| Angina Zhansulya - Ludwig | |
|---|---|
| Un pacient cu angină Zhansul - Ludwig: ganglionii limfatici submandibulari umflați sunt vizibili | |
| ICD-10 | K 12.2 |
| ICD-9 | 528,3 |
| MKB-9-KM | 528,3 [1] |
| BoliDB | 29336 |
| Medline Plus | 001047 |
| Plasă | D008158 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Angina Zhansulya - Ludwig ( lat. angina Ludovici , Angina Gensouli - Ludwigi ) este o inflamatie bilaterala a tesuturilor moi ale podelei gurii cu implicarea regiunilor anatomice adiacente in procesul patologic. Infecția se poate răspândi prin mușchiul stiloglos adânc în spațiul faringian-maxilar, cu posibile afectare a spațiului faringian posterior, precum și a mediastinului superior.
Angina Zhansul - Ludwig, sau flegmon necrotic putrefactiv al podelei gurii, a fost descrisă pentru prima dată în 1830 de J. Zhansul [2] și în 1836 de L. F. von Ludwig.. Prin urmare, ar trebui să fie numită pe bună dreptate angina lui Zhansul, sau angina lui Ludwig, așa cum este numită în multe limbi europene. Numele Angina Ludovici a fost propus în 1837 de Kamerer. [3] Referințe la boală se găsesc și mult mai devreme, sub denumirile cynanche , carbunculus gangraenosus , morbus strangulatoriu , esquinancia gangraenosa , angina maligna , spaniolă. garotillo , fr. l'esquinancie inflammatoire gangreneuse , fr. phlegmon large du cou . [patru]
Boala este relativ rară.
Potrivit lui N. Williams (1940), mortalitatea în angina lui Zhansul - Ludwig în perioada pre-antibiotică a atins 55%. Odată cu apariția medicamentelor sulfa, aceasta a scăzut la 10%. R. Hought și coautorii (1980), rezumând datele literaturii engleze pentru anii 1945-1979, au găsit raportări de 75 de cazuri de angină Zhansul - Ludwig; în 7 cazuri (9,3%), au fost notate rezultate adverse.
Agentul cauzal al anginei Zhansul - Ludwig este microflora anaerobă , a cărei prezență este evidențiată de un miros neplăcut și de o culoare gri murdară a exudatului, precum și de prezența gazului în masele necrotice abundente care umplu rana. Microflora anaerobă se găsește în simbioză cu Escherichia coli , streptococi și alte microorganisme.
Mușchii podelei cavității bucale sunt semnificativ îngroșați, necrozați în întreaga sau în zone separate; nu se formează puroi, se formează doar focare mici de înmuiere și topire ale mușchilor. Din aceste focare, atunci când sunt tăiate, se eliberează o cantitate semnificativă de lichid ichorus de culoare maro murdar, cu un miros neplăcut și bule de gaz. În alte zone, mușchii arată uscați, sângerând puțin, parcă gătiți. Nu există semne de exudație sau proliferare.
Boala se caracterizează printr-un debut acut și o intoxicație severă a pacientului, însoțită de o creștere rapidă a edemului țesuturilor moi, răspândindu-se, în special, la tractul respirator superior și ducând la dificultăți de respirație și asfixie. Temperatura corpului crește la 39-40 ° C, pulsul este slab, crește brusc la 130-140 bătăi / min, tensiunea arterială scade la 90/60 mm Hg. Art., zgomotele inimii devin înfundate. Excitarea rezultată a pacientului și, uneori , euforia , este rapid înlocuită de apatie. Ca urmare a intoxicației, se dezvoltă insomnie, dureri de cap, vărsături , delir . Hemograma se modifică dramatic: se detectează leucopenie , limfopenie , o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, conținutul de hemoglobină scade, VSH crește la 60 mm/h.
Radiografiile simple ale gâtului în proiecțiile anterioare și laterale determină acumularea de gaz în țesuturile moi.
În primele 1-3 zile, pielea feței și a gâtului este palidă, cu o nuanță de pământ, și poate rămâne neschimbată la culoare, dar apoi apar pete caracteristice de culoare bronz. Infiltratul este puțin dureros, nu are limite clare și se extinde pe mai multe spații celulare; există necroză a țesuturilor afectate cu absența puroiului. Contactul cu pacientul este întrerupt. Mișcările limbii sale sunt dificile, respirația este intermitentă, iar înghițirea este brusc dificilă.
În perioadele ulterioare de observație, pe piele apar pete violete cu o tentă albăstruie și bronz. La palparea țesuturilor dens infiltrate și moderat dureroase se determină crepitus ; ocazional pot fi detectate fluctuații . Starea generală se înrăutățește brusc și progresiv, se dezvoltă sepsis . Pe fondul creșterii insuficienței cardiovasculare, moartea poate apărea ca urmare a intoxicației și hipoxiei.
Cu angina lui Zhansul - umflarea lui Ludwig, care apare în regiunea submandibulară sau sublinguală, se extinde rapid în spațiile celulare învecinate. Dezvoltarea procesului inflamator este însoțită de febră, insomnie, agitație și adesea delir. Cu toate acestea, aceste fenomene pot fi absente și apoi boala decurge inițial destul de favorabil.
Capul pacientului cu această boală este de obicei ușor înclinat înainte, el evită să-l miște. Fața este palidă, uneori pământească; are adesea o culoare icterică.
Din triunghiurile submandibulare și regiunea submentală, un edem semnificativ care a apărut aici se extinde până la regiunile bucale și la gât. La palpare, țesuturile umflate sunt foarte dense, dureroase. Infiltratul nu are limite distincte și captează întreaga grosime a fundului cavității bucale, drept urmare limba edematoasă și mărită este împinsă în sus și înapoi. Mișcările limbii sunt dificile, înghițirea este aproape imposibilă, respirația este constrânsă. Gura pacientului este pe jumătate deschisă, din ea curge saliva. În același timp, deschiderea gurii poate fi limitată.
Membrana mucoasă a regiunii sublinguale este puternic ridicată și se umflă sub formă de rolă deasupra nivelului coroanelor dinților; este acoperit cu placă fibrinoasă.
Acesta este cursul procesului în primele 3-5 zile. În viitor, culoarea pielii peste umflătură se schimbă, pe ea apar pete albăstrui-violet, uneori vezicule. Unele zone ale membranei mucoase din partea inferioară a gurii sunt acoperite cu un strat cenușiu.
Starea generală a pacientului se deteriorează constant, fenomenele de intoxicație cresc. Temperatura este semnificativ ridicată și dă adesea fluctuații mari în timpul zilei. Uneori există transpirație abundentă.
Tratamentul este complex. Intervenția chirurgicală, având în vedere volumul său, ar trebui efectuată în condiții de asigurare completă a anesteziei. Spațiile celulare afectate sunt larg deschise, ceea ce are ca rezultat drenarea și aerarea țesuturilor. Spațiile celulare deschise sunt tratate cu soluții antiseptice. În prezența unor suprafețe mari de necroză tisulară, se efectuează necrectomia. Când este indicat, este plasată o traheostomie .
prescrie un tratament specific. Constă în utilizarea unui amestec de ser antigangrenos , iar pe măsură ce agentul cauzal al bolii este clarificat, se administrează doar serul cu același nume. O doză terapeutică de ser este considerată a fi 10 dintre dozele sale profilactice, adică 50.000 UI fiecare (150.000 UI în total). Pentru a evita dezvoltarea anafilaxiei, serul se administrează intravenos sub anestezie, diluându-l mai întâi cu soluție izotonică de clorură de sodiu. În același timp, se transfuzează 100-150 ml de sânge. Pe lângă administrarea intravenoasă, serul anti-gangrenos este neapărat injectat intramuscular (5-8 doze), creând astfel un depozit de anticorpi în organism. Atunci când este indicat, administrarea de ser poate fi repetată. Înainte de introducerea serului, se efectuează un test de toleranță individuală. Din fiola de testare (ser la o diluție de 1:100), se injectează intradermic 0,1 ml lichid; dacă se formează o papule cu diametrul de 1 cm cu hiperemie a pielii din jurul ei, testul este evaluat pozitiv. Dacă testul este negativ, se injectează subcutanat 0,1 ml de ser și, în absența oricăror manifestări reactive, după 30 de minute, se administrează intramuscular sau intravenos o doză terapeutică completă de ser.
În plus, este prescrisă terapie antibacteriană, antitoxică, hiposensibilizantă, restauratoare și imuno-corectivă. Terapia antibacteriană ar trebui să includă peniciline semisintetice , tetracicline . Detoxifierea se realizează prin introducerea unei cantități mari de lichide (până la 4 l / zi): înlocuitori de sânge cu acțiune de detoxifiere ( Hemodez , reopoliglyukin ), înlocuitori de proteine de sânge, transfuzii de sânge și numirea de băut intens.
Terapia patogenetică include oxigenarea hiperbară a țesuturilor sau, în absența posibilității utilizării acesteia, oxigenarea locală realizată prin insuflarea periodică de oxigen în rană printr-un cateter. Pentru a curăța rana de resturile de mase necrotice, se folosesc enzime proteolitice. Pacientului trebuie să i se asigure odihnă, o alimentație bună; ar trebui să primească agenți cardiovasculari și terapia simptomatică necesară.
Astfel, terapia cu antibiotice, utilizarea serului antigangrenos și hiperbaroterapia joacă un rol important în complexul de tratament în curs al anginei Zhensul Ludwig. Cu toate acestea, niciunul dintre tipurile de tratament conservator utilizat în prezent nu a redus valoarea intervenției chirurgicale mari precoce. Pentru a crește eficacitatea terapiei cu antibiotice în perioada postoperatorie, se efectuează o perfuzie regională de antibiotice, se prescrie metronidazol ( Trichopolum ), se efectuează oxigenarea hiperbară și oxigenoterapia locală a plăgii în combinație cu alte măsuri terapeutice. De asemenea, se arată că efectuează dializa locală a plăgii cu soluții de peroxid de hidrogen și alte antiseptice. Pentru a accelera curățarea plăgii de țesuturile necrotice, se aplică topic enzimele proteolitice.
Dacă există semne de gangrenă gazoasă , se administrează un ser polivalent anti-gangrenos care conține antitoxine (10.000 UI) împotriva a trei tipuri de agenți patogeni ai gangrenei gazoase - Cl. perfringens , Cl. oedomatiens , Cl. septica .
Prognosticul este destul de favorabil în absența complicațiilor, după câteva zile temperatura scade, starea generală a pacientului se îmbunătățește. Vindecarea ulterioară a rănilor se desfășoară de obicei fără complicații.