Deșeurile medicale sunt deșeuri generate în unitățile medicale și farmaceutice.
Aceste deșeuri au fost întotdeauna generate în timpul funcționării spitalelor, totuși, înainte de tranziția în masă la consumabile medicale de unică folosință, cantitatea acestora era mică, iar principala problemă era deșeurile postoperatorii (biologice), care în mod tradițional erau incinerate sau îngropate în zone speciale din cimitire. . Diverse materiale de îngrijire a pacienților (seringi, bisturii, cearșafuri de pat etc.) nu s-au risipit, ci au fost dezinfectate și prelucrate la fața locului, sau au ajuns să fie deșeuri în cantități minime.
Deșeurile medicale au început să iasă în evidență ca o categorie semnificativă separată în secolul al XX-lea, când seringile de unică folosință, picuratoarele, sistemele de transfuzie de sânge, articolele de îngrijire a pacienților (mănuși, scutece, halate, cearșafuri etc.) au început să fie utilizate pe scară largă în instituțiile medicale, și semnificativ numărul de medicamente fabricate în fabrică care nu sunt supuse utilizării dintr-un motiv sau altul (expirate, contrafăcute, confiscate etc.). Din acel moment, volumul deșeurilor medicale a crescut semnificativ și continuă să crească și a devenit evident că acestea trebuie tratate într-un mod special, datorită faptului că prezintă nu numai pericole de mediu, ci și pericole epidemice și toxice ( pericol pentru sănătatea umană). Treptat, a început să se dezvolte o legislație specială în această problemă și metode de manipulare a acestui tip de deșeuri în diferite țări ale lumii. În Federația Rusă, este la început.
Deșeuri medicale - toate tipurile de deșeuri, inclusiv anatomice, patologic-anatomice, biochimice, microbiologice și fiziologice, generate în cursul activităților medicale și ale activităților farmaceutice, activități de producere a medicamentelor și dispozitivelor medicale, activități în domeniul utilizării agenți patogeni ai bolilor infecțioase și genelor - organisme modificate prin inginerie în scopuri medicale, precum și în producția și depozitarea produselor celulare biomedicale (Articolul 49 din Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției Sănătatea cetățenilor din Federația Rusă”).
Volumul generării deșeurilor medicale în Federația Rusă este de obicei estimat prin standardele de generare și numărul de paturi din instituțiile medicale ale țării. Se crede că se generează aproximativ 1,3-2,7 kg/zi la 1 pat (pentru deșeuri de toate clasele), ceea ce dă, în funcție de numărul lor de paturi, 130.000-140.000 în țară, volumul total generat de deșeuri medicale pt. Federația Rusă în general aproximativ 100.000 de tone pe an. Poate că această cifră este ușor subestimată, deoarece o cantitate semnificativă de deșeuri medicale este generată și în instituțiile medicale în ambulatoriu, dar cantitatea acestora este estimată a fi de 15 ori mai mică.
Astfel, deșeurile medicale sunt semnificativ mai puține decât toate celelalte (se crede că 30 de milioane de tone de RSU și 120 de milioane de tone de deșeuri industriale sunt generate anual în Rusia). nu mult în total. Principala problemă aici este că prezintă un pericol special și necesită o manipulare specială, nu pot fi pur și simplu duși și duși la groapa de gunoi.
Deșeurile medicale sunt împărțite în cinci clase de pericol [1] . Clasificarea este dată în SanPiN 2.1.3684-21 [2] , art. 49 din Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ și Decretul Guvernului Federației Ruse din 4 iulie 2012 nr. 681.
Clasa A - deșeuri care nu intră în contact cu fluidele biologice ale pacienților, pacienților infecțioși (deșeuri sigure din punct de vedere epidemiologic, similare ca compoziție cu RSU, inclusiv: produse de igienă personală uzate și articole de îngrijire de unică folosință pentru pacienții cu boli netransmisibile; articole de papetărie, ambalaje, mobilier, echipamente care și-au pierdut proprietățile de consum, estimări din curățarea teritoriului, deșeuri alimentare de la unitățile centrale de catering, cantine pentru angajații organizațiilor medicale, precum și diviziile structurale ale organizațiilor implicate în activități medicale și (sau) farmaceutice, cu excepția unităților de boli infecțioase, inclusiv profilul TB (clauza 157 SanPiN 2.1.3684-21) Clasa A include și [3] : deșeuri radioactive de scurtă durată (RW) care pot rezista la rate de doză sub 1 μGy/h la o distanță de 0,1 m de la suprafața ambalajului până la scaderea debitului de doză (clauza 8.4. SanPiN 2.6 .1.3288-15), paturi de unică folosință pentru pacienții din spitale neinfecțioase și aproximativ diviziuni (pag. 3435 SanPiN 3.3686-21), deșeuri medicale din clasa B și C după metode de dezinfecție hardware prin metode fizice și modificarea aspectului deșeurilor, excluzând posibilitatea reutilizării acestora (clauza 159 SanPiN 2.1.3684-21).
