarea sau șederea involuntară într-o instituție de psihiatrie (în conformitate cu principiul 17(7)). La intervale rezonabile, așa cum se prevede în legislația națională, un pacient poate solicita unei autorități de supraveghere statutul de externare sau de spitalizare voluntară (în conformitate cu Principiul 17(4)). În orice caz, autoritatea de supraveghere ar trebui să revizuiască deciziile referitoare la spitalizarea involuntară la intervale rezonabile, așa cum se specifică în legislația națională (în conformitate cu principiul 17(3)). Principiul 18 prevede că pacientul are dreptul de a alege și de a numi un avocat care să-l reprezinte în orice procedură de plângere sau de apel . Atât pacientul, cât și avocatul lor pot participa, pot participa și pot fi audiați la orice audiere, pot solicita și prezenta un raport psihiatric independent și dovezi scrise și orale, dacă sunt relevante și admisibile. Pacientul și avocatul său au dreptul de a accesa dosarul pacientului [ 22] .
Standardele Comitetului împotriva TorturiiDreptul pacienților la consimțământul informat în timpul spitalizării involuntare este acoperit în mod specific de standardele Comitetului European pentru Prevenirea Torturii și a Pedepselor sau Tratamentelor Inumane sau Degradante . Conform acestor standarde, „plasarea involuntară a unei persoane într-o instituție de psihiatrie nu trebuie interpretată ca permisiunea de a primi tratament fără consimțământul acesteia. Rezultă că oricărui pacient sănătos, voluntar sau involuntar, ar trebui să i se ofere posibilitatea de a refuza tratamentul sau orice altă intervenție medicală. Orice derogare de la acest principiu fundamental trebuie să aibă temeiuri legitime și să fie aplicată numai în circumstanțe excepționale clar și precis definite” [23] .
Utilizarea pe scară largă a spitalizării involuntare și a izolării pacienților a fost puternic criticată de reprezentanții antipsihiatriei . Așadar, în lucrarea „Prisons: Several Essays on the Social Status of the Mentally Ill and Other Deprived of Freedom”, sociologul american I. Hoffman a remarcat că șederea în instituții de psihiatrie instituționale închise formează comportamentul și rolul „bolnavilor mintali”. la pacienți, îi introduce în rolul unui pacient ascultător și întărește ideea de boală mintală cronică severă [24] . Din punctul de vedere al medicului psihiatru F. Basaglia , ale cărui activități au condus la eliminarea sistemului de detenție involuntară a bolnavilor psihici din Italia , o ședere involuntară într-un spital de psihiatrie distruge personalitatea pacientului și îl privează de viitorul său, se transformă. el „într-un obiect fără chip”, „în întruchiparea bolii și în ritmul monoton al vieții spitalicești” [25] . Basaglia a descris starea unui pacient internat într-o instituție de psihiatrie cu conceptul de „psihoză instituțională”.
Cunoscutul psihiatru american , profesor de psihiatrie și o figură marcantă în mișcarea antipsihiatrică, Thomas Szasz , a declarat: „Principala problemă a psihiatriei a fost întotdeauna și rămâne violența: amenințată declarată, dar doar presupusa violență a un „nebun”, presupus îndreptat împotriva societății, și violența efectivă comisă de societate și un psihiatru împotriva „nebunului”. Rezultatul este privarea de demnitate umană a pacienților, oprimarea și persecuția acelor cetățeni care au fost declarați „nebuni” [26] . Potrivit lui Szasz, multe intervenții psihiatrice sunt marcate de violență, dar violența este cel mai pronunțată în spitalizarea involuntară. „Faptul că violența comisă împotriva bolnavilor mintal este de multe ori mai mare decât violența din partea lor nu are importanță. O persoană cu adevărat nebună, susțin, poate fi periculoasă pentru că își poate face rău lui însuși sau altora. Cu toate acestea, provocăm deja un rău: privăm „nebunul” de numele său bun și libertatea și îl supunem torturii, ceea ce se numește „tratament”” [26] . Astfel, Sasu reușește să sesizeze și să sublinieze două puncte semnificative: violența împotriva persoanelor recunoscute ca bolnave mintal este folosită înainte (în primul rând) și într-o măsură mai mare (în al doilea rând) decât violența din partea lor.
