Nefropexie

Nefropexia  este o operație chirurgicală de fixare a rinichiului de țesuturile retroperitoneale prin acces deschis sau laparoscopic .

Istorie

Prima mențiune despre un rinichi rătăcitor în literatură se găsește în scrierile lui Franciscus de Pedemontanus din secolul al XIII-lea . Timp de mulți ani, această afecțiune a rămas fără tratament. În 1864, Dietl a caracterizat pentru prima dată simptomele nefroptozei acute ca dureri abdominale acute combinate cu vărsături în poziție verticală [1] [2] . În anii 1870, nefrectomia a fost încercată ca tratament , dar această metodă a fost curând abandonată din cauza mortalității mari a pacienților.

În 1881, medicul german Hahn a descris prima operație de nefropexie, în care a fixat rinichiul de țesutul retroperitoneal printr-o incizie lombară [3] . În 1882, Bassini a introdus utilizarea unei suturi fasciale pentru a fixa capsula renală de țesuturile retroperitoneale, procedură care este folosită și astăzi [2] .

Termenul „nefroptoză” a fost introdus pe scară largă de către Glenard în 1885. De atunci, au fost propuse peste 170 de tratamente diferite pentru nefroptoză [4] . Odată cu dezvoltarea anesteziei și antisepticelor, interesul pentru chirurgia rinichilor a crescut semnificativ, iar până la sfârșitul secolului al XIX-lea, nefropexia a devenit principala operație folosită pentru rinichiul vag. Multe simptome, inclusiv durerea de rinichi, infecția tractului urinar, pierderea în greutate, probleme gastrointestinale, anxietatea și chiar isteria, au fost legate de nefroptoză [4] . Cu toate acestea, din cauza variabilității simptomelor și a diagnosticului controversat, diagnosticul de nefroptoză și-a pierdut treptat puterea.

Indicatii si preparare

Indicația pentru nefropexie este sindromul de rinichi vagal .

Pregătirea pentru operație:

Tehnica

În timpul operației, capsula renală este atașată cu suturi neresorbabile de m.iliopsoas, quadratus lomborum sau fasciae. Fixarea la coasta XII practic nu este utilizată în prezent nicăieri [6] .

Nefropexia transperitoneală laparoscopică

Operația se efectuează cu ajutorul unui laparoscop, care se introduce prin peretele abdominal anterior sub anestezie endotraheală [7] . Rinichiul este izolat de țesuturile din jur (mobilizat) și i se oferă o poziție fiziologică normală în cavitatea abdominală. Apoi rinichiul este fixat cu o plasă de polipropilenă de 3x8 cm de coasta XII sau de mușchii lombari. La sfârșitul operației, se efectuează o revizuire amănunțită a cavității abdominale, dacă este necesar, se cauterizează vasele cu un electrocoagulator, apoi se îndepărtează laparoscopul și trocarele, se suturează peritoneul și inciziile pielii. După operație, pe abdomen rămân 4 mici incizii ale pielii.

Perioada postoperatorie

După operație, pacienții pot mânca de obicei seara, pot merge pe jos a doua zi sau o dată la două zile. Externarea din spital în a treia sau a patra zi. De obicei sunt necesare analgezice orale, iar imagistica se repetă la 2-6 luni după operație.

Complicații și prognostic

Posibile complicații ale nefropexiei:

Prognosticul pacienților supuși nefropexiei laparoscopice este favorabil, operația permite obținerea unor rezultate bune [8] . Multe studii pe termen lung au arătat că pacienții care au suferit nefropexie laparoscopică au avut un disconfort postoperator semnificativ mai mic, recuperat mai repede după intervenție chirurgicală decât cei care au suferit acces deschis.

Viitorul nefropexiei

Existența nefroptozei patologice și necesitatea corectării sale chirurgicale au fost discutate de urologi de mai bine de o sută de ani. Cu toate acestea, cercetările actuale arată că la pacienții cu durere evidentă în nefroptoză, nefropexia laparoscopică este o metodă eficientă de îngrijire medicală.

Multe dintre cele mai recente evoluții pot îmbunătăți în continuare rezultatele nefropexiei laparoscopice transperitoneale și retroperitoneale. Acestea includ:

Note

  1. ↑ Dietl J. Wanderende Nieren und deren Einklemmung. Viena Med. Wschr. 1864;14:563 (partea I); 1864;14:579 (partea a II-a); 1864;14:593 (partea a III-a).
  2. ↑ 1 2 Hoenig DM, Hemal AK, Shalhav AL, Clayman RV. Nefroptoza: o afecțiune „depreciată” revăzută.  // Urologie.. - Oct 1999;54(4):590-6.. - ISSN 1527-9995 .
  3. ↑ Hahn E. Die operative Behandlung der beweglichen Niere durch Fixation. // Zentralbl Chirurgie.. - 1881;29:449-556..
  4. ↑ 1 2 Barber NJ, Thompson PM. Nefroptoză și nefropexie--atârnate de trecut?  // Eur Urol.. - Oct 2004;46(4):428-33.. - ISSN 0302-2838 .
  5. ↑ Gozen AS, Rassweiler JJ, Neuwinger F, et al. Rezultatul pe termen lung al nefropexiei retroperitoneale laparoscopice.  // J Endourol.. - Oct 2008;22(10):2263-7.. - ISSN 1557-900X .
  6. ↑ Winfield H. Nephroptosis. În: Consultația de urologie de 5 minute. Vol 1. Philadelphia: Lippincott Williams și Wilkins; 2000:368-9.
  7. ↑ McDougall EM, Afane JS, Dunn MD, Collyer WC, Clayman RV. Nefropexie laparoscopică: urmărire pe termen lung - experiență la Universitatea Washington.  // J Endourol .. - apr 2000. - Emisiune. 14(3):247-50 . — ISSN 0892-7790 .
  8. ↑ Landman J, McDougall EM, Gill IS, Clayman RV. Retroperitoneu: nefropexie. În: Urologie pentru adulți și copii . 4(1). Philadelphia: Lippincott Williams și Wilkins; 2002:707-9; Cap 18.
  9. ↑ Gyftopoulos, Kostis I., Eleftherios Fokaefs și G. A. Barbalias. „Utilizarea enbucrilatului adeziv tisular (histoacril) în tratamentul nefroptozei simptomatice”. Urologia internationalis 69.4 (2001): 313-317.
  10. ↑ M. Lezrek, Y. El Harrech b, K. H. Bazine, J. Sossa b, M. Assebane, M. Alami, E. H. Kasmaoui, A. Beddouch, A. Ameur. Nefropexia endoscopică percutanată cu o sutură percutanată a trecut prin rinichi. Jurnalul Arab de Urologie (2013) 11, 68-73.
  11. ↑ Hoenig DM, Hemal AK, Shalhav AL, Clayman RV. Nefrostolitotomie percutanată, endopielotomie și nefropexie într-o singură ședință. J Urol. Sept 1998;160(3 Pt 1):826-7.
  12. ↑ Hübner WA, Schlarp O, Riedl C, Plas E, Reiter WJ. Nefropexia laparoscopică folosind bandă vaginală fără tensiune pentru nefroptoza simptomatică.  // Urologie. - Aug 2004;64(2):372-4.. - ISSN 1527-9995 .
  13. ↑ Tunc L, Yesil S, Guneri C, Biri H, Ure I, Bozkirli I. The use of polymer clips in transperitoneal laparoscopic nefropexia.  // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.. - Feb 2008;18(1):124-6.. - ISSN 1530-4515 .

Literatură în limba rusă

Link -uri