Artrită

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită la 6 iulie 2021; verificările necesită 15 modificări .
Artrită

Mâinile bolnavilor de artrită
ICD-10 M00 - M25 _ _
MKB-10-KM M19,90
ICD-9 710 - 719
BoliDB 15237
Medline Plus 001243
eMedicine lista de subiecte
Plasă D001168
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Artrita (prin lat.  artrītis  „durere în articulații” de la ἄρθρον  „articulație”) este o denumire colectivă a bolilor (leziunilor) articulațiilor de etiologie inflamatorie. Poate fi o boală de bază (de exemplu, spondilită ) sau o manifestare a unei alte boli (de exemplu , reumatism ). Apare în forme acute și cronice ( artroză ) cu afectarea uneia sau mai multor articulații ( poliartrită ). Printre cauze se numără infecțiile ( tuberculoză , bruceloză ), tulburări metabolice (de exemplu, cu gută ), leziuni etc.

Epidemiologie

Artrita este o boală larg răspândită în populația umană. Numai în Statele Unite, mai mult de 42 de milioane de oameni suferă de artrită, una din șase persoane devin invalide ca urmare a bolii. De remarcat că printre cauzele dizabilității în această țară, artrita se află pe primul loc. Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, artrita are „aproximativ același impact asupra economiei SUA ca o scădere economică moderată”: boala îi costă pe americani mai mult de 64 de miliarde de dolari anual. Aceste pierderi sunt asociate cu costul tratamentului și cu o scădere a productivității muncii. În țările în curs de dezvoltare precum Brazilia , India , Indonezia , China , Malaezia , Mexic , Thailanda , Filipine și Chile , conform studiilor citate de Organizația Mondială a Sănătății, artrita și bolile similare provoacă acolo „nu mai puțin rău decât în ​​țările bogate”.

În timp, numărul persoanelor care suferă de artrită crește treptat. Deși artrita nu este la fel de comună în Africa și Asia ca în Europa , numărul persoanelor care suferă de această boală crește rapid în aceste părți ale lumii. Având în vedere prevalența artritei, Organizația Mondială a Sănătății a declarat perioada 2000-2010 „Deceniul Combaterii Bolilor Osoase și Articulare”. În acest timp, medicii și profesioniștii din domeniul sănătății se concentrează pe ușurarea vieții celor care suferă de boli ale sistemului musculo-scheletic, inclusiv artrita.

Etiologie

Cauza poliartritei reumatoide nu este cunoscută cu certitudine. În prezent, cea mai comună teorie imunogenetică a apariției poliartritei reumatoide, conform căreia se presupune că există un defect genetic determinat în sistemul imunitar, care duce la o reacție patologică la factorii provocatori [1] .

În 1998, medicul american Donald Unger a publicat un studiu care arăta că clicul articulațiilor nu duce la artrită [2] . În 2009, pentru această descoperire, i s-a acordat Premiul Ig Nobel pentru Medicină [3] .

Patogeneza

Patogenia poliartritei reumatoide se bazează pe tulburări autoimune, în principal dereglarea sintezei factorului reumatoid (care este un anticorp împotriva imunoglobulinelor ) și procese imunocomplexe care duc la dezvoltarea sinovitei și, în unele cazuri, vasculită generalizată . Deformarea articulațiilor în artrita reumatoidă se datorează formării și creșterii țesutului de granulație în membrana sinovială , care distruge treptat cartilajul și părțile subcondrale ale oaselor, are loc formarea de uzur (eroziuni), odată cu dezvoltarea modificărilor sclerotice, fibros și apoi anchiloză osoasă . Subluxațiile și contracturile caracteristice se datorează parțial modificărilor tendoanelor, pungilor seroase și capsulei articulare [1] .

Clasificare

Forme primare:

Artrita, manifestată în alte boli:

Tabloul clinic

Toate tipurile de artrită sunt însoțite de durere , a cărei natură depinde de tipul de artrită. Artrita se caracterizează, de asemenea, prin înroșirea pielii, mobilitate limitată în articulație și modificarea formei acesteia. Adesea, articulațiile bolnave trosnesc nenatural atunci când sunt exercitate. O persoană cu artrită poate avea dificultăți să folosească forța fizică.

Elementele istoricului medical determină diagnosticul. Elementele importante sunt momentul debutului și rata de dezvoltare a bolii, prezența rigidității matinale, durerea, „blocarea” articulației din cauza inactivității etc. Pentru un diagnostic mai precis se folosesc raze X și tomografia.