După cum afirmă Szas, „Istoria psihiatriei... este în esență o relatare a alternanței tendințelor modei în teoria și practica abuzului psihiatric, scrisă într-un jargon medical mulțumit de sine”. Relația dintre un medic și un pacient dintr-un spital de psihiatrie este definită de Sas în termeni de putere: „... Într-un spital pentru bolnavi mintal, pacientul și medicul sunt legați prin relații de luptă pentru putere, în care medicul acţionează ca un opresor, iar pacientul ca o victimă” [26 ] . Szas compară spitalizarea involuntară cu sclavia și susține că șederea involuntară într-un spital de psihiatrie nu este un tratament, ci „închisoare sub pretextul unui tratament... este o formă secretă de control social care subminează egalitatea în fața legii”. El insistă asupra necesității „înlocuirii psihiatriei involuntare (sclavia psihiatrică) cu relații contractuale între furnizorii de îngrijire și clienți” [27] .
Szas mai notează că, spre deosebire de presupusul infractor, presupusul bolnav mintal este lipsit de garanțiile procedurale prevăzute de Constituția SUA : drepturile la integritate personală , intimitatea locuinței, confidențialitatea corespondenței și libertatea „de percheziții și detenții neautorizate. "; dreptul la „un proces rapid și deschis de către un juriu imparțial ”, dreptul „de a fi informat despre natura și cauza acuzației, dreptul de a examina probele prezentate împotriva sa, dreptul de a chema martori în favoarea sa, de a să primească asistența unui avocat pentru apărarea sa”, dreptul de a fi protejat de „cațiune excesivă” și „pedeapsă crudă sau neobișnuită”, de privarea de „viață, libertate și proprietate în afara modului de lege prescris”. De fapt, aceasta duce la privarea de orice mijloc de autoapărare [26] .
Potrivit activiștilor pentru drepturile omului, avocaților și autorilor mass-media , spitalizarea involuntară în Federația Rusă încalcă adesea drepturile pacienților. Este tipic ca instanțele să ia în considerare superficial cererile de spitalizare involuntară, în absența unui avocat, într-o manieră simplificată, folosind „metoda adunării” [4] [28] [29] (și în cazurile în care sunt prezenți avocații, ei deseori adoptă o poziție în cauză opusă poziției proprii).inculpat, ceea ce reprezintă o încălcare necondiționată a dreptului la apărare [30] ). Martorii din partea pacientului nu sunt chemați în instanță [31] , iar chiar și pacientul însuși [32] [33] [34] sau reprezentantul său [33] adesea nu participă la ședința de judecată . Adesea, pacientul nici măcar nu este informat despre viitoarea ședință de judecată [34] . Nu sunt luate în considerare mărturiile colegilor, prietenilor, vecinilor, care pot confirma starea psihică adecvată a internatului, precum și probele scrise: documente care indică faptul că o persoană lucrează, studiază, face tranzacții, desfășoară activități sociale etc. [35 ] Încă din prima zi de spitalizare, pacientul este injectat cu medicamente psihotrope sever tolerate , prin urmare, dacă se prezintă totuși în fața instanței, poate fi dificil să se îndoiască de gravitatea stării sale mentale [36] [37] [35] . Aprecierea gradului de pericol, care acționează ca motiv de spitalizare involuntară, este adesea subiectivă [37] .
Pacienții din multe spitale nu sunt informați despre decizia instanței; o judecată de obicei nu este executată [38] [33] . Plângerile de casație sunt depuse de către pacienți extrem de rar: fiind într-un spital, un pacient de obicei nu poate primi asistență juridică calificată și nu poate pregăti o plângere [38] . Pacienții sunt adesea lipsiți de posibilitatea de a vedea un avocat sau alți reprezentanți la alegerea lor, de a primi reprezentanți ai organizațiilor pentru drepturile omului [39] .
