Sindromul colecisto-cardiac ( sindromul gastrocardiac, sindromul Botkin, sindromul Remheld) - apariția durerii retrosternale, inclusiv cu semne de ischemie pe ECG , la pacienții care suferă de colecistită . Pentru prima dată, un astfel de fenomen a fost descris de Serghei Botkin , care a suferit el însuși de colelitiază .
Din punct de vedere patogenetic, apariția sindromului este asociată cu prezența unei conexiuni vagale reflexe între sistemul biliar și inimă . Poate apariția blocajului atrioventricular (gradul I) și modificări în partea finală a complexului ECG. La unii pacienți se observă extrasistolă atrială , care trece după colecistectomie.
Sindromul gastrocardiac este un set de modificări reflexe în activitatea sistemului cardiovascular care apar atunci când receptorii esofagului și stomacului sunt excitați, sensibili la influențele mecanice și chimice. Cauza dezvoltării convulsiilor este iritarea nervului vag atunci când stomacul este plin sau presiunea în cavitatea abdominală crește, ceea ce duce la spasm al vaselor coronare. Principala manifestare este dezvoltarea simptomelor ischemiei miocardice acute. Diagnosticul se bazează pe identificarea patologiei tractului gastrointestinal, care poate fi cauza sindromului Reimheld. Tratamentul include utilizarea de antispastice, nitrați și beta-blocante.
Sindromul gastrocardic (sindromul Botkin) este o patologie considerată în gastroenterologia modernă ca modificări funcționale ale sistemului cardiovascular, a cărei cauză este excitarea excesivă a nervului vag. Se dezvoltă adesea pe fondul tulburărilor vegetativ-vasculare existente.
O serie de gastroenterologi asociază sindromul gastrocardiac cu modificări aterosclerotice ale vaselor coronare, explicându-și simptomele prin „furarea” circulației coronare atunci când stomacul este supraumplut cu mase alimentare: circulația sanguină deja perturbată în inimă scade din cauza redistribuirii sângelui ca un rezultatul afluxului său către un stomac supraîncărcat. Sindromul gastrocardic se caracterizează prin dezvoltarea unor simptome asemănătoare unui atac de cord. Această afecțiune apare adesea la persoanele cu un fizic hiperstenic și prezența obezității abdominale.
Motivul dezvoltării semnelor caracteristice ale sindromului gastrocardic este excitarea nervului vag, care apare atunci când susceptibilitatea la iritare a mecanoreceptorilor (sensibili la întindere) și a chemoreceptorilor (sensibili la acțiunea substanțelor chimice), care sunt localizați în partea inferioară. esofag, stomac și secțiuni inițiale ale intestinului. De obicei, simptomele apar atunci când stomacul este supraumplut cu alimente, aerofagie (înghițirea unor cantități mari de aer). Cauza poate fi, de asemenea, creșterea presiunii intraabdominale din cauza flatulenței severe, când nervul vag este iritat de o diafragmă înaltă.
Persoanele cu un sistem nervos ușor de excitat (tip histeroizi) sunt predispuse la dezvoltarea patologiei. Sindromul gastrocardic se poate dezvolta pe fundalul unei hernii a deschiderii esofagiene a diafragmei, ulcer gastric, tumori ale esofagului și cardia stomacului.
Principalele plângeri ale pacienților sunt asociate cu activitatea afectată a sistemului cardiovascular. Un atac caracteristic se dezvoltă de obicei după masă. Cel mai adesea, există tulburări de ritm, ritm cardiac (tahicardie, bradicardie și extrasistolă), durere în regiunea inimii. Durerea poate avea un caracter diferit - de la apăsare, durere la arsură și intensă, asemănătoare cu un atac de angină și provocând teamă de moarte. Durerea poate fi de scurtă durată sau poate dura câteva ore. Pacienții descriu în mod clar localizarea durerii - în spatele sternului din stânga, în regiunea inimii.
