Timpul de tromboplastină parțială activată (APTT) este o măsură a eficacității căii „intrinseci” (căi de activare prin contact) și a căii generale de coagulare. Pe lângă detectarea anomaliilor în procesul de coagulare a sângelui [1] , APTT este utilizat și pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului cu heparină , principalul anticoagulant. Testul este utilizat împreună cu testul timpului de protrombină (PT), care măsoară calea de coagulare extrinsecă.
O probă de sânge este luată într-o eprubetă cu citrat de sodiu, citratul de sodiu leagă ionii de calciu, fără de care sângele nu se coagulează. Mai mult, plasma sanguină săracă în trombocite este obținută din proba de sânge prin centrifugare. Pentru a activa calea intrinsecă a coagulării, la proba de plasmă se adaugă un activator (ex. caolin) și fosfolipide (ex. cefalină), după care se adaugă o soluție de clorură de calciu (pentru a scăpa de efectul anticoagulant creat anterior de citrat). Se măsoară timpul până la formarea cheagurilor.
Cuvântul „parțial” din denumirea testului APTT indică absența factorului tisular în reactivii utilizați.
Intervalul de valori tipic este 25-39 sec (în funcție de reactivi). Scurtarea APTT este considerată clinic de puține dovezi, dar unele studii sugerează că acest rezultat poate fi în concordanță cu un risc crescut de tromboembolism [2] . Un APTT normal necesită prezența următorilor factori de coagulare: I , II , V , VIII , IX , X , XI și XII . Este de remarcat faptul că testul APTT nu diagnostichează deficiențele factorilor VII sau XIII. Prelungirea APTT poate fi observată în următoarele cazuri:
Pentru a diferenția aceste cazuri, se efectuează teste mixte în care plasma pacientului este amestecată (inițial la o diluție 1:1) cu plasmă normală. Dacă anomalia nu dispare, atunci aceasta indică faptul că proba conține un „inhibitor” (de exemplu, heparină, anticorpi antifosfolipidici sau anticorpi specifici la factorii de coagulare a sângelui). Dacă analiza mixtă dă un rezultat „normal”, atunci este mai probabilă deficiența factorului de coagulare. Deficiența factorilor VIII, IX, XI și XII și rareori factorul von Willebrand pot prezenta un rezultat normal într-un studiu mixt dacă testul inițial APTT a fost prelungit.
De obicei, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a elucida cauzele specifice ale tulburării. Strategia standard în astfel de cazuri este de a determina timpii de coagulare prin amestecarea plasmei de testat cu plasme deficitare în diverși factori de coagulare într-un raport de 1:1. Cert este că APTT și PT au sensibilitate scăzută și încep să se prelungească numai atunci când activitatea factorilor scade la 30% din normă. Prin urmare, amestecarea plasmei de testat și a plasmei deficitare dă aproape întotdeauna timpi normali de coagulare, cu excepția unui caz: când ambelor plasme le lipsește același factor. Acest lucru vă permite să identificați un defect specific. [3]
APTT a fost descris pentru prima dată în 1953 de către cercetătorii de la Universitatea din Carolina de Nord la Chapel Hill. [patru]