Timpul de protrombină (PTT) și derivații săi indicele de protrombină (PTI) și raportul internațional normalizat (INR) sunt parametri de laborator determinați pentru a evalua calea externă de coagulare a sângelui. Acestea sunt utilizate pentru a evalua sistemul de hemostază în ansamblu, eficacitatea terapiei cu warfarină , gradul de afectare a funcției hepatice (sinteza factorilor de coagulare), gradul de saturație cu vitamina K. PTT vă permite să evaluați activitatea factorilor de coagulare I. , II , V , VII și X. Este adesea determinată împreună cu timpul de tromboplastină parțială activată (APTT), care evaluează calea internă de coagulare a sângelui.
Indicatorul normal al timpului de protrombină este de 11-16 secunde, pentru INR - 0,85-1,35. Tratamentul cu anticoagulante orale (warfarină) necesită o țintă INR mai mare, de obicei în intervalul 2-3 [1] .
La determinarea timpului de protrombină, cel mai des se utilizează plasma sanguină. Sângele este extras într-un tub care conține citrat de sodiu, care acționează ca un anticoagulant prin legarea calciului în proba de sânge. Sângele este amestecat ușor, apoi centrifugat pentru a separa celulele sanguine de plasmă. La nou-născuți, sângele integral este utilizat pentru analiză [2] Analiza ulterioară se efectuează automat la o temperatură de 37 ° C. Se adaugă un exces de calciu la proba de plasmă (neutralind astfel efectul citratului), care restabilește capacitatea plasma pentru a coagula. Pentru o măsurare precisă, proporția de sânge și citrat din tub trebuie să fie fixată (de obicei se folosește un raport de 9:1). Multe laboratoare vor refuza să testeze dacă tubul nu este complet umplut cu sânge - și astfel conține o cantitate relativ mare de citrat. Apoi, factorul tisular (cunoscut și ca factor de coagulare III) este adăugat în plasmă cu calciu și se înregistrează timpul până la formarea cheagurilor, care este determinat prin măsurare optică. Unele laboratoare folosesc determinarea mecanică a momentului formării cheagului, ceea ce permite o determinare mai precisă a PTP în cazul unui număr mare de picături de grăsime în plasmă și în hiperbilirubinemie.
- se calculează ca raport dintre PTT-ul plasma de control și PTT-ul plasmatic al pacientului studiat, exprimat în procente. Indicele de protrombină este considerat învechit și nu este recomandat în prezent pentru utilizare în laborator. [3] Valoarea PTT și, în consecință, PTI se poate modifica nu numai între laboratoare, ci și în cadrul aceluiași laborator atunci când se schimbă lotul de tromboplastină.
Rezultatele timpului de protrombină la indivizii sănătoși variază în funcție de tipul de reactiv factor tisular (tromboplastină) utilizat în diferite laboratoare. INR a fost introdus în practica clinică pentru a standardiza rezultatele testului PTT. Producătorii reactivului (factor tisular) pentru testul PTP sunt obligați să indice MIC (indicele internațional de sensibilitate) pentru reactivi. MIC arată activitatea factorului tisular într-un anumit lot fabricat de reactiv în comparație cu o probă standardizată. Valoarea MIC este de obicei între 1,0 și 2,0. INR este calculat ca raportul dintre PTT al pacientului și PTT normal crescut la valoarea MIC a reactivului utilizat în test. INR \u003d (PTV al pacientului / norma PTV) MIC
Timpul de protrombină este timpul pentru formarea cheagurilor după adăugarea factorului de țesut în plasmă (reactivul este obținut din țesuturi animale). Acest indicator vă permite să evaluați căile externe și generale de coagulare a sângelui. Viteza de coagulare a sângelui de-a lungul căii externe este foarte dependentă de concentrația factorului VII de coagulare. Factorul VII - o proteină cu o durată de viață scurtă, pentru sinteza ei este necesară vitamina K. PTT poate fi prelungită ca urmare a deficienței de vitamina K care apare la utilizarea warfarinei (efect clinic de dorit), cu sindrom de malabsorbție, cu colonizare bacteriană insuficientă ale intestinului (de exemplu, la nou-născuți). În plus, o concentrație insuficientă a factorului VII poate fi observată în afecțiunile hepatice (sinteză afectată), sau un consum crescut de factor (DIC), care, de asemenea, prelungește PTT. Cu un INR peste 5,0, există un risc mare de sângerare, cu un INR sub 0,5, există un risc mare de tromboză. Valorile normale ale INR la persoanele sănătoase sunt de la 0,8 la 1,3. În terapia cu warfarină, nivelul țintă al INR este de 2,0-3,0, deși în unele cazuri, de exemplu, în prezența unei valve cardiace mecanice artificiale, poate fi necesar un nivel țintă mai mare al INR în perioada preoperatorie.
| Stat | PTV | APTT | Timp de sângerare | trombocite |
|---|---|---|---|---|
| deficit de vitamina K sau terapie cu warfarină | prelungit | prelungit | Fara schimbari | Fara schimbari |
| DIC | prelungit | Alungit scurtat sau normal | prelungit | Redus |
| boala von Willebrand | Neschimbat | prelungit | prelungit | Neschimbat |
| Hemofilie | Neschimbat | prelungit | Neschimbat | Neschimbat |
| Terapia cu aspirina | Neschimbat | Neschimbat | prelungit | Neschimbat |
| Trombocitopenie | Neschimbat | Neschimbat | prelungit | Redus |
| Insuficiență hepatică (stadiul incipient) | prelungit | Neschimbat | Neschimbat | Neschimbat |
| Insuficiență hepatică (etapă tardivă) | prelungit | prelungit | prelungit | Redus |
| uremie | Neschimbat | Neschimbat | prelungit | Neschimbat |
| Afibirinogenemie congenitală | prelungit | prelungit | prelungit | Neschimbat |
| Deficitul factorului V | prelungit | prelungit | Neschimbat | Neschimbat |
| Deficitul factorului X | prelungit | prelungit | Neschimbat | Neschimbat |
Anticoagulantul lupus, un inhibitor circulant care predispune la tromboza, afecteaza rezultatele PTT in functie de tehnica folosita. Variațiile activității reactivului (factor tisular) conduc la o scădere a preciziei INR. În ciuda încercărilor de standardizare internațională a PTT (introducerea INR), în 2005 au existat încă diferențe semnificative în ceea ce privește indicatorii determinați în diferite laboratoare.
Aproximativ 800 de milioane de teste INR/PTT sunt efectuate anual în întreaga lume.
Pe lângă metoda de laborator pentru determinarea INR, descrisă mai sus, o metodă expresă care vă permite să monitorizați INR acasă devine din ce în ce mai populară. Noua generație de dispozitive și reactivi pentru teste rapide vă permit să obțineți rezultate apropiate de acuratețea de laborator. De obicei, dispozitivele portabile sunt folosite acasă, cum ar fi Roche Coaguchek S sau HemoSense INRatio.