Atacul este însoțit de o oarecare creștere a tensiunii arteriale, amețeli, paloare, transpirație rece. O trăsătură caracteristică a sindromului gastrocardiac este încetarea simptomelor după vărsături autoinduse sau eructații prelungite de aer de către pacient.
Deoarece simptomele sindromului gastrocardiac apar de obicei din sistemul cardiovascular, pacienții apelează adesea la un cardiolog. Dacă patologia este detectată din tractul gastrointestinal, este indicată o examinare de către un gastroenterolog. Diagnosticul sindromului gastrocardic se bazează pe excluderea patologiei inimii (boală ischemică, tulburări de ritm), a altor boli ale organelor mediastinale (mediastinită, anevrism al aortei toracice), precum și pe identificarea patologiei tractului gastro-intestinal, care poate fi cauza atacurilor (hernie hiatala, boala ulcerativa a stomacului, tumori ale stomacului, esofagului).
Pentru a exclude bolile de inimă, pacienții cu sindrom gastrocardiac suspectat sunt supuși electrocardiografiei. În același timp, cardiograma nu evidențiază semne de ischemie miocardică caracteristică IHD. În momentul atacului, este posibil să se înregistreze bradicardie sau tahicardie. Pentru a diagnostica o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei, se efectuează o radiografie cu contrast. Ecografia organelor abdominale permite excluderea patologiei ficatului, pancreasului. Pentru confirmarea sau excluderea ulcerelor gastrice se efectuează teste specifice pentru depistarea Helicobacter pylori (testul ureazei respiratorii).
La diagnosticarea sindromului gastrocardic, metodele de cercetare endoscopică (esofagogastroduodenoscopia) sunt contraindicate categoric înainte de tratament: stresul psihologic și iritarea zonelor receptorilor esofagului și stomacului pot duce la excitarea excesivă a nervului vag și stop cardiac.
La tratamentul acestei patologii, este necesar să ia parte un gastroenterolog, un cardiolog și, dacă este necesar, un chirurg. Indiferent de cauză, tratamentul sindromului gastrocardiac include terapia dietetică, a cărei bază este prevenirea supraalimentării. Pacientul trebuie să mănânce fracționat, în porții mici. Este necesar să se limiteze alimentele grosiere din punct de vedere chimic, precum și produsele care provoacă formarea excesivă de gaze. În prezența obezității, se efectuează în mod necesar un set de măsuri pentru normalizarea greutății.
Antispasticele (papaverină, drotaverină) sunt utilizate pentru a preveni dezvoltarea convulsiilor cu jumătate de oră înainte de masa planificată. Acest tratament este extrem de eficient și îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacienților. Tratamentul medicamentos constă în utilizarea nitraților și beta-blocantelor.
În prezența unei patologii organice de fond a tractului gastrointestinal, este necesar mai întâi tratamentul bolii de bază. În caz de ulcer gastric, se prescrie terapia specifică care vizează eradicarea Helicobacter pylori, inclusiv agenți antibacterieni, inhibitori ai pompei de protoni și preparate cu bismut. Cu herniile deschiderii esofagiene a diafragmei, este posibilă terapia conservatoare, al cărei scop este reducerea refluxului gastroesofagian, prevenirea creșterii presiunii în cavitatea abdominală și prevenirea sindromului gastrocardiac.
Cu ineficacitatea tratamentului medicamentos, inclusiv apariția frecventă a convulsiilor, precum și în prezența complicațiilor, se efectuează un tratament chirurgical. Operația are ca scop suturarea orificiului herniar, întărirea ligamentului esofag-diafragmatic (cruroplastie) și fixarea stomacului.
Prognosticul sindromului gastrocardic este favorabil. Boala răspunde bine la corectare, odată cu eliminarea cauzei organice, are loc recuperarea completă. Prevenirea consta in normalizarea stilului de viata si alimentatie, prevenirea supraalimentarii, alimentatia de 5-6 ori pe zi, un nivel suficient de activitate fizica, mentinerea unei greutati normale.