Scintigrafia este o metodă de imagistică funcțională, care constă în introducerea de izotopi radioactivi în organism și obținerea unei imagini bidimensionale prin determinarea radiațiilor emise de aceștia .
Un principiu similar pentru detectarea fotonilor gamma din izotopi este utilizat în tomografia computerizată cu emisie de fotoni unici (SPECT) pentru a crea tomograme tridimensionale folosind detectoare rotative.
Pacientului i se injectează un radiotrasor (radiofarmaceutic (RP)) - un medicament format dintr-o moleculă vector și un marker radioactiv (izotop). Molecula vector este absorbită de o anumită structură a corpului (organ, țesut, lichid). Eticheta radioactivă servește drept „transmițător”: emite raze gamma, care sunt înregistrate de o cameră gamma.
Cantitatea de radiofarmaceutic administrată este de așa natură încât radiațiile emise de acesta sunt ușor de captat, dar nu au un efect toxic asupra organismului.
În prezent, scintigrafia a devenit larg răspândită în Statele Unite, Europa și o serie de alte țări. Deci, în SUA, în 2007, au fost efectuate peste 17 milioane de studii cu radionuclizi la peste 15 milioane de oameni. În Europa, în același an, peste 12 milioane de studii. Au fost instalate peste 12,5 mii de tomografe computerizate cu emisie de un singur foton (camere gamma) și sunt utilizate în mod activ în SUA astăzi. Din păcate, în Rusia situația cu diagnosticarea radionuclizilor este mult mai rea. Până în prezent, în Federația Rusă au fost instalate aproximativ 200 de camere gamma, iar marea majoritate a acestora sunt învechite. Dacă în SUA și Europa 40-50% din studiile radionuclizilor sunt efectuate în ambulatoriu (policlinici), atunci în Federația Rusă scintigrafia este lotul de mari centre medicale și spitale de vârf. Numărul de studii efectuate în Federația Rusă nu ajunge nici măcar la un milion.
Există radiofarmaceutice care sunt tropice pentru o anumită patologie (inclusiv unele forme de cancer) - 111ln - Octreoscan™, 123I - MIBG (MIBG).
Indicatorul (radiofarmaceutic) în marea majoritate a studiilor se administrează intravenos.
Uneori, denumită scintigrafie este o metodă înrudită de tomografie computerizată cu emisie de foton unic (SPECT), care vă permite să obțineți tomograme (imagini tridimensionale). Când se utilizează tehnologia SPECT/CT, se înregistrează un studiu tomografic hibrid al unei anumite zone cu obținerea de imagini de fuziune care combină tomografia izotopică (SPECT) și tomografia computerizată (CT). Ca urmare, imaginea funcțională este combinată cu imaginea anatomică, crescând adesea sensibilitatea și specificitatea modificărilor detectate. Cu ajutorul tehnologiei SPECT, sunt efectuate studii ale miocardului și ale creierului. SPECT / CT este utilizat în studiul oaselor scheletice, glandelor tiroide și paratiroide, plămânilor, ficatului, precum și în studiile cu medicamente specifice tumorii (octreotide, sestamibi, MIBG etc.)
Cameră Gamma - o cameră cu scintilație care înregistrează radiațiile gamma . În scintilatorul camerei gamma, cuantele gamma absorbite sau împrăștiate sunt convertite în fotoni de radiație vizibilă, iar numărul de fotoni emiși este proporțional cu energia cuantelor gamma absorbite în scintilator. Fotomultiplicatorii convertesc blițul de lumină din scintilator într-un impuls de curent, care este înregistrat de echipamente spectrometrice. Amplitudinea pulsului este proporțională cu energia gamma-cuantică absorbită în scintilator, prin urmare este posibil să se separe flash-urile de gama-quanta cu o caracteristică de energie a markerului utilizat de fundal. Utilizarea unui ansamblu fotomultiplicator face posibilă reconstruirea coordonatelor blițului și astfel măsurarea distribuției spațiale a markerului în corpul pacientului.
Camera gamma cu scintilație este un dispozitiv medical pentru diagnosticarea radioizotopilor. Este un colimator multicanal; PMT-urile sunt instalate la ieșirea fiecăruia dintre canale, ale căror semnale sunt procesate pe un computer. După introducerea în organism a unui medicament etichetat cu izotopi radioactivi, folosind o cameră gamma, puteți obține pe ecran o imagine a distribuției medicamentului în organul studiat, precum și observați procesul de excreție a acestuia în dinamică. .