Cerințele Normelor sanitare pentru manipularea RSU (clauza 158 din SanPiN 2.1.3684-21) se aplică manipulării deșeurilor medicale de clasa A. Cu toate acestea, este important să se țină seama de faptul că Decretul Guvernului Federației Ruse nr. 1156 din 12 noiembrie 2016 stabilește o interdicție absolută [4] privind depozitarea oricăror deșeuri medicale în containere RSU, inclusiv clasa A (clauza 14 din Regulile de gestionare a deșeurilor solide municipale) [ 5] ).
Colectarea deșeurilor alimentare se realizează separat de alte deșeuri medicale de clasa A în recipiente reutilizabile sau pungi de unică folosință instalate în incinta unităților de alimentație publică, cantine și cantine (clauza 171 SanPiN 2.1.3684-21).
De asemenea, trebuie adăugat că deșeurile de clasa A vor conține deșeuri contaminate cu fluidele biologice ale pacienților [3] , în ciuda faptului că în SanPiN 2.1.3684-21 deșeurile de clasa A sunt declarate ca „nu sunt în contact cu fluidele biologice ale pacienților. ”. Chestia este că compoziția deșeurilor din clasa A din noul SanPiN 2.1.3684-21 a fost modificată față de SanPiN 2.1.7.2790-10 anterior, de fapt, o parte din deșeurile din clasa B au trecut imperceptibil în clasa A. indicat în paragraful 157 din SanPiN 2.1 .3684-21 deșeurile A includ acum și „produse de igienă personală uzate și articole de îngrijire de unică folosință pentru pacienții cu boli netransmisibile”. Scutecele, scutecele, prosoapele pentru chiloți, tampoanele uzate nu pot decât să fie contaminate cu fluide biologice [3] (prin urmare, descrierea compoziției deșeurilor din clasa A de la paragraful 157 este contradictorie). În SanPiN 2.1.7.2790-10, valabil anterior, starea acestor deșeuri nu a fost determinată, astfel încât aceste deșeuri au fost adesea clasificate ca clasa B, iar Rospotrebnadzor a necesitat dezinfectarea prealabilă a scutecelor și scutecelor contaminate înainte de a fi aruncate cu deșeurile de clasa A. Acum toate aceste deșeuri sunt SanPiN 2.1.3684- 21 permite transferul ca deșeuri medicale de clasa A fără dezinfecție prealabilă.
De fapt, ele pot fi tratate ca deșeurile obișnuite de spital, pot fi acumulate în containere deschise situate la cel puțin 25 m de clădirile medicale și sunt de obicei acceptate pentru eliminare fără probleme, alături de deșeurile solide municipale (DSM). Cu toate acestea, chiar și cu această categorie de deșeuri medicale, există anumite probleme legislative în Federația Rusă [6] . De exemplu, în toate regiunile Federației Ruse, operatorii regionali speciali care operează în cadrul schemelor teritoriale aprobate pentru gestionarea deșeurilor ar trebui să lucreze cu RSM. Nu este clar în ce măsură acești operatori regionali au dreptul să lucreze și cu deșeurile medicale de categoria A. Unii experți sunt de părere că „conform documentului normativ, deșeurile de clasa A pot fi depozitate la depozitul de deșeuri de deșeuri, dar colectarea, transportul și eliminarea trebuie efectuate separat”, „deșeurile de clasa A sunt apropiate de deșeurile de deșeuri, dar nu. echivalat cu acesta” [7] . Poziția juridică conform căreia deșeurile medicale de clasa A nu sunt RSU este deținută de autoritățile de reglementare ale Ministerului Resurselor Naturale din Rusia [8] și Serviciul Federal Antimonopol din Rusia [9] . SanPiN 2.1.3684-21 nu se referă și nu poate viza problemele de organizare a gestionării deșeurilor medicale clasa „A” [10] , de exemplu, să solicite reciclatorilor de gunoi - ocolind Legea cu privire la deșeurile de producție și consum, precum și Regulile pentru Managementul RSU - pentru a exporta deșeuri medicale în cadrul contractelor de tratare a RSU.
Volumul clasei A este cel mai semnificativ - până la 80% din toate deșeurile medicale, dar reprezintă cel mai mic pericol.
