Rana provocata de glont
(redirecționat de la „ Punshot Wound ”)| Rana provocata de glont | |
|---|---|
| Craniu cu o gaură de la o rană de armă. | |
| ICD-10 | T 14,1 , W34, X 95 |
| ICD-9 | E922.9 |
| BoliDB | 5480 |
| Plasă | D014948 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
O rană prin împușcătură ( lat. vulnus sclopetarium ; abreviat împușcătură ) este rezultatul expunerii la factorii dăunători ai armelor de foc (schije, împușcături , șrapnel , gloanțe , împușcături ). Diferă semnificativ de toate celelalte tipuri de răni în structură, natura modificărilor locale și generale, cursul proceselor de vindecare.
Până la identificarea proiectilului, rănile de glonț și șrapnel sunt denumite în mod egal răni prin împușcătură [1] .
Diferențele caracteristice ale unei răni de glonț sunt determinate de proprietățile balistice ale proiectilului, de forma și designul glonțului, precum și de structura țesuturilor deteriorate.
Proprietățile balistice ale unui proiectil rănit sunt caracterizate de viteza inițială, masă, gradul de stabilitate în zbor și când lovește țesuturile.
Mecanismul educației
Patru factori cheie joacă un rol în mecanismul formării rănilor prin împușcătură:
- impactul undelor de șoc . În momentul contactului glonțului cu țesuturile afectate ale corpului, mediul este compactat, cauzat de o undă de șoc care se propagă înaintea glonțului (cu viteza sunetului în țesuturi - 1465 m/s). În plus, ca urmare a transferului energiei cinetice a proiectilului de rănire către țesuturi, apar oscilații prelungite amortizate, care provoacă cel mai mare prejudiciu din cauza efectului de cavitație și constituie al treilea factor în formarea unei plăgi prin împușcătură [1] ;
- Impactul unui proiectil rănit . Efectul izbitor al proiectilului depinde direct de viteza sa inițială. Proiectile cu viteză redusă (fragment, schije , gloanțe de pistol de putere redusă sau gloanțe la capăt) - până la 400 m / s. De mare viteză (puști de asalt, mitraliere, puști) - peste 760 m / s. Efectul dăunător crește odată cu creșterea unghiului de nutație al proiectilului în țesuturi și atinge un maxim atunci când glonțul se răstoarnă și se răsturnează. De exemplu, un glonț de 7,62 × 39 mm de la o pușcă de asalt AKM are o mare stabilitate în zbor și eliberează aproximativ 20% din energia sa cinetică către țesuturi. [1] Glonțul de calibru mic 5,45×39 mm tras de la AK74 are mai puțin impuls, dar datorită faptului că este mai lung și mai ușor decât un glonț de 7,62×39 mm, zboară în pragul zborului stabil [2] și la intrare . țesuturile, începe să se prăbușească, provocând daune mult mai mari și dând până la 60% din energia cinetică țesuturilor. Glonțul NATO de 5,56×45 mm pentru puști de tip M16 aparține aceluiași tip . Americanii au fost cei care au folosit pentru prima dată acest tip de cartuș în războiul din Vietnam , estimând un număr mai mare de răni grave nepenetrante;
- Impactul energiei de impact lateral . Când un proiectil rănit trece prin țesuturi, în spatele acestuia se formează o cavitate pulsatorie temporară (RWP) , ale cărei dimensiuni, în funcție de energia cinetică transferată țesuturilor, depășesc diametrul proiectilului de 10-25 de ori. Durata existenței pistei depășește timpul de trecere a proiectilului prin țesuturi de 1000-2000 de ori. Cavitatea atinge cele mai mari dimensiuni în punctele de decelerare maximă a proiectilului, adică în timpul viciului și săltării. Prin urmare, acest factor are cel mai mare impact asupra formării rănilor împușcate de la gloanțe de mare viteză cu un centru de greutate deplasat. Astfel de gloanțe, predispuse la ricoșare de pe suprafețe dure, intră în țesuturi deja în unghi, astfel încât dimensiunile maxime ale pistei sunt formate deja la începutul canalului plăgii [1] ;
- Impactul fluxului de vortex . Aceasta este a treia etapă a acțiunii jetului de aer care însoțește zborul proiectilului. Atrage praful, particulele de pământ, țesuturile, microbii de aer și pielea din jur în canalul plăgii [1] (uneori duce la infecție ).
Caracteristici
Ca urmare a acțiunii directe a unui proiectil de rănire, apare un canal de rănire , reprezentând un gol penetrant de formă neregulată umplut cu detritus de rană, cheaguri de sânge, corpi străini, fragmente osoase în cazul leziunii osoase, precum și proiectilul însuși la nivelul partea de jos a acestui gol, dacă rana nu a fost prinsă. Consecința tuturor factorilor de impact este necroza primară a zonelor de țesut adiacente zonei defectului plăgii. Aceste țesuturi își pierd imediat viabilitatea și trebuie să fie complet excizate și îndepărtate în timpul debridarii inițiale. Țesuturile care au primit agitare moleculară din cauza efectului de cavitație intră într-o zonă potențială de necroză secundară. Acestea sunt tesuturi cu numeroase microhemoragii si deformari intracelulare. Amploarea acestei zone depinde de mulți factori. În special, asupra cantității de energie a impactului lateral al proiectilului transferată către țesuturi și asupra naturii cavității care pulsa temporar în țesuturi din cauza efectului de cavitație. Zona unei astfel de piste este mai mare, cu o rană nepenetrantă de un glonț de calibru mic, cu efect de răsturnare. Necroza tisulară secundară este un proces care se dezvoltă dinamic în timp, a cărui amploare depinde de debridarea chirurgicală și de tratament [1] .