Camera gamma constă dintr-un detector (un cristal de scintilație mare, de obicei realizat din NaJ(Tl)), un ghid de lumină, un set de fotomultiplicatori, colimatoare multicanal cu plumb înlocuibile și un bloc de dispozitive electronice analogice care determină coordonatele și amplitudinile semnale, un computer și o consolă pentru operator.
Un sistem pentru întregul corp necesită fie un detector mobil care rulează de-a lungul corpului pacientului, fie o masă mobilă care se mișcă sub detectorul fix. Pentru a evita erorile introduse de radiațiile din surse străine, detectorul este plasat într-o carcasă de protecție din plumb sau aliajele acestuia. Spațiul din care intră radiațiile în detector este limitat și format din diafragme (colimatoare) înlocuibile din plumb, care au forme diferite în funcție de tipul de examinare. Grosimea scutului de plumb depinde de izotopii utilizați. Radiația trebuie atenuată cu un factor de 1000. Pentru radiații cu o energie de 140 keV este suficient un scut de plumb de 10 mm grosime, iar pentru o energie de 500 keV este nevoie de 50 mm.
Scintigrafia miocardică este metoda principală de diagnosticare a bolii coronariene la nivel mondial, numărul anual de pacienți din Europa și Statele Unite depășește 10 milioane de oameni. În timpul studiului, pacientului i se injectează un radiofarmaceutic care este tropic la cardiomiocitele nemodificate ale mușchiului inimii (miocard) pentru a le vizualiza. Scintigrafia miocardică se efectuează în 2 etape: un studiu cu sarcină și în repaus. Metoda are posibilități largi în diagnosticul bolii coronariene. Este detectată ischemia miocardică tranzitorie cauzată de afectarea arterelor coronare de către plăcile aterosclerotice, inclusiv la pacienții fără clinică de angină pectorală. În funcție de localizarea și amploarea ischemiei tranzitorii, se determină indicațiile pentru angiografia coronariană. La pacienții cu infarct miocardic acut, se determină localizarea acestuia și volumul miocardului afectat, indiferent de termenul de prescripție. Scintigrafia miocardică este o metodă extrem de precisă pentru evaluarea eficacității tratamentului medicamentos, a eficacității intervențiilor endovasculare (angioplastie cu balon coronarian cu stenting), chirurgie pe cord deschis (grefare bypass coronarian), reabilitare cardio, inclusiv contrapulsatie externă îmbunătățită și terapie cu unde de șoc. Timpul aproximativ al studiului este de 2-3 ore.
Scintigrafia osoasă scheletică (sinonime: osteoscintigrafie , scanare, scanare osoasă) este principala metodă radiologică de diagnosticare a metastazelor osoase osteoblastice. Imagistica osoasă este realizată prin utilizarea fosfonaților tropicali marcați cu tehnețiu-99. Metoda permite cu o sensibilitate ridicată depistarea metastazelor osoase în plămâni, sâni, prostată, tiroidă, rinichi, vezică urinară și alte tipuri de tumori maligne. De asemenea, este posibil să se vizualizeze neoplasmele maligne primare ale țesutului osos, inclusiv osteomul, osteosarcomul, condrosarcomul etc. Sensibilitatea metodei în diagnosticul metastazelor osoase este comparabilă cu PET și RMN , cu costuri și timp de examinare directă semnificativ mai mici. . Utilizarea tehnologiei SPECT/CT crește sensibilitatea metodei, inclusiv în situații neclare și în diagnosticul diferențial al proceselor metastatice, traumatice și degenerative. Studiul se desfășoară în medie la 3 ore după introducerea medicamentului radiofarmaceutic. Atunci când se analizează imagini, se efectuează nu numai identificarea modificărilor osoase focale caracteristice unei leziuni metastatice, ci și calculul activității de acumulare a medicamentului în metastaze, ceea ce face posibilă evaluarea dinamicii bolii pe fundal. a tratamentului în curs. Timpul total de studiu este de aproximativ patru ore.
Scintigrafia renală (nefroscintigrafie dinamică cu angiografie indirectă) se bazează pe utilizarea de radiofarmaceutice care sunt tropice pentru glomerul și sistemul tubular. Efectuarea unui studiu dinamic vă permite să vizualizați funcția acumulativă și excretoare a fiecărui rinichi separat în timp real. În cadrul angiografiei indirecte, sunt determinate caracteristicile de viteză și volum ale fluxului sanguin renal. Scintigrafia renală permite obținerea unor informații importante de diagnostic la pacienții cu diferite afecțiuni ale sistemului urinar: evaluarea excreției în bolile inflamatorii ale rinichilor și nefrolitiaza; determinați prezența insuficienței renale și severitatea acesteia, determinați indicațiile pentru tratamentul chirurgical la pacienții cu boli obstructive ale tractului urinar, determinați prezența refluxului vezicoureteral. Dacă suspectați prezența stenozei arterei renale, se efectuează diagnosticul tulburărilor de alimentare cu sânge a rinichilor. Durata studiului este mai mică de 30 de minute.
Scintigrafia tiroidiană este efectuată pentru a vizualiza anatomia glandei (inclusiv locația retrosternală a lobilor, prezența lobilor suplimentari) și încălcările funcției sale. De asemenea, sunt vizualizați ganglionii și se determină autonomia lor funcțională: diagnosticarea ganglionilor nefuncționali („reci”), inclusiv a celor cu suspiciune de malignitate, și a ganglionilor hiperfuncționali („fierbinți”), inclusiv adenom toxic. Durata studiului este de aproximativ 20 de minute.
Scintigrafia paratiroidiană este utilizată pentru a detecta adenomul producator de hormoni la pacienții cu niveluri crescute ale hormonului paratiroidian, glandele paratiroide mărite, precum și nefrolitiază și osteoporoză. Pe lângă vizualizarea adenoamelor paratiroidiene, studiul evaluează anatomia și funcția glandei tiroide, inclusiv bolile autoimune. Durata studiului este în medie de 3 ore.
Utilizarea tehnologiei SPECT/CT crește sensibilitatea metodelor pentru gușa multinodulară, heterotopia țesutului tiroidian și pentru detectarea adenoamelor paratiroidiene localizate atipic.
Tomografia computerizată cu emisie unică de fotoni a creierului este efectuată cu radiofarmaceutice (RP), care se acumulează proporțional cu fluxul sanguin cerebral. Studiul se efectuează la 20-30 de minute după introducerea medicamentului radiofarmaceutic. Ca urmare, se realizează diagnosticul topic al unui accident vascular cerebral, ischemie cerebrală cauzată de afectarea arterelor cerebrale și tulburări de perfuzie în bolile neurodegenerative. Metoda permite evaluarea efectului terapiei medicamentoase, intervențiilor endovasculare asupra arterelor carotide, vertebrale și cerebrale, eficacității măsurilor de reabilitare. Durata studiului este mai mică de 1 oră.
În prezent, principalul domeniu de aplicare al scintigrafiei pulmonare de perfuzie este diagnosticul de embolie pulmonară și ramurile acesteia. Utilizarea unui radiofarmaceutic de macroagregate de albumină marcate cu tehnețiu - 99 m face posibilă determinarea tulburărilor de alimentare cu sânge a plămânilor, începând de la nivelul vaselor principale (arterele pulmonare și ramurile lor) și terminând cu tulburări de microcirculație în boli sistemice, inclusiv hipertensiune pulmonară primară și boala Takayasu. Ca urmare, în prezența trombozei sau emboliei arterei pulmonare și a ramurilor acesteia, scintigrafia pulmonară relevă defecte de perfuzie corespunzătoare nivelului leziunii. De mare valoare este metoda constă în controlul dinamic al bolii. Cu studii repetate, pot fi determinate atât semnele de tromboembolism repetat, cât și dinamica pozitivă a perfuziei cu un tratament de succes.
Durata studiului este de aproximativ 20 de minute.
Scintigrafia hepatică și a vezicii biliare este un studiu complex de radionuclizi care vizează identificarea tulburărilor funcționale în sistemul hepatobiliar. Studiul include o evaluare a stării funcționale a hepatocitelor, concentrarea și funcțiile motorii ale vezicii biliare, permeabilitatea tractului biliar, prezența disfuncției sfincterului lui Oddi, reflux duodeno-gastric. Indicații pentru efectuarea: boli inflamatorii și metabolice ale ficatului, vezicii biliare, inclusiv colecistită, diskinezie biliară, stare după intervenții chirurgicale la nivelul sistemului hepatobiliar. Durata studiului este de aproximativ 1 oră.