Tuberculoza din Ucraina este o problemă medicală și socială acută a societății ucrainene, care, împreună cu incidența SIDA (vezi HIV în Ucraina ), a atins nivelul unei epidemii naționale în toată țara [1] . Centrul analitic american Stratfor a concluzionat că situația dificilă din Ucraina, cauzată de răspândirea rapidă a SIDA și a tuberculozei , face din acest stat un vecin dificil și un aliat de o valoare foarte dubioasă [2] .
Pe parcursul secolului al XX-lea, dinamica incidenței tuberculozei în Ucraina s-a schimbat de multe ori. Dacă în prima jumătate a secolului al XX-lea infecția cu tuberculoză a fost un fenomen destul de obișnuit și una dintre principalele cauze de deces a populației, atunci până în anii 1950 sistemul de sănătate sovietic a reușit să obțină un succes serios în lupta împotriva acestei boli datorită un serviciu de control și prevenire bine organizat. Ca urmare, de la an la an, incidența și mortalitatea populației de tuberculoză a scăzut constant. Totuși, după 1990, situația epidemiologică a început să se deterioreze rapid, ceea ce a dus la atingerea pragului epidemiologic. Ca urmare, în 1995 a fost declarată o epidemie în toată țara. Printre motivele acestei stări de fapt se numără efectul total al unui set complex de factori interrelaționați, de exemplu: eficiență scăzută în depistarea pacienților cu TBC, scăderea calității și eficacității tratamentului, prevalența formelor extrapulmonare de tuberculoză, un exploziv. creșterea incidenței tuberculozei în rândul purtătorilor de HIV etc. [3]
În Ucraina , mortalitatea TBC a arătat o tendință de scădere constantă până în 1975; apoi, în anii 1980, și-a oprit declinul și după un timp a început să crească rapid sub influența răspândirii infecției HIV în societatea ucraineană [4] .
Pentru Ucraina, pentru o lungă perioadă de timp, a fost caracteristic că mortalitatea prin tuberculoză a depășit semnificativ mortalitatea cauzată de alte boli infecțioase. De exemplu, conform datelor din 1965 în rândul bărbaților cu vârste cuprinse între 15 și 39 de ani, această boală a cauzat de opt ori mai multe vieți umane decât toate celelalte boli infecțioase la un loc. Chiar și după apariția SIDA în rândul bolilor infecțioase , raportul a fost de aproximativ 4 la 1 în 2000. Cu toate acestea, în următorii câțiva ani, a existat o creștere bruscă a mortalității prin SIDA și a ajuns aproape la același nivel cu mortalitatea prin tuberculoză. În același timp, mortalitatea prin tuberculoză în rândul femeilor ucrainene în perioada 1975-1995 a fost semnificativ mai mică decât cea a bărbaților și nu a depășit mortalitatea cauzată de alte infecții. Totuși, după 1995, factorul infecției cu HIV a ocupat cu încredere primul loc în mortalitatea feminină, în ciuda faptului că și mortalitatea prin tuberculoză a început să crească rapid [4] .
Fenomenul de creștere rapidă a mortalității infecțioase (atât de la tuberculoză, cât și de la alte infecții) poate fi urmărit pentru bărbați de la sfârșitul anilor 1980, iar pentru femei de la începutul anilor 1990. Pătrunderea SIDA în societatea ucraineană a influențat pozitiv dinamica dezvoltării acesteia. După trecerea la o economie de piață și depășirea crizei economice asociate, creșterea mortalității prin tuberculoză și HIV a încetinit, dar în ultimii ani a început să crească din nou rapid. Se crede că creșterea dramatică a mortalității cauzate de tuberculoză se datorează în primul rând epidemiei de HIV din Ucraina, deoarece bacilul tuberculozei este cel mai frecvent agent patogen dintre infecțiile asociate cu SIDA. Pe lângă SIDA, creșterea mortalității prin tuberculoză a fost afectată și de deteriorarea generală a calității vieții societății ucrainene în cea mai largă interpretare a acestui termen. Această deteriorare se datorează în primul rând abaterii de la metodele și atitudinile stabilite în epoca sovietică, care s-au dovedit a fi foarte eficiente în lupta împotriva bolilor infecțioase [4] .
Potrivit datelor oficiale, numărul total de bolnavi de tuberculoză din Ucraina este de aproximativ 550 de mii de persoane. Aceasta este mai mult de 1% din populație, dar cifra reală, potrivit experților, poate fi de o dată și jumătate până la două ori mai mare. Rata de incidență a tuberculozei nu prezintă o tendință de scădere vizibilă, iar numărul relativ de cazuri la 100 de mii de persoane din populație a crescut de la 34,5 în 1989 la 83,2 în 2006. În aceeași perioadă de timp, rata mortalității a crescut și mai mult - de la 7,8 la 23,1 persoane la 100 de mii de populație. De o preocupare deosebită este faptul că principalele pierderi din cauza tuberculozei se încadrează asupra grupelor de vârstă cu cea mai mare activitate de muncă: de exemplu, în 2006, în Ucraina, aproximativ 90% dintre cei care au murit de tuberculoză erau persoane cu vârsta cuprinsă între 25 și 64 de ani. Mai mult, așa cum arată analiza statisticilor, intensitatea maximă a mortalității prin tuberculoză se observă la bărbații de 45-49 de ani și la femeile de 35-39 de ani [3] .