Exemple de deșeuri medicale clasa A: deșeuri de carton de ambalaje necontaminate (cod FKKO 4 05 183 01 60 5), resturi și deșeuri care conțin metale feroase necontaminate sub formă de produse, bucăți, nesortate (cod FKKO 4 61 010 01 20 5).
Clasa B - deșeuri periculoase epidemic infectate și potențial infectate cu microorganisme din 3-4 grupe de patogenitate, inclusiv: materiale și unelte, articole contaminate cu sânge și (sau) alte fluide biologice; deșeuri patologice; deșeuri organice operaționale (organe, țesuturi); deșeuri alimentare și materiale care au fost în contact cu pacienți cu boli infecțioase cauzate de microorganisme din 3-4 grupe de patogenitate (clauza 157 din SanPiN 2.1.3684-21).
Criteriul de risc al deșeurilor medicale din clasa B este infecția (posibilitatea de infecție) a deșeurilor cu microorganisme din grupele de patogenitate 3-4, precum și contactul cu fluide biologice (Decretul Guvernului Federației Ruse din 4 iulie 2012 N 681).
Este estimat la aproximativ 10-15% din volumul total al deșeurilor medicale (mai precis, de la 11 la 50%, în funcție de profilul instituției medicale). Standardul de educație, conform studiilor recente, variază de la 0,15-0,4 kg/pat pe zi, sau 0,01-0,2 kg pe vizită pentru instituțiile medicale de ambulatoriu. Un studiu pentru instituțiile municipale din Moscova oferă o cifră de 28 de mii de tone / an pentru deșeurile de toate clasele și 3 mii de tone pe an pentru clasa B. În același timp, trebuie luat în considerare faptul că nu numai municipal, ci și instituții medicale federale și departamentale foarte mari, astfel încât pentru a estima volumul total al generării de deșeuri medicale la Moscova, cifra ar trebui dublată. Un spital tipic cu 1.000 de paturi produce aproximativ 1 tonă de deșeuri pe săptămână, potrivit unui studiu. O simplă recalculare a acestor cifre în funcție de numărul de populație oferă o estimare că regiunea medie a Rusiei generează lunar între 50 și 100 de tone de deșeuri medicale de clasa B. Conform cadrului de reglementare SanPiN 2.1.3684-21. Aceste deșeuri nu pot fi duse la gropile de gunoi fără tratare prealabilă prin metode speciale în condiții speciale.
După compoziția morfologică, aceste deșeuri variază foarte mult în funcție de profilul instituțiilor medicale. De exemplu, maternitățile și centrele perinatale produc o cantitate imensă de deșeuri biologice (de la fiecare naștere, de exemplu, rămân în medie 1,5 kg de deșeuri biologice), casele de bătrâni generează o cantitate semnificativă de scutece, centrele de dializă sunt aproape un plastic ( toate sistemele de rinichi artificiali de unică folosință sunt fabricate din plastic ), etc. În general, companiile de reciclare care deservesc un număr semnificativ de instituții medicale de diferite profiluri oferă astfel de statistici.
Plastic - 40% din greutatea totală a deșeurilor, textile și hârtie - 30%, metal și sticlă - 10%, biologie - 20%.
Conform SanPiN 2.1.3684-21, deșeurile de clasa B ar trebui tratate după cum urmează - pot fi decontaminate fie la fața locului într-un spital dacă are un loc de gestionare a deșeurilor echipat (schemă descentralizată), fie scoase pentru decontaminare sau neutralizare la un alt loc similar. site-uri organizate în afara spitalului (schemă centralizată). Cerințele pentru echipamentele de șantier sunt foarte complexe, includ ventilație separată, puncte de control sanitare pentru lucrători și așa mai departe, iar pentru majoritatea instituțiilor medicale, o schemă centralizată este mult mai convenabilă. Dezinfecția în sine poate fi efectuată printr-o metodă chimică (înmuiere în soluții dezinfectante) sau prin metode hardware (autoclavare, sinterizare în cuptoare cu microunde) sau printr-o metodă termică (ardere, tratare în incineratoare). Dezinfecția în soluții dezinfectante sau în autoclavă este considerată insuficientă, este necesară măcinarea sau presarea suplimentară pentru a preveni reutilizarea și a schimba aspectul deșeurilor. De asemenea, sunt prezentate o serie de cerințe pentru transportul de clasa B (în special, deșeurile nedezinfectate ar trebui transportate de obicei în vehicule frigorifice).
Un exemplu de deșeuri medicale de clasa B: seringi uzate de unică folosință, sisteme folosite pentru perfuzarea intravenoasă a soluțiilor perfuzabile, instrumente medicale și articole din oțel inoxidabil, specule de plastic; material de pansament folosit (bandaje, vată, tifon etc.); mănuși folosite.
