Fenomenul Uthoff (cunoscut și sub denumirea de „ sindromul Uthoff ” , „semnul lui Uthoff ”, „ semnul lui Uthoff ”, „ simptomul băii fierbinți ”, „ sindromul băii fierbinți ”) este un sindrom clinic care se manifestă prin agravarea simptomelor mentale și neurologice de multiple scleroza și alte boli demielinizante ale sistemului nervos cu creșterea temperaturii corpului sau a temperaturii mediului din orice motiv (de exemplu, pe vreme caldă , în timpul efortului fizic , excitare, frică , stres )., anxietate , depresie , cu febră ( hipertermie ) de orice etiologie, în special cu răceli și alte boli infecțioase , cu hiperfuncție a glandei tiroide - tireotoxicoză , când faceți o baie fierbinte sau un duș fierbinte , când mergeți la saună sau la baie ).
În general, este acceptat faptul că fenomenul Uthoff apare din cauza efectului negativ al temperaturilor ridicate asupra conducerii fibrelor nervoase. Fibrele nervoase demielinizate sau deteriorate sunt deosebit de sensibile la această influență negativă. [1] La temperatura corporală ridicată, conducerea impulsurilor nervoase este împiedicată sau încetinită, în special în fibrele nervoase deteriorate sau demielinizate. Dar după ce temperatura corpului revine la normal, conducerea nervoasă se poate îmbunătăți sau reveni la nivelul inițial (înainte de creșterea temperaturii corpului) și, în legătură cu aceasta, simptomele sclerozei multiple cauzate sau crescute de temperatură pot să scadă sau să dispară temporar. [2]
Acest fenomen a fost descris pentru prima dată de Wilhelm Uthoff în 1890 [3] ca o deficiență vizuală temporară în timpul efortului la pacienții cu nevrită optică. Studii mai recente au descoperit o asociere între simptomele neurologice, cum ar fi pierderea vederii și creșterea producției de căldură sau scăderea producției de căldură, iar noțiunea inițială a lui Uthoff că exercițiul în sine a fost cauza deficienței vizuale la acești pacienți a făcut loc noțiunii că motivul deteriorarea simptomelor neurologice (nu neapărat a vederii) la acești pacienți este creșterea producției de căldură sau reducerea transferului de căldură, ceea ce duce la creșterea temperaturii corpului din orice motiv. [patru]
Fenomenul Uthoff este atât de caracteristic (patognomonic) sclerozei multiple și, în general, bolilor demielinizante ale sistemului nervos, încât odată a fost considerat chiar un semn necesar pentru diagnosticul de SM, iar pacienților cu suspiciune de SM li s-a oferit așa-numitul „test de baie fierbinte” (acceptare conștientă baie fierbinte sau baie cu scopul de a oferi medicului posibilitatea de a urmări și înregistra deteriorarea simptomelor neurologice și mentale și de a se asigura că aceasta are loc cu adevărat, că pacientul nu simulează sau agravează simptome etc. și, de asemenea, că această deteriorare este într-adevăr observabilă obiectiv, adică verificabilă, nesubiectivă și nu poate fi explicată prin alte motive).
În prezent, „testul băii fierbinți” pentru diagnosticul sclerozei multiple nu mai este recomandat sau folosit. Revizuirea atitudinilor față de „testul băii fierbinți” s-a produs nu numai datorită prezenței criteriilor moderne de diagnostic (criteriul McDonald 2010), care nu mai necesită prezența fenomenului Uthoff pentru diagnosticul SM, și a disponibilității unui laborator modern. metode de cercetare, precum CT și RMN al creierului și măduvei spinării, studiul potențialelor evocate vizuale, auditive și somatosenzoriale, citologic (pentru limfocite) și imunochimic (pentru imunoglobuline oligoclonale, profilul citokinelor etc.) studiul lichidului cefalorahidian, dar tot din cauza potențialei nesiguranțe a „testului băii fierbinți” - în unele cazuri, deteriorarea neurologică și/sau psihică poate să nu dispară pentru o lungă perioadă de timp sau chiar să devină persistentă sau să provoace apariția unei alte recidive a bolii.
Mulți pacienți cu scleroză multiplă suferă de oboseală crescută, slăbiciune , oboseală și o creștere a altor simptome de SM, cum ar fi durere , spasme musculare , mers și coordonare afectate a mișcărilor, tulburări de atenție , memorie , fluctuații sau deteriorarea stării de spirit și a stării mentale generale. , nevoia imperativă crescută de a urina până la incontinența urinară, atunci când este expus la temperaturi ambientale ridicate, de exemplu, în băi, saune, băi fierbinți, într-un duș fierbinte sau în timpul efortului fizic, cu emoție, frică, stres, anxietate. [2] În consecință, mulți pacienți cu scleroză multiplă au tendința de a evita saunele, băile, băile sau dușurile calde și fierbinți, efortul fizic excesiv, stresul și anxietatea, folosesc aer condiționat acasă și în zonele de lucru pe vreme caldă și nu fac plecati de acasa pe vreme calduroasa, vremea, nu lucrati in locuri de munca care necesita prezenta in incaperi neconditionate sau ateliere fierbinti, evitati alte surse de caldura sau purtati anumite dispozitive de racire pe corp.
Studiile asupra funcției nervilor periferici la acești pacienți au arătat că chiar și o creștere a temperaturii corpului de numai 0,1-0,2 ° C poate încetini sau chiar bloca complet conducerea impulsurilor nervoase de-a lungul fibrelor nervoase demielinizate, care, spre deosebire de fibrele nervoase sănătoase, sunt mult mai sensibili la schimbările de temperatură ale micromediului lor. Cu un grad mai mare de demielinizare a fibrelor nervoase (adică o boală mai avansată), este necesară o creștere mai mică a temperaturii micromediului nervos pentru a încetini semnificativ conducerea impulsurilor nervoase. Astfel, pe măsură ce boala progresează, hipersensibilitatea la temperaturile ridicate ale mediului și intoleranța acestora tind să crească. Stresurile fizice și neuropsihice și sarcinile zilnice casnice pot determina o creștere semnificativă a temperaturii corpului la pacienții cu SM, în special datorită faptului că demielinizarea centrilor de termoreglare autonomă din hipotalamus și trunchiul cerebral perturbă reglarea naturală a temperaturii corpului la pacienți și capacitatea corpului de a menține temperatura relativ constantă a corpului în ciuda sarcinii crescute sau a temperaturii ambientale crescute. Un alt motiv pentru creșterea semnificativă a temperaturii corporale a pacienților, chiar și la efort fizic relativ mic sau la îndeplinirea sarcinilor zilnice, este eficiența mecanică redusă a acestora din cauza utilizării diferitelor ajutoare pentru mișcare, ataxie severă, coordonare afectată a mișcărilor, spasticitate, slăbiciune și dezantrenare musculară. [5] Acest lucru explică oboseala, slăbiciunea și agravarea rapidă a simptomelor neurologice la astfel de pacienți cu stres și stres fizic și neuropsihic relativ scăzut, sau atunci când îndeplinesc sarcinile zilnice casnice. Cu toate acestea, s-a demonstrat că exercițiile fizice moderate, în măsura puterii și capacităților fizice ale pacientului, precum și îndeplinirea fezabilă a sarcinilor casnice și profesionale, sunt utile și indicate pentru pacienții cu SM și ajută la a face față Simptomele SM, reduc riscul de boli comorbide și îmbunătățesc bunăstarea generală a pacienților. [6]
Profitând de proprietățile de răcire ale apei reci (capacitatea sa ridicată de căldură și conductivitatea termică) poate ajuta la reducerea problemelor asociate cu sensibilitatea termică crescută la pacienții cu SM. Astfel, într-un studiu realizat de White și colab. în 2000, răcirea preliminară (înainte de activitatea fizică) prin scufundarea celor două treimi inferioare ale corpului în apă rece la o temperatură de 16-17 ° C timp de 30 de minute a permis o sensibilitate foarte mare la supraincalzirea pacientilor cu scleroza multipla pentru a efectua exercitii fizice.exercitii cu mai mult confort si mai putine efecte secundare prin minimizarea cresterii temperaturii corpului in timpul efortului. [5] Hidroterapia (exercițiul în apă moderat rece la o temperatură de 27-29 °C) poate fi, de asemenea, foarte benefică pentru pacienții cu scleroză multiplă. Utilizarea apei cu o temperatură sub 27 °C pentru hidroterapie nu este recomandată din cauza riscului crescut de a provoca o creștere a spasticității musculare în timpul hipotermiei. [6]
Pacienții cu scleroză multiplă sunt, de asemenea, sfătuiți să evite saunele, băile, băile sau dușurile calde și fierbinți, efortul fizic excesiv (în același timp, activitatea fizică moderată, pe cât posibil și capacitatea pacientului, este utilă), pe vreme caldă. , folosiți aer condiționat acasă și în zonele de lucru , nu părăsiți locuința pe vreme caldă, nu lucrați în locuri de muncă care necesită prezența în încăperi necondiționate sau ateliere fierbinți, evitați alte surse de căldură, purtați anumite dispozitive de răcire pe corp. Tireotoxicoza, dacă este detectată, ar trebui compensată în mod adecvat.
Pacienților cu scleroză multiplă li se recomandă, de asemenea, să ia antipiretice ( paracetamol ) sau AINS ( aspirina , ibuprofen ) pentru răceli și alte boli infecțioase intercurente , chiar și cu o creștere relativ mică, subfebrilă a temperaturii corpului, care la o persoană sănătoasă de obicei nu necesită utilizarea de antipiretice și/sau AINS.
Pacienții cu scleroză multiplă sunt sfătuiți să evite stresul, suprasolicitarea neuropsihică, lipsa somnului, surmenajul, hipotermia, abuzul de psihostimulanți și alți surfactanți (cum ar fi cofeina , nicotina , amfetamina , alcoolul ), precum stresul și stresul neuropsihic mare, lipsa somnului, surmenajul, hipotermia, precum și abuzul de stimulente, prin creșterea concentrației de adrenalină în sânge, contribuie la creșterea temperaturii corpului.