Bărbații din Ucraina suferă de tuberculoză de trei ori mai des decât femeile; printre persoanele fără adăpost din Ucraina, numărul celor infectați ajunge la 80%. Conform datelor din 2006, tuberculoza, împreună cu alcoolul de calitate scăzută, bolile cardiovasculare și sinuciderile (vezi sinuciderea în Ucraina ), este unul dintre motivele pentru care mortalitatea în Ucraina depășește de aproximativ trei ori mortalitatea în Uniunea Europeană [5] . O comparație a Ucrainei cu Rusia , Belarus și cele trei state baltice a arătat că dinamica incidenței sinuciderilor și tuberculozei în aceste țări este foarte asemănătoare, dar în Ucraina creșterea sinuciderilor de la sfârșitul secolului al XX-lea a avut cea mai mică valoare medie a întregul grup de studiu. Cu toate acestea, analiza corelației a condus la concluzia că în toate țările, cu excepția Ucrainei, există o relație pozitivă semnificativă statistic între nivelul sinuciderilor și nivelul mortalității prin tuberculoză, în timp ce mortalitatea prin tuberculoză în Ucraina are cea mai mare valoare [6] .
În 2016, incidența medie a tuberculozei în Ucraina a fost de aproximativ 91 de persoane la 100.000 de persoane [7] . Una dintre cele mai mari rate de tuberculoză din Ucraina este demonstrată de Odesa , conform datelor pentru 2016, în acest oraș sunt înregistrate aproximativ 110 de cazuri la 100 de mii de locuitori, iar această tendință continuă să se accelereze din cauza migrației intense, instabilității sociale și niveluri ridicate de sărăcie. La nivel național, cel puțin un sfert din cazuri sunt TB multirezistentă, care nu este susceptibilă de tratamente convenționale. Procentul celor vindecați de această formă de boală în Ucraina nu depășește 38% și este cel mai mic dintre toate țările în care este înregistrat [8] . În timp ce tratamentele specifice de chimioterapie pot avea succes în tratarea acestui tip de tuberculoză, utilizarea lor pe scară largă a fost împiedicată de costurile ridicate și de consecințele periculoase pentru pacienți [9] .
Potrivit organizației pentru drepturile omului Human Rights Watch , tuberculoza creează dificultăți deosebite în Ucraina pentru purtătorii infecției cu HIV . Datorită prevalenței pe scară largă a tuberculozei, aceasta a devenit principala cauză de deces pentru purtătorii HIV. În plus, pacienții infectați cu HIV din clinicile de tuberculoză se confruntă adesea cu stigmatizarea socială și refuzul asistenței medicale [10] . Potrivit USAID , tuberculoza, alături de SIDA, este prezentă în instituțiile sistemului penitenciar ucrainean aproape peste tot, ceea ce face necesară coordonarea funcționării sistemului penitenciar cu activitatea serviciilor medicale și sociale [11] .
Situația epidemică severă pentru HIV și tuberculoză din Ucraina este unul dintre principalele motive care exacerba criza demografică din țară (vezi populația Ucrainei ). Experții au recunoscut că, pe fondul HIV, efectul tuberculozei nu poate fi subestimat, în ciuda faptului că în sine este ușor de vindecat prin medicina modernă și rareori duce la moarte. Cu toate acestea, în rândul populației ucrainene există o tradiție de auto-tratare a acestei boli cu antibiotice puternice, pe care pacienții încetează să le ia la primul semn de ameliorare. Acest lucru duce la dezvoltarea unor tulpini ale agentului cauzal al tuberculozei care sunt rezistente la medicamentele standard. Ele creează mult mai multe probleme în tratament și pot fi fatale. Mai mult, acțiunea comună a HIV și tuberculoza devine o combinație cu adevărat mortală, deoarece HIV subminează sistemul imunitar al purtătorului său, ceea ce îl face o victimă ușoară a infecției cu tuberculoză, contribuie la dezvoltarea acestei boli și apoi la moartea bolnav [2] .
În ultimii ani, situația cu prevalența tuberculozei în țară s-a îmbunătățit și numărul cazurilor noi a scăzut în fiecare an. La sfârșitul anului 2020, numărul mediu de persoane infectate era de 42,2 persoane la 100.000 de locuitori [12] . Regiunile cu cea mai mare prevalență a tuberculozei sunt regiunile Odesa , Dnipropetrovsk , Herson și Donețk .
Printre principalele probleme care sunt tipice pentru serviciile medicale ucrainene de luptă împotriva tuberculozei se numără gradul ridicat de centralizare, detașarea de această problemă a structurilor medicale generale și deprecierea infrastructurii. Nu ultimul rol îl au calitățile morale și psihologice scăzute ale personalului, care suferă de salarii mici și statut social scăzut. Pentru a combate răspândirea tuberculozei, la recomandarea Organizației Mondiale a Sănătății din Ucraina, a fost adoptat un program strategic DOTS . Principalele obiective ale acestui program au fost următoarele: a) reorientarea treptată a diagnosticului tuberculozei către metodele de microscopie pasivă, b) standardizarea regimurilor de tratament, b) creșterea utilizării tratamentului ambulatoriu etc. Pentru dezvoltarea procedurilor DOTS , primele proiecte-pilot pe teritoriul Ucrainei au fost lansate în 2001 la Donețk [9] , apoi în 2002 la Kiev și Mariupol , unde incidența tuberculozei a ajuns la 87 de persoane la 100.000 de locuitori [13] . Cu toate acestea, eficacitatea implementării principiilor DOTS în Ucraina este privită ca un eșec din cauza problemelor organizaționale și financiare care împiedică reforma sistemului de sănătate [14] .
Ucraina primește o cantitate mare de asistență internațională pentru a preveni răspândirea tuberculozei, dar lipsa de voință politică și un sistem de sănătate corupt (vezi corupția în Ucraina ) anulează toate eforturile comunității internaționale [8] .