Clasa B - deșeuri cu risc epidemiologic extrem. Criteriul de risc al deșeurilor medicale din clasa B este infecția (posibilitatea de infecție) a deșeurilor cu microorganisme din 1-2 grupe de patogenitate (Decretul Guvernului Federației Ruse din 4 iulie 2012 N 681). Deșeuri din activități din domeniul utilizării agenților patogeni ai bolilor infecțioase din 1-2 grupe de patogenitate, precum și din domeniul utilizării organismelor modificate genetic în scopuri medicale (deșeuri periculoase din punct de vedere epidemiologic, denumite în continuare clasa B) , inclusiv: deșeuri din laboratoare microbiologice, de diagnostic clinic; deșeuri infectate și potențial infectate cu microorganisme din 1-2 grupe de patogenitate; deșeuri de materii prime și produse din activități de producție de medicamente și dispozitive medicale, din producția și depozitarea de produse celulare biomedicale; deșeuri biologice de vivarii; vaccinuri vii nepotrivite pentru utilizare.
De regulă, acestea sunt deșeuri din secțiile de boli infecțioase, unde au fost în contact cu pacienți cu boli infecțioase severe, deșeuri din laboratoarele microbiologice etc.
Sunt generate mult mai puțin decât deșeurile de clasa B (de aproximativ 10 ori). Sunt atât de periculoase încât nu pot fi scoase din spital fără o decontaminare prealabilă (spre deosebire de clasa B, unde se permite să fie scoase pentru decontaminare centralizată în locuri speciale, sub rezerva unor reguli).
Clasa D - deșeuri cu pericol toxicologic, de exemplu, medicamente expirate și o serie de deșeuri similare, inclusiv cele clasificate de legislația de mediu ca clase 1-4. Obiecte, dispozitive și echipamente care conțin mercur; medicamente (inclusiv citostatice), de diagnosticare, agenți de dezinfecție; deșeuri provenite din exploatarea echipamentelor, transporturilor, sistemelor de iluminat, precum și a altor deșeuri periculoase din punct de vedere toxicologic generate în cursul activităților medicale, farmaceutice, producția de medicamente și dispozitive medicale, producția, depozitarea produselor celulare biomedicale, activitățile în domeniu. a utilizării agenților patogeni ai bolilor infecțioase și a organismelor modificate genetic în scopuri medicale. Acestea sunt de obicei generate de 10 ori mai puțin decât deșeurile de clasa B (cu excepția întreprinderilor farmaceutice mari, unde loturi semnificative sunt uneori respinse din cauza termenului de expirare sau din motive de producție). Exemple: mercur, mercur-cuarț, lămpi luminiscente care și-au pierdut proprietățile de consum (cod FKKO 4 71 101 01 52 1), baterii plumb nedeteriorate cu electrolit folosite (cod FKKO 9 20 110 01 53 2), termometre cu mercur deșeuri (cod conform codului conform FKKO 4 71 920 00 52 1), risipă de soluții de fixare în timpul prelucrării peliculei cu raze X (cod conform FKKO 4 17 212 01 10 3), film cu raze X uzat (cod conform FKKO 4 17 161 11 52 3) ), echipamente pentru iradiere, diagnostic electric și terapeutic, utilizate în scopuri medicale, care și-au pierdut proprietățile de consum (cod FKKO 4 81 600 00 00 0).
Clasa D - deșeuri care conțin elemente radioactive în doze mari.
Principala problemă metodologică și legislativă din Federația Rusă în abordarea deșeurilor medicale astăzi este că, conform cadrului de reglementare, acestea trebuie transferate prin neutralizare în deșeuri din clasele 1-4, înregistrate în Catalogul Federal de Clasificare a Deșeurilor (FKKO). , și având codul FKKO corespunzător (periculos redus sau practic inofensiv). După aceea, ele pot fi acceptate de poligoane pentru plasare. Cu toate acestea, acest lucru nu este atât de ușor de făcut. Există doar câteva tipuri de deșeuri în FCCS în care deșeurile medicale pot fi convertite, și anume:
O parte semnificativă a deșeurilor medicale (biologie, plastic, metal, medicamente) pot fi prelucrate numai termic (transformate în cenușă), iar textilele, cauciucul etc. trebuie supuse hidroclavării și prelucrării în cuptoare cu microunde.Colectarea selectivă a plasticului pentru acesta prelucrarea ulterioară, sau numai eliminarea termică (la foc). Acest lucru duce la faptul că industria din Federația Rusă este încă slab structurată și o parte semnificativă a acesteia se află încă în zona „gri”, neluată în considerare și eliminată semi-legal, mai ales departe de Moscova. Potrivit experților, doar 15% din deșeurile medicale ale țării sunt procesate integral legal.
În Federația Rusă, principalul document care reglementează manipularea deșeurilor medicale este SanPiN 2.1.3684-21 [1] menționat mai sus, pe care trebuie să-l respecte toți cei implicați în tratarea deșeurilor medicale. Reglementează în detaliu modul de colectare, decontaminare / neutralizare, ambalare a deșeurilor medicale (de exemplu, clasa B este ambalată în recipiente galbene și acumulată în rezervoare galbene, clasa C - doar în rezervoare roșii, clasa G - marcată cu negru). În plus, descrie, de asemenea, modul în care trebuie amenajate încăperile și locurile pentru lucrul cu astfel de deșeuri și sunt prezentate o serie de cerințe pentru astfel de încăperi - de exemplu, încăperile pentru neutralizare trebuie să fie echipate cu ventilație forțată, puncte de control sanitare, să aibă podele lavabile. și pereți, etc. De asemenea, descrie exact cum este permis să se acumuleze și să depoziteze fiecare tip de deșeu, cum să le transporte și ce metode pot fi utilizate pentru neutralizarea lor.
Problema echivalării deșeurilor medicale de clasa A cu RSU
Concluzii conform cărora deșeurile medicale de clasa A nu fac obiectul reglementării legale prin Legea privind managementul deșeurilor nr. 89-FZ din 24 iunie 1998 și prin Regulile de gestionare a RSU, aprobate. Decretul Guvernului nr. 1156 din 12 noiembrie 2016 este confirmat de practica judiciara [11] :
- Hotărârea Curții a XVI-a de Arbitraj din 11 martie 2021 nr. 16AP-88/21 în dosarul nr. A63-12422/2020 (deșeurile medicale nu sunt reglementate de legislația privind tratarea RSU);
– Decizia Curții de Arbitraj a Teritoriului Stavropol din data de 30 martie 2021 în dosarul nr. sunt excluse din sfera de aplicare a prezentei legi și sunt supuse reglementării printr-un acte normative complexe independente);
– Decizia Curții de Arbitraj din Moscova din 28 mai 2021 în dosarul nr. A40-41628/2021 (din 1 iulie 2009, relațiile în domeniul gestionării deșeurilor din instituțiile medicale sunt excluse din sfera Legii nr. 89-FZ). );
– Decizia Curții de Arbitraj a Regiunii Rostov din 04.06.2021 în dosarul nr. A53-9025/2021 (deșeurile clasa A nu aparțin MSW și sunt exceptate de la legea nr. 89-FZ, iar manipularea acestora este reglementată de regulile stabilite de SanPiN 2.1 .7.2790-10);
– Decizia Curții de Arbitraj a Regiunii Sverdlovsk din 29 iulie 2020 în dosarul nr. A60-19656/2020 pârâtul Analiza prevederilor de mai sus conduce la concluzia că deșeurile generate în derularea activităților instituțiilor medicale, din cauza specificul său, nu se încadrează în definiția RSU);
– Decizia Curții de Arbitraj a Teritoriului Stavropol din 23 decembrie 2020 în dosarul nr. А63-15990/2020 (în virtutea părții 2 a articolului 2 din Legea deșeurilor, relațiile în domeniul gestionării deșeurilor medicale sunt excluse din domeniul de aplicare al prezentei legi și sunt supuse reglementării printr-un set independent de acte juridice de reglementare);
- Hotărârea Curții de Apel a XV-a de Arbitraj din 18 ianuarie 2019 Nr. 15AP-19926/18 (în baza dispoziției părților 1, 2 ale articolului 49 din Legea Federală din 21 noiembrie 2011 Nr. 323-FZ, orice deșeurile dintr-o instituție medicală sunt medicale și trebuie eliminate în conformitate cu SanPiN 2.1.7.2790-10.Nu pot exista alte tipuri de deșeuri care ar putea fi scoase de către inculpat fără respectarea acestor reguli de la instituția medicală).
Procesul de lucru cu deșeurile medicale este împărțit în trei etape, fiecare dintre ele trebuie efectuată astfel încât să nu prezinte un pericol.
Clasa A - pe de o parte, la manipularea acestui grup de deșeuri se aplică cerințele normelor sanitare pentru tratarea RSU (clauza 158 din SanPiN 2.1.3684-21). Pe de altă parte, Decretul Guvernului Federației Ruse nr. 1156 din 12 noiembrie 2016 stabilește interzicerea depozitării oricăror deșeuri medicale în containere RSU, inclusiv clasa A (clauza 14 din Regulile de gestionare a solidelor municipale). Deşeuri).
În SanPiN 2.1.3684−21, reglementarea legală a RSU și a deșeurilor medicale din clasa „A” este împărțită.