Diagnosticare

Diagnosticarea artritei este o sarcină destul de dificilă. Acest lucru se datorează faptului că cauzele inflamației la nivelul articulațiilor pot fi diferite. Unele tipuri de artrită sunt răspândite și ușor de diagnosticat, și există acelea în care doar un medic cu experiență poate pune diagnosticul corect, după o examinare amănunțită a pacientului. Cauza artritei poate fi orice proces infecțios (local sau general), leziuni articulare, alergii, boli autoimune, tulburări metabolice. Există, de asemenea, astfel de boli inflamatorii ale articulațiilor, a căror etiologie încă nu este suficient de clară, un exemplu de astfel de patologie este „Artrita reumatoidă”. Pentru a selecta o terapie pentru tratamentul artritei, este necesar să se facă un diagnostic și determina care factor a condus la dezvoltarea procesului patologic. Diagnosticul de artrită constă din următoarele date:

  1. Istoric medical atent.
  2. Identificarea conexiunii sale cu boli alergice, infecțioase, traume.
  3. Tabloul clinic caracteristic al artritei.
  4. Metoda de laborator de examinare (la examinarea unui pacient, sunt dezvăluite semne de inflamație, o creștere a nivelului de acid uric, prezența anticorpilor la streptococul hemolitic de grup A etc.).
  5. Diagnosticare instrumentală (radiografie, ecografie, imagistică prin rezonanță magnetică sau computerizată).
  6. Studiile lichidului sinovial.

În ultimii ani, pentru un diagnostic mai precis al artritei, s-a folosit artroscopia, care permite o examinare amănunțită a cavității articulare, pentru a colecta lichidul sinovial pentru analiza ulterioară a acestuia. Principala metodă de diagnosticare instrumentală pentru artrită este radiografia. De obicei, se efectuează în două proiecții, conform indicațiilor, razele X pot fi luate în proiecții suplimentare, care permit identificarea mai detaliată a modificărilor locale care apar în articulațiile afectate. Pentru a clarifica modificările țesuturilor articulare, care sunt de obicei slab distinse la examinarea cu raze X, de exemplu, zonele epifizelor, se utilizează imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată. Principala dificultate în diagnosticarea artritei este că niciuna dintre metodele de diagnostic de laborator sau instrumental al bolii nu face posibilă stabilirea fără echivoc și cu acuratețe a diagnosticului corect. Pentru a diagnostica artrita, a identifica cauza acesteia și, prin urmare, pentru a alege corect tratamentul prescris, este necesară o examinare cuprinzătoare a pacientului. Toate datele obținute în timpul examinării trebuie apoi asociate cu tabloul clinic al bolii.

Tratament

Una dintre metodele de tratament este exercițiile terapeutice. Odată cu implementarea întregului program de terapie cu exerciții, pacientul va îmbunătăți mobilitatea articulațiilor și va întări aparatul muscular-ligamentar. Exercițiile pentru artrită nu ar trebui să provoace dureri severe. Toate mișcările trebuie efectuate într-o amplitudine acceptabilă. [patru]

În absența manifestărilor extraarticulare, acestea încep cu selecția antiinflamatoarelor nesteroidiene : acid acetilsalicilic (2-3 g/zi), indometacin (100-150 mg/zi), Diclofenac (100-150 mg/zi). / zi), brufen (1-2 g / zi); terapia cu aceste medicamente se efectuează o perioadă lungă de timp (nu cursuri), de ani de zile.

În același timp, corticosteroizi ( hidrocortizon , triamcinolon ) sunt injectați în cele mai afectate articulații . Progresia bolii, în ciuda terapiei indicate, este o indicație pentru adăugarea agenților bazici: Aurotioprol (34 mg de aur conținut în 2 ml de 5% sau 1 ml de soluție 10% de medicament, o dată pe săptămână i / m), D-penicilamină (300 -750 mg / zi), clorochină (0,25 g / zi), levamisol (150 mg / zi). Aceste medicamente acționează lent, așa că trebuie luate cel puțin 6 luni, și cu un efect terapeutic semnificativ, chiar mai mult, uneori ani de zile. Terapia cu preparate cu aur este considerată în prezent insuficient de eficientă, iar în prezența unor medicamente mai avansate, acest regim de terapie nu este utilizat.

Corticosteroizii orali în absența manifestărilor extraarticulare trebuie prescriși cât mai rar posibil, de obicei doar pentru durerile articulare severe care nu sunt ameliorate cu antiinflamatoare nesteroidiene și corticosteroizi intraarticulari, în doze mici (nu mai mult de 10). mg/zi de prednisolon), pentru o perioadă scurtă și în combinație cu mijloace de bază, permițând ulterior reducerea dozei de hormoni sau anularea lor completă. Corticosteroizii (prednisolon 20–30 mg/zi, uneori până la 60 mg/zi) sunt absolut indicați în prezența febrei mari [1] . Se dezvoltă preparate de corticosteroizi care sunt concentrate selectiv în țesutul cartilajului articulațiilor și, prin urmare, mai puțin toxice în comparație cu corticosteroizii convenționali. [5] [6] [7]

În stadiile ulterioare ale bolii, cu pierderea funcției articulare sau simptome care nu sunt controlate prin medicație, se utilizează tratamentul chirurgical. Printre cele mai frecvente metode: artroproteza (inlocuirea articulatiei afectate cu una artificiala), operatii de stabilizare (artrodeza), chirurgia plastica a articulatiilor afectate.