Diferențele
O rană prin împușcătură diferă de alte tipuri de răni (înjunghiere, tăiată, tocată) prin următoarele caracteristici [1] :
- prezența unei zone de țesut mort în jurul canalului plăgii ( necroză primară );
- lungimea și direcția neuniformă a canalului plăgii [3] . Priză mare, dacă există;
- marginile neuniforme ale rănii, în special în zona găurii de ieșire (dacă există)
- prezența în rană a particulelor străine atrase de viteza mare a proiectilului rănit;
- formarea în următoarele ore și zile după lezarea unor noi focare de țesuturi moarte într-o zonă mult mai mare decât zona canalului plăgii (necroză secundară).
Reguli de prim ajutor pentru răni prin împușcătură
Primul ajutor pentru orice răni este un set de măsuri: evacuarea urgentă într-o zonă sigură, oprirea temporară a sângerării (ambalaj strâns, bandaj sub presiune, garou ), livrarea victimei la o unitate medicală.
Procesele și reacțiile în curs ale corpului
Trebuie remarcat faptul că procesele încep în zona defectului plăgii, pe de o parte, care vizează reducerea la minimum a daunelor cauzate organismului, cu includerea funcțiilor sale de protecție, pe de altă parte, în canalul plăgii există țesuturi. acoperite de necroze primare, care sunt implicate în procesele de descompunere a microflorei dăunătoare, plasate inevitabil într-un mediu favorabil dezvoltării.
- Reacțiile organismului încep cu o stare spasmodică a capilarelor și arteriolelor, formarea de trombi din cauza creșterii coagulării sângelui. Organismul luptă împotriva pierderii de sânge. Hipoxia și acidoza se dezvoltă inevitabil în țesuturi .
- În următoarea fază, organismul încearcă să facă față consecințelor. Procesele de eliberare activă a părții lichide a sângelui încep în țesuturi - se dezvoltă edem traumatic , care joacă un rol important în curățarea plăgii [1] .
- Într-o combinație favorabilă de circumstanțe, edemul traumatic asigură o igienizare independentă a rănii, contribuie la convergența marginilor acesteia și la vindecare. Cele favorabile includ energia cinetică mică a proiectilului dat țesuturilor și, prin urmare, zona mică de necroză primară, precum și tratamentul chirurgical primar oportun și corect al plăgii [1] .
- Într-un caz nefavorabil, dacă sunt afectate zone extinse de țesuturi, în organism se dezvoltă o serie de fenomene care vizează topirea substratului de țesut neviabil și transformarea acestuia în puroi. Între acesta și țesuturile viabile se formează un puț de demarcație . Există o curățare secundară a plăgii [1] .
Sarcina principală a intervenției chirurgicale în această etapă, pentru a evita complicațiile purulento-infecțioase, este de a asigura cea mai bună ieșire a exudatului și puroiului plăgii [1] .
- A treia fază este regenerarea țesuturilor. Pe pereții și fundul plăgii se formează țesut de granulație, care ulterior se transformă în țesut conjunctiv și umple întreaga zonă a defectului plăgii [1] .
- A patra fază este epitelizarea și cicatrizarea. Cu o rana mica sau in cazul tratamentului chirurgical corect al acesteia, celulele stratului bazal al pielii si mucoaselor sintetizeaza activ ADN-ul. Vindecarea are loc prin epitelizare . În caz contrar, țesutul de granulație din rană devine dens, marginile plăgii nu se strâng bine și se formează o cicatrice care umple rana împușcată. Acest proces se numește vindecare a cicatricilor [1] .
Note
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Chirurgie militară de câmp: Manual / Ed. prof. E. K. Gumanenko - Sankt Petersburg. „Editura Foliant” 2004 - 464 p. ISBN 5-93929-093-0
- ↑ Blagovestov A. I. Din ce trag în CSI: Manualul armelor de calibru mic / Sub redacția generală a A. E. Taras. - Mn. : „Recolta”, 1999 - 656 p. „Comando”. ISBN 985-433-521-6
- ↑ Canalul plăgii - continuarea plăgii pielii în organele și țesuturile interne.
Literatură
- „Chirurgie militară de câmp”, Manual / Ed. Prof. E. K. Gumanenko - Sankt Petersburg „Editura Folia” 2004 - 464 p. ISBN 5-93929-093-0
| Răni | ||
|---|---|---|
| feluri |  | |
| Vezi si | ||