Procedura de manipulare a deșeurilor medicale clasa „A” este reglementată de paragrafe. 157, 158, 159, 170, 171, 172, 173, 193, 201, 203, 204, 207, 208, 244 SanPiN 2.1.3684-21.
Procedura de comunicare cu MSW este reglementată de paragrafe. 3–16, 41, 49, 65, 132, 240–265 SanPiN 2.1.3684-21.
Alineatele 166, 170, 193 din SanPiN 2.1.3684-21 stabilesc cerințe speciale (suplimentare) pentru gestionarea deșeurilor medicale (inclusiv clasa „A”), diferite de cerințele pentru gestionarea RSU:
- „Persoanele care nu au fost supuse unui briefing preliminar privind manipularea în siguranță a deșeurilor medicale nu au voie să lucreze la gestionarea deșeurilor medicale [inclusiv clasa „A”]” (paragraful 166);
- „dezinfectarea containerelor reversibile inter-nave pentru colectarea deșeurilor din clasa medicală A se efectuează la punctele de descărcare cel puțin o dată pe săptămână de către o organizație specializată care îndepărtează deșeurile” (clauza 193), - cerințe care nu sunt impuse containerelor pentru DSU (Anexa nr. 1 la SanPiN 2.1.3684-21);
– „Containerele pentru colectarea deșeurilor medicale trebuie să poarte eticheta „Deșeuri. Clasa A” (p. 170).
Totodată, pornind de la paragraful 244 din SanPiN 2.1.3684-21: „Sunt permise deșeurile industriale solide din clasele III-IV de pericol și deșeurile medicale din clasa A, precum și din clasele B și C după dezinfecția și neutralizarea corespunzătoare. pentru a fi acceptate în depozitele de gunoi RSU.”
Deșeurile medicale de clasa A trebuie colectate în recipiente reutilizabile sau pungi de unică folosință. Culoarea pachetelor poate fi orice, cu excepția galbenului și roșului (clauza 170 SanPiN 2.1.3684-21).
În conformitate cu paragraful 4 din SanPiN 2.1.3684-21, distanța de la locul de colectare a containerelor pentru colectarea de RSU până la teritoriile organizațiilor medicale din zonele urbane ar trebui să fie de cel puțin 25 de metri [ceea ce înseamnă că locurile de containere pentru colectarea de RSE. nu trebuie create pe teritoriul spitalelor, iar locurile de colectare a deșeurilor de clasa „A” ar trebui create pe teritoriul zonei economice a spitalelor (paragraful 201)].
SanPiN 2.1.3684-21 stabilește o frecvență diferită de spălare și dezinfecție a vehiculelor pentru îndepărtarea RSU și a deșeurilor medicale din clasa „A”: pentru RSU - „cel puțin 1 dată în 10 zile” (p. 16), pentru medical deșeuri din clasa „A” - „cel puțin o dată pe săptămână” (paragrafele 193, 204, 207).
Clasa B poate fi acumulată nedezinfectată dacă se folosesc frigidere specializate pentru depozitare. Industria rusă produce o întreagă linie de astfel de frigidere specializate, inclusiv uriașe frigidere de depozitare sub formă de congelatoare, concepute pentru câteva tone de deșeuri, destinate spitalelor mari.
Astfel de unități sunt instalate în aer liber pe teritoriul spitalului, iar deșeurile din ele sunt situate direct în rezervoare. Un spital tipic cu 1.000 de paturi, conform unui studiu, generează aproximativ 1 tonă de deșeuri de clasa B pe săptămână. O astfel de depozitare=frigider poate contine astfel, de exemplu, un volum de o saptamana de deseuri clasa B pentru un astfel de spital, plasat, conform cerintelor SanPiN 2.1.3684-21, in rezervoare galbene.
Transportul deșeurilor de pe teritoriul organizațiilor medicale se realizează prin transport specializat la locul neutralizării ulterioare, depozitarea deșeurilor medicale, utilizarea acestor vehicule în alte scopuri nu este permisă. La transportul deșeurilor medicale de clasa A de pe teritoriul organizațiilor medicale este permisă utilizarea transportului utilizat pentru transportul de RSU (clauza 203 din SanPiN 2.1.3684-21).
Este permisă mutarea deșeurilor medicale nedezinfectate din clasa B, ambalate în containere speciale de unică folosință (containere), din unitățile structurale îndepărtate ale organizației (secții medicale, cabinete, posturi feldsher-obstetricale) și alte locuri de îngrijire medicală către un centru medical. organizație pentru a asigura decontaminarea, neutralizarea lor ulterioară ( 181 SanPiN 2.1.3684-21).
Exportul de deșeuri medicale de clasa B nedezinfectate în afara teritoriului unei organizații medicale nu este permis (clauza 183 din SanPiN 2.1.3684-21).
Transportul se efectuează cu vehicule speciale cu marcaje, în care este imposibil să se transporte alte mărfuri, cu excepția deșeurilor medicale. După cum sa menționat mai sus, cerințele pentru un astfel de transport sunt strict reglementate.
Deșeurile biologice de categoria B (de exemplu, deșeurile sălii de operație) nu sunt dezinfectate. Pentru dezinfecție se folosesc următoarele metode:
Conform regulilor actuale, dezinfecția singură nu este suficientă pentru ca deșeurile medicale să fie depozitate într-o groapă de gunoi. Ele trebuie supuse unui proces suplimentar de neutralizare, pentru ca, așa cum spune SanPiN 2.1.3684-21, „să excludă posibilitatea reutilizării lor”.
Se încearcă organizarea procesării plasticului decontaminat din deșeurile medicale în materiale reciclabile . Astfel s-ar rezolva problema imposibilității exportului la depozitele de deșeuri decontaminate care conțin plastic în cantități semnificative, acestea neavând codul corespunzător în FCC. Cu toate acestea, această abordare se confruntă cu o serie de dificultăți.
În primul rând, spitalele trebuie să colecteze selectiv plasticul, ceea ce le este dificil în practică. În caz contrar, este necesară sortarea manuală costisitoare după decontaminare într-o autoclavă, ceea ce face ca procesul să fie neeconomic.
În al doilea rând, chiar și după procesarea plasticului colectat selectiv de la tratarea deșeurilor medicale, rezultatul este un amestec de materiale plastice (de obicei polietilenă de joasă densitate, PVC și polistiren) cu o compoziție necunoscută anterior. Astfel de materiale reciclabile nu sunt aplicabile în industria chimică (au nevoie de separare prin compoziție în fracții separate). În același timp, după separarea suplimentară în fracții, costul unor astfel de materiale reciclabile după toate aceste tratamente este atât de mare încât aproape dublează costul plasticului primar produs de industria chimică.în prezent nu reprezintă.
Prin urmare, pentru o parte semnificativă a deșeurilor medicale se aplică practic doar eliminarea termică (incinerare, incinerare). De exemplu, deșeurile biologice pot fi doar incinerate (un paragraf special din SanPiN 2.1.3684-21 este dedicat acestui lucru. Ocazional, se folosește numai înmormântarea în secții speciale ale cimitirelor.
O unealtă ascuțită în timpul tratamentului termic în cuptoare este topită în bucăți mici de metal. Plasticul este, de asemenea, mai ieftin și mai ușor de decontaminat termic, iar dacă este categoria B, atunci nu este necesară decontaminarea mai întâi.
Neutralizarea termică trebuie efectuată numai în anumite zone ale instalațiilor de incinerare a deșeurilor (cerința SanPiN 2.1.3684-21) sau în locuri specializate.
Ca echipamente se folosesc incineratoare (dispozitive speciale la care arderea are loc cu deficiență de oxigen) sau în cuptoare cu curățare multiplă a emisiilor de produse de ardere. Ca urmare, se obține cenușă, care este recunoscută ca produs din clasa a 4-a de pericol și poate fi plasată la o groapă de gunoi.
Există o altă problemă legată de deșeurile medicale care este în prezent în curs de rezolvare, dar nu complet rezolvată în Federația Rusă - aceasta este problema creării de scheme teritoriale aprobate administrativ pentru lucrul cu deșeurile medicale. Astfel de scheme în domeniul gestionării deșeurilor, inclusiv a deșeurilor solide municipale, au fost create pentru fiecare regiune a Federației Ruse. Dar nu prevăd deșeuri medicale, deși SanPiN 2.1.3684-21 prevede că trebuie să existe și pentru deșeuri medicale. Într-adevăr, în cadrul unor astfel de scheme, ar fi posibilă repararea și îmbunătățirea sistemelor existente de eliminare centralizată a deșeurilor medicale, care sunt mult mai ieftine, mai sigure și mai ușor de controlat decât eliminarea descentralizată în fiecare spital în parte.
Un sistem centralizat de gestionare a deșeurilor medicale la nivel național s-a dovedit a fi singurul eficient, excluzând manipularea și eliminarea deșeurilor înalt patogene. Sisteme similare au fost implementate în peste 80 de țări ale lumii, printre care: Belgia, Austria, Coreea de Sud, Spania, Elveția, Turcia, China, Qatar, Italia, Cehia, Germania, Japonia, Marea Britanie, Franța, Polonia, Australia, etc.
În prezent, Alianța Globală pentru Vaccinuri și Imunizare , sub auspiciile Comitetului Internațional al Crucii Roșii , promovează implementarea unor sisteme similare în 72 de țări, inclusiv: Angola, Ciad, CAR, Sudan, Rwanda, Bolivia, Cuba, Nicaragua , Pakistan, Yemen, Armenia, Azerbaidjan, Georgia, India, Indonezia, Vietnam etc.
În conformitate cu recomandările Organizației Mondiale a Sănătății , neutralizarea termică (sau incinerarea ) este singura soluție care asigură eliminarea finală a deșeurilor medicale și biologice, deoarece numai prin această metodă se distruge complet tulpinile de virusuri foarte patogene cu chimiorezistență ridicată. garantat. Deșeurile medicale au o căldură specifică de ardere ridicată cu o capacitate calorică scăzută de 2800 până la 12000 kcal/kg, ceea ce conferă o eficiență ridicată în utilizarea energiei lor cu cogenerare de energie electrică și termică.
Complexele de tratare termică centralizată a deșeurilor medicale sunt instalații de producție de înaltă tehnologie dezvoltate individual pentru fiecare dintre proiecte. Tipul de complex utilizat în tratarea deșeurilor medicale depinde în mare măsură de debitul necesar și de morfologia așteptată a deșeurilor. De regulă, se folosesc complexe de tip vatră , rotative sau hibride. Liderii mondiali în proiectarea și construcția de complexe ecologice sunt companii din Coreea de Sud, precum KET ENG Co. și industriile Doosan Heavy .
Deșeurile medicale se caracterizează prin eterogenitatea și conținutul ridicat de diverși compuși chimici. În special, metalele grele precum mercurul (Hg), cadmiul (Cd), plumbul (Pb), precum și clorul (Cl) și compușii săi, datorită utilizării pe scară largă a reactivilor chimici în farmacologie, PVC ca material de ambalare și practica existenta a deseurilor de dezinfectare in locurile de formare a acestora cu substante care contin clor.
Neutralizarea se efectuează la t> 800 ºC, post-arderea gazelor de ardere se efectuează la t> 1000 ºC cu un timp de menținere de cel puțin 2 secunde la o concentrație de oxigen de cel puțin 6%. Este obligatoriu să existe un sistem de curățare a gazelor arse care să garanteze neutralizarea în siguranță a unei cantități mari de gaze acide, precum oxizi de sulf (SOx), acid clorhidric (HCl), acid fluorhidric (HF), legarea și îndepărtarea multor substanțe grele. metale (Pb, Cd, Hg, As, Cr, Cu, Ni, Se, Zn, V), halogeni - fluor (F2) clor (Cl2); brom (Br2) și iod (I2) și compușii acestora generați în timpul eliminării deșeurilor medicale cu un conținut ridicat de fibre de viscoză (materiale de ștergere, EIP, bandaje etc.), precum și materiale precum sticle de sânge din PVC și PVC, materiale pentru prelucrarea filmelor cu raze X.
Cele mai greu de captat și controlat sunt dioxidul de azot (NO2) și dibenzodioxinele și dibenzofuranii policlorurați (PCDD/PCDF). Pentru a minimiza emisiile lor în atmosferă, complexele avansate sunt echipate cu o serie de sisteme, cum ar fi:
- Măsuri primare (metode tehnologice) - postarderea gazelor de ardere t> 1000 ºC cu un timp de expunere de minim 2 secunde; controlul proceselor gaz-dinamice (APCS); reglarea condițiilor de temperatură, conținutului de oxigen, debitului deșeurilor, aerului primar și secundar etc.;
- Răcirea accelerată a gazelor arse în cazanul de căldură reziduală în intervalul de temperatură de la 450˚С la 250˚С pentru un interval de timp de cel mult 2 secunde pentru a minimiza recombinarea și recuperarea dioxinelor și furanilor în timpul procesului de răcire;
- Masuri secundare ( curatarea gazelor de ardere ) - Sistem SNCR (reducere selectiva necatalitica); reactor de reducere catalitică selectivă (SCR); reactor semi-uscat (SDR); sisteme de aspirație pe bază de manșon, filtre ceramice sau electrostatice etc. Sistemele avansate de curățare a gazelor sunt active, închise în ceea ce privește principalii parametri de ieșire - nivelurile de emisii nocive în atmosferă. Controlul emisiilor este efectuat în timp real de sistemul automat de control al emisiilor industriale (ASKPV) în conformitate cu cerințele Decretului Guvernului Federației Ruse nr. 263 din 13.03.2019 .
Doar aplicarea în comun a complexului de măsuri de mai sus face posibilă asigurarea siguranței mediului în timpul tratării termice a deșeurilor medicale.