Aşchie

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită pe 7 octombrie 2020; verificările necesită 8 modificări .

O așchie (de asemenea o așchie , o așchie, un corp străin ) este un fragment dintr-un obiect mai mare (de obicei un copac ), sau un corp străin care pătrunde sau este introdus intenționat în corp, însoțit de o rănire . Corpul străin trebuie să fie în interiorul țesutului pentru a fi considerat o așchie. Așchiile pot provoca durere inițială ca urmare a rupturii pielii și a mușchilor, a contaminării cu praf și a contaminării cu microorganismele prezente pe ea și leziuni interne severe ca urmare a migrării în timp către organele sau oasele vitale.

Așchiile sunt de obicei alcătuite din lemn , dar există multe alte tipuri. Potrivit Academiei Americane a Medicilor de Familie (AAFP), tipurile comune de așchii sunt sticlă, plastic, metal și spini de animale [1] .

Așchiile pot necesita amputare . Dacă așchia este în deget mai mult de 2-3 zile, ar trebui să consultați un medic.

Obținerea așchiilor

De regulă, o așchie provoacă o senzație inițială de durere atunci când un obiect ascuțit începe să pătrundă în corp. Prin această pătrundere, obiectul taie stratul exterior al pielii și se instalează în țesutul subcutanat și poate chiar pătrunde mai mult în adâncuri, distrugând stratul subcutanat , instalându-se în țesutul muscular sau chiar osos. Unele așchii rămân pe loc, dar cele mai multe, nefiind îndepărtate, continuă să migreze prin corp, provocând tot mai mult rău organismului.

Tipuri

Potrivit AAFP, cele mai frecvente corpuri străine întâlnite de oameni se împart în două clase oficiale: așchii biologice și non-biologice [2] . Clasa biologică de așchii include oase, vârfuri de pește, dinți și lemn. În clasa non-biologică, cioburi de sticlă, metal, aluminiu, cârlige, creioane, grafit și plastic sunt comune.

Rareori, oamenii pot obține așchii din contact și din surse mai puțin comune. Cazurile obișnuite de corpuri străine exotice includ arici de mare , înțepături de insecte, spini de raie și chiar fragmente de grenadă .

Tipuri de așchii

Lemn: așchiile de acest tip provin din lemn sau din alte materiale vegetale. Așchiile de lemn trebuie îndepărtate de pe răni deoarece sunt asociate cu inflamație și riscul de infecție. Așchiile mai mari sau mai adânci pot face dificilă îndepărtarea sau localizarea corpului străin.
Cârlige: cârligele care se blochează în piele sunt problematice din cauza ardelor găsite pe capetele majorității cârligelor. Aceste crestături sunt special concepute pentru a face îndepărtarea mai dificilă, iar dacă sunt lăsate netratate, victima poate experimenta ruperea nu numai a cărnii, ci și a mușchilor. Cele mai frecvente leziuni cauzate de cârlige apar pe mâini, față, scalp, picioare și ochi.
Sticla: Un studiu a constatat că pacienții au fost mai capabili să simtă prezența sticlei în piele decât orice alt fel de așchii. Deși sticla este în general detectată prin radiografie și este radioopac, radiografia are o capacitate limitată de a detecta fragmente de sticlă mai mici de 2 mm. Cele mai multe cioburi de sticlă sunt inerte și, în general, nu pot migra în alte zone ale corpului.
Diverse: fragmentele de mine de creion și alte corpuri străine de grafit depozitate în straturile pielii pot provoca pigmentare asemănătoare unui tatuaj dacă nu sunt îndepărtate imediat. Corpurile metalice variază de la pelete la fragmente de grenadă. Obiectele mai mici pot fi îndepărtate fără mare dificultate dacă rana rămâne superficială, dar dacă nu se extinde dincolo de straturile inferioare ale pielii și rămâne inert, obiectul poate rămâne efectiv pe loc. Fragmentele mai mari care ies la suprafața pielii pot fi, de asemenea, îndepărtate fără probleme, dar dacă sunt mai adânci decât straturile subcutanate și cu atât mai mult în zona musculară sau în apropierea organelor vitale, astfel de obiecte trebuie lăsate în pace și căutate prompt. ajutor medical calificat..
Păr. Părul scurt, în special părul aspru, cum ar fi părul tuns din barbă sau părul aspru de animale de companie, poate pătrunde în pielea picioarelor sau a mâinilor. Așa-numitele „așchii de păr” se găsesc în mod obișnuit la coafor și toaletă [3] . O astfel de așchie nu trebuie confundată cu un păr încarnat, atunci când părul, încă atașat de folicul , crește în piele.

Identificarea așchiilor

Așchiile sunt adesea găsite de o persoană în propriul corp pe cont propriu. Există multe semne că o așchie a intrat în corpul uman.

Semne ale unui corp străin ascuns

rană de înjunghiere
Urmă sângeroasă a unei răni proaspete
Durere acută cu palpare profundă peste o rană înjunghiată
Schimbarea culorii sub epidermă
Rană care provoacă durere la mișcare
O rană care nu se vindecă
Abces
Durere asociată cu o senzație de greutate
Senzație de greutate sub epidermă
Rană purulentă cronică debilitante
Chist
Formarea unui granulom
Artrita monoarticulară
Reacții periostale
Osteomielita
Pseudotumori ale oaselor
Leziunea nevindecătoare a tendonului sau a nervilor

Vizualizare

Dacă detectarea și localizarea manuală eșuează, principalele metode pentru imagistica medicală a fragmentelor sunt:

Radiografie proiectională - folosită pentru a identifica oase, țepi de pește, sticlă, pietriș, metal, aluminiu, grafit, unele materiale plastice, dinți și lemn (inclusiv țepi și țepi)
Ultrasunete - utilizate pentru a localiza sticla, metalul, grafitul, unele materiale plastice, piatra si unele tipuri de lemn [4] .