Prevenirea

Odată cu vârsta, riscul de artrită crește, așa că prevenirea ar trebui să înceapă de la o vârstă fragedă.

Artrita este cauzată de:

Pentru a preveni artrita, :

  1. monitorizați-vă greutatea, deoarece excesul de greutate crește uzura articulațiilor;
  2. ridicați greutăți corect, fără a îndoi coloana în stânga și în dreapta, evitând rănile și stresul inutil asupra articulațiilor și mușchilor;
  3. faceți exerciții regulate, deoarece un „corset muscular” bine dezvoltat reduce sarcina asupra articulațiilor;
  4. consumați o dietă echilibrată, incluzând acizi grași polinesaturați (pește gras, ulei de pește) și calciu (produse lactate, pește) în dietă, excludeți și grăsimile animale (sursă de colesterol "rău" ), mâncați mai multe legume și fructe. Acizii grași nesaturați Omega-3 ameliorează simptomele artritei (în special datorită sintezei moleculelor antiinflamatoare - rezoluvine [8] ). Un studiu pe 2112 pacienți cu osteoartrită a genunchiului confirmată radiografic a arătat că un aport mai mare de magneziu a fost asociat cu o reducere semnificativă a riscului de osteoartrită (P = 0,03) [9] ;
  5. reduce consumul de zahăr și alți carbohidrați ușor digerabili , băuturi carbogazoase;
  6. nu fumați și nu beți alcool - acest lucru afectează negativ și articulațiile;
  7. menține o postură corectă, ceea ce reduce sarcina asupra articulațiilor;
  8. organizați corect locul de muncă astfel încât să vă fie confortabil să stați, să nu vă aplecați înainte, să vă aruncați capul pe spate, să vă încordați spatele și gâtul;
  9. luați pauze de lucru asociate cu șederea/statul în picioare prelungit. Faceți niște exerciții ușoare în pauze.

Prognoza

Prognosticul este condițional nefavorabil, boala este cronică progresivă lent, tratamentul nu face decât să încetinească ritmul dezvoltării sale. Rezultatul este pierderea funcției articulațiilor afectate și invaliditatea pacientului.

Note

  1. ↑ 1 2 3 Manualul unui medic practic, Moscova, „Medicina”
  2. ↑ Donald L. Unger. Crăparea degetelor duce la artrita degetelor?  (engleză)  // Artrita și reumatismul : jurnal. - 1998. - Vol. 41 , iss. 5 . - P. 949-950 . - doi : 10.1002/1529-0131(199805)41:5<949::AID-ART36>3.0.CO;2-3 .
  3. ↑ Câștigătorii premiului Ig Nobel  . Cercetare improbabilă . Consultat la 15 noiembrie 2019. Arhivat din original la 31 mai 2019.
  4. ↑ Gimnastica pentru artrita (link inaccesibil) . Preluat la 17 mai 2016. Arhivat din original la 1 iunie 2016. 
  5. ↑ Conjugarea steroidului triamcinolon acetonid cu peptida a atenuat inflamația articulațiilor . Preluat la 6 martie 2020. Arhivat din original la 13 iulie 2020.
  6. ↑ Cook-Sangar el al., (2020). „Un conjugat puternic peptidă-steroid se acumulează în cartilaj și inversează artrita fără dovezi de expunere sistemică la corticosteroizi”, Science Translational Medicine. 12(533), eaay1041 doi : 10.1126/scitranslmed.aay1041
  7. ↑ Proteinele minuscule derivate din scorpion furnizează medicamente pentru artrită în articulații în cadrul unui studiu preclinic . Preluat la 6 martie 2020. Arhivat din original pe 12 martie 2020.
  8. ↑ Norling LV, Perretti M. The role of omega-3 derived resolvins in artrite.Curr Opin Pharmacol. 2013 iunie;13(3):476-81. doi: 10.1016/j.coph.2013.02.003. Epub 2013 21 februarie.
  9. ^ Qin B, Shi X, Samai PS, Renner JB, Jordan JM, He K. Asociația aportului alimentar de magneziu cu osteoartrita radiografică a genunchiului: rezultate dintr-un studiu bazat pe populație. Îngrijirea artritei Res (Hoboken). 2012 septembrie;64(9):1306-11. doi: 10.1002/acr.21708.

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii