Organizație medicală de asigurări

Organizație medicală de asigurări (CMO) - entitate juridică care participă la sistemul de asigurări medicale obligatorii (CHI), licențiată de autoritatea de supraveghere a asigurărilor și dotată cu atribuții separate ale asigurătorului CHI . În Rusia, în conformitate cu legislația actuală, principalele sarcini ale HIO sunt organizarea și finanțarea asistenței medicale pentru cetățenii asigurați , controlul asupra volumului, calendarului și calității serviciilor medicale și de altă natură pe baza unui acord privind furnizarea financiară a asigurare medicală obligatorie [1] . Prin lege, asigurarea de sănătate este o activitate exclusivă pentru HMO, pentru aceasta este interzisă orice altă activitate.

Drepturile unei organizații medicale de asigurare

• dreptul de a alege instituții medicale pentru furnizarea de îngrijiri și servicii medicale în baza contractelor de asigurare medicală;
• dreptul de a participa la acreditarea instituțiilor medicale;
• dreptul de a stabili cuantumul primelor de asigurare pentru asigurarea medicală voluntară;
• dreptul de a participa la stabilirea tarifelor pentru serviciile medicale;
• dreptul de a introduce o acțiune în justiție împotriva unei instituții medicale pentru repararea prejudiciului cauzat asiguraților din vina acestora.

Responsabilitățile unei organizații medicale de asigurări

• îndeplinirea cerințelor necesare pentru desfășurarea activităților (obținerea licenței);
• emiterea unei polite de asigurare medicala catre asigurat sau asigurat;
• controlul volumului, calendarului și calității asistenței medicale în conformitate cu termenii contractului;
• protejarea intereselor asiguratului;
• încheierea de contracte cu instituțiile medicale pentru acordarea de îngrijiri medicale asiguraților în regim de asigurare medicală obligatorie (pentru asigurarea medicală obligatorie);
• încheierea unui acord pentru furnizarea de servicii medicale, sanitare și sociale cetățenilor sub VHI cu orice instituție medicală și de altă natură (pentru VHI);
• punerea în aplicare a restituirii unei părți din primele de asigurare către asigurat sau asigurat, dacă acest lucru este prevăzut de contractul VHI.

Responsabilitatea organizației medicale de asigurări

O organizație medicală de asigurări pentru neîndeplinirea sau îndeplinirea necorespunzătoare a obligațiilor care îi revin în temeiul contractelor cu o instituție medicală și asigurători este răspunzătoare financiar (pentru CHI - din Fondul Teritorial CHI, inclusiv)

Cele mai mari organizații medicale de asigurări din Federația Rusă

Potrivit datelor publicate de Banca Rusiei, cele mai mari zece companii de asigurări în 2017 au reprezentat 82,6% din cetățenii asigurați ai Federației Ruse [2] .

Companii lider în asigurarea medicală obligatorie conform rezultatelor anului 2017 [3]

Vezi și

• Asigurare de sanatate
• Asigurător

Note

1. ↑ Legea federală din 29 noiembrie 2010 Nr. 326-FZ „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă” . CNE „GARANT-SERVICE”. Consultat la 28 iulie 2015. Arhivat din original la 22 iulie 2015. (nedefinit)
2. ↑ Date privind organizațiile de asigurări pentru anul 2017 . Preluat la 2 septembrie 2018. Arhivat din original la 1 martie 2018. (nedefinit)
3. ↑ Top 10 asigurători de sănătate au asigurat 82,6% dintre ruși sub CHI în 2017 . Finmarket (7 martie 2018). — La sfârșitul anului 2017, fondurile destinate plății asistenței medicale se ridicau la 1,545 trilioane de ruble, în creștere cu 3% față de 2016. Data accesării: 3 septembrie 2018. Arhivat la 30 august 2018. (nedefinit)

Link -uri

Informații de reglementare și de referință în sistemul CHI (link inaccesibil) . Fond federal de asigurări medicale obligatorii. Preluat la 28 iulie 2015. Arhivat din original la 14 august 2015. (nedefinit)