Așchiile mici de lemn (1-4 mm) la distanță de oase sunt cel mai ușor detectate prin ultrasonografie, în timp ce tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică sunt mai sensibile la cele din apropierea oaselor [5] .

Eliminare

Există o serie de metode medicale pentru îndepărtarea în siguranță a așchiilor. Cele mai frecvente: tehnica eliptică și tehnica stringurilor [6] . În tehnica eliptică, zona înconjurătoare este tăiată sub forma unei elipse. Carnea din această zonă este apoi tăiată în formă de con inversat și întreaga bucată de carne care conține așchia este îndepărtată. Cârligele se scot cu o sfoară. Firul este înfășurat în jurul bazei cârligului și, pe măsură ce cârligul se înfige în piele, firul este întins, permițând ghimpilor să fie trase departe de mușchi și să urmeze calea părții cârligului care se află în afara corpului fără riscul unor noi cârlige pe carne.

Printre oameni, o metodă de îndepărtare a unei așchii cu un ac de cusut este, de asemenea, comună. Acul intră în piele sub așchie, apoi acul, ieșind de sub așchie, trage așchia din corp. De obicei, așchiile mai mici de 1 cm sunt scoase astfel.

Infecție

Riscul de infecție este determinat de obicei de durata de timp în care un obiect străin rămâne în corpul uman. Obiectele precum veninul, pătrunderea adâncă, murdăria sau rănile mușcăturii duc de obicei la o perioadă mai scurtă de infecție vizibilă. Potrivit AAFP, pacienții vârstnici, diabetici sau care au suferit răni lungi, largi, zimțate sau adânci prezintă un risc mult mai mare de infecție. Cel mai simplu mod de a evita infecția este să îndepărtați complet așchiile sau corpurile străine cât mai curând posibil. Deși infecția este de obicei cea mai mare complicație întâlnită cu așchii, variind de la 1,1 la 12 la sută din toate cazurile, utilizarea antibioticelor în situațiile în care nu au apărut mușcături este în general considerată inutilă în comunitatea medicală [7] . Deși astfel de cazuri sunt rare, infecția rănilor cu corpi străini poate duce la tetanos .

Un caz de infecție cu tetanos prin așchie a fost înregistrat în Ohio în 1993. O femeie de 80 de ani s-a prezentat cu ED cu disfagie și maxilar rigid. La examinare, s-a constatat că de aproximativ o săptămână avea o așchie de lemn în bărbie; zona era eritematoasa cu drenaj purulent activ. Femeia a fost diagnosticată cu tetanos, a fost internată la spital și a început tratamentul cu 3.000 de unități de imunoglobulină tetanica, toxoid tetanic și clindamicină intravenoasă . În ciuda tratamentului agresiv, inclusiv ventilație mecanică, pacientul a cedat infecției primare și a murit 15 zile mai târziu. Femeia nu a avut antecedente de vaccinări anterioare împotriva tetanosului, în ciuda îngrijirii anterioare a rănilor și a îngrijirilor medicale în curs pentru hipertensiune arterială [8] .

Note

↑ Capellan O., Hollander, JE (2003). Managementul lacerațiilor în secția de urgențe. Emerg. Med. Clin. Nord. A.m. 21 , 205-31.
↑ American College of Emergency Physicians: politică clinică pentru abordarea inițială a pacienților care prezintă traumatisme penetrante ale extremităților. Ann Emerge Med. 1999;33:612-36.
↑ Hair Splinter: Definiție, cauze, îndepărtare și când să vezi un medic . Preluat la 4 noiembrie 2019. Arhivat din original la 4 noiembrie 2019. (nedefinit)
^ Tibbles CD, Porcaro W. „Procedural applications of ultrasound”. Emerg Med Clin North Am . 2004; 22:797-815.
↑ Mark S.; Mizel. Detectarea corpurilor străine din lemn în țesutul muscular: comparație experimentală a tomografiei computerizate, imagistică prin rezonanță magnetică și ultrasonografie // Foot & Ankle International: jurnal. - 1994. - Vol. 15 , nr. 8 . - P. 437-443 . — ISSN 1071-1007 . - doi : 10.1177/107110079401500807 .
↑ Blankstein A, Cohen I, Heiman Z, Salai M, Diamant L, Heim M, et al. Ultrasonografia ca modalitate de diagnosticare și adjuvant terapeutic în managementul corpilor străini din țesuturile moi din extremitățile inferioare. Isr Med Assoc J. 2001;3:411-3.
↑ Broder KR, Cortese MM, Iskander JK, Kretsinger K, Slade BA, Brown KH și colab., pentru Comitetul consultativ pentru practicile de imunizare (ACIP). Prevenirea tetanosului, difteriei și pertussis în rândul adolescenților: utilizarea toxoidului tetanic, a toxoidului difteric redus și a vaccinurilor acelulare împotriva pertussisului, recomandările Comitetului consultativ pentru practicile de imunizare (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2006;55RR-31-34.
↑ Buttaravoli PM, Scara TO. Urgențe minore: așchii până la fracturi. Sf. Louis: Mosby, 2000;471-7.