Pe lângă cazurile în care spitalizarea involuntară se efectuează pe cale judecătorească, există frecvente cazuri de constrângere indirectă, diferite metode de presiune a unui medic asupra pacientului pentru a evita o procedură judiciară în timpul spitalizării [40] , precum și cazuri de consimțământ datorat. la lipsa de informare [15] . În special, pacienții sunt supuși presiunii și intimidării în departamentul de urgență ; se sustine ca, cu sanctiunea instantei, tratamentul va continua cel putin sase luni; ca urmare, pacientul, împotriva propriei voințe, semnează consimțământul pe un formular special sau în istoricul medical [41] . De asemenea, sunt frecvente cazuri de falsificare a consimțământului la spitalizare și tratament [39] .
Unele interdicții din spitalele de psihiatrie se aplică tuturor pacienților, inclusiv celor care au ajuns în spital de bunăvoie: în special, păstrarea pacienților tratați voluntar într-un spital pentru o perioadă inutil de lungă în ciuda cererilor lor de externare [38] ; refuzul transferului la alt spital de psihiatrie, în ciuda solicitărilor pacientului și a acordului reprezentanților clinicii „primitoare” [42] ; interzicerea ieșirii libere în afara departamentului [43] ; imposibilitatea de a merge la plimbare neînsoțit de personal, imposibilitatea de a folosi telefonul (inclusiv propriul mobil), interdicția de a se întâlni cu prietenii, imposibilitatea de a refuza tratamentul etc. [ 44] secții de observație [41] .
În practica avocatului Asociației Independente de Psihiatrie din Rusia, Yu. Argunova, au existat cazuri de spitalizare a persoanelor care nu sufereau deloc de tulburări mintale. Argunova notează că rudele provoacă uneori un conflict, după care o echipă de medici care a sosit la apelul lor vede o persoană într-o stare de entuziasm, ceea ce este suficient pentru spitalizare. Avocatul D. Bartenev subliniază că cunoaște multe cazuri când medicii au luat o decizie „insuficient fundamentată” de a interna o persoană la cererea rudelor cărora „nu le place să trăiască cu o persoană bolnavă mintal”. Astfel de acțiuni sunt ilegale, dar nu constituie infracțiune [34] . Avocatul A. L. Burkov constată că, uneori, deciziile privind internarea sunt luate de un medic pe baza informațiilor primite prin telefon sau printr-o scrisoare, fără a examina o persoană, ca să nu mai vorbim de examinarea acesteia de către o comisie medicală [45] . Potrivit mișcării politice publice întregi rusești „ Pentru Drepturile Omului ”, motivele spitalizării ilegale în Federația Rusă sunt cel mai adesea politice (spitalizare a activiștilor pentru drepturile omului, precum și a persoanelor care și-au apărat în mod persistent drepturile sociale și de muncă singure), caracter penal (acțiuni în vederea punerii în posesie a bunurilor pacientului) sau gospodăresc (spitalizare din cauza conflictelor familiale) [4] .
Curtea Europeană a Drepturilor Omului s-a referit în repetate rânduri în deciziile sale la legalitatea internării involuntare (obligatorii) în spitalele (instituțiile) de psihiatrie. În deciziile pe care le-a adoptat, el a evaluat în ce măsură acțiunile autorităților unui stat, inclusiv a Federației Ruse, îndeplinesc cerințele paragrafului 1 al articolului 5 din Convenția Europeană a Drepturilor Omului , care garantează tuturor dreptul la libertate și securitatea persoanei, dar permițând în același timp, în cazurile și în conformitate cu procedura stabilită de lege, reținerea persoanelor nesănătoase (subparagraful „e” al paragrafului 1), și, de asemenea, a verificat dacă procedurile în chestiune de spitalizare involuntară au fost cu adevărat corecte (paragraful 1 al articolului 6 din Convenția Europeană).
Principalele constatări ale CtEDO în astfel de cazuri sunt următoarele: