Un stimulator cardiac ( EX ; stimulator cardiac artificial (IVR)) este un dispozitiv medical conceput pentru a influența ritmul inimii .
Sarcina principală a unui stimulator cardiac (pacemaker) este să mențină sau să impună o frecvență cardiacă unui pacient a cărui inimă nu bate suficient de des sau există o deconectare electrofiziologică între atrii și ventriculi ( bloc atrioventricular ). Există și stimulatoare cardiace externe speciale (de diagnosticare) pentru efectuarea testelor funcționale de stres.
Pentru prima dată, capacitatea impulsurilor de curent electric de a provoca contracții musculare a fost observată de italianul Galvani . Mai târziu, fiziologii ruși V. Yu. Chagovets și N. E. Vvedensky au studiat efectele unui impuls electric asupra inimii și au sugerat posibilitatea utilizării lor pentru a trata anumite boli de inimă. În 1927, Albert Hyman (A. Hyman) a creat primul stimulator cardiac extern din lume și l-a folosit în clinică pentru a trata un pacient care suferă de un puls rar și pierderea conștienței. Această combinație este cunoscută sub numele de sindromul Morgagni-Adams-Stokes (MES).
În 1951, chirurgii cardiaci americani Callaghan și Bigelow au folosit un stimulator cardiac pentru a trata un pacient după o intervenție chirurgicală, deoarece a dezvoltat un bloc cardiac transversal complet cu un ritm rar și atacuri de MES. Cu toate acestea, acest dispozitiv avea un mare dezavantaj - era în afara corpului pacientului, iar impulsurile către inimă erau conduse prin fire prin piele.
În 1958, oamenii de știință suedezi (în special, Rune Elmqvist ) au creat un stimulator cardiac implantabil, adică complet sub piele ( Siemens -Elema). Primii stimulenți au fost de scurtă durată, cu o durată de viață de 12 până la 24 de luni.
În URSS, istoria ritmului datează din 1960, când academicianul A.N. Bakulev i-a abordat pe cei mai importanți designeri ai țării cu o propunere de dezvoltare a dispozitivelor medicale. Și apoi, în biroul de proiectare de inginerie de precizie (KBTM) - întreprinderea lider în industria de apărare, condusă de A. E. Nudelman - a început prima dezvoltare a stimulatoarelor cardiace implantabile (A. A. Richter, V. E. Belgov). În decembrie 1961, primul stimulator creat în URSS, EX-2 ("Tânțar"), a fost implantat de către academicianul A.N. Bakulev la un pacient cu blocaj atrioventricular complet. EX-2 a fost în serviciul medicilor de mai bine de 15 ani, a salvat viețile a mii de pacienți și s-a impus ca unul dintre cei mai fiabili și în miniatură stimulatori ai acelei perioade din lume. .
Stimularea externă poate fi utilizată pentru a stabiliza inițial pacientul, dar nu exclude implantarea unui stimulator cardiac permanent. Tehnica constă în plasarea a două plăci ale stimulatorului pe suprafața toracelui. Unul dintre ele este de obicei situat pe partea superioară a sternului , al doilea - în stânga în spate, aproape la nivelul ultimelor coaste. Când o descărcare electrică trece între două plăci, provoacă o contracție a tuturor mușchilor aflați în calea sa, inclusiv a inimii și a mușchilor peretelui toracic.
Un pacient cu un stimulator extern nu poate fi lăsat nesupravegheat mult timp. Dacă pacientul este conștient, utilizarea acestui tip de stimulare îi va provoca disconfort din cauza contracției frecvente a mușchilor peretelui toracic. În plus, stimularea mușchilor peretelui toracic nu înseamnă stimularea mușchiului inimii. În general, metoda nu este suficient de fiabilă, așa că este rar folosită.
Stimularea se realizează printr-un electrod-sondă trecut printr-un cateter venos central în cavitatea inimii. Operațiunea de instalare a sondei-electrod se realizează în condiții sterile, cea mai bună opțiune este să folosiți truse sterile de unică folosință pentru aceasta, inclusiv sonda-electrodul în sine și mijloacele sale de livrare. Capătul distal al electrodului este plasat în atriul drept sau ventriculul drept. Capătul proximal este prevăzut cu două terminale universale pentru conectarea la orice stimulator extern adecvat.
Stimularea temporară este adesea folosită pentru a salva viața unui pacient, inclusiv ca prim pas înainte de implantarea unui stimulator cardiac permanent. În anumite circumstanțe (de exemplu, în cazul infarctului miocardic acut cu aritmie tranzitorie și tulburări de conducere sau în cazul unor aritmii temporare/tulburări de conducere datorate supradozajului cu medicamente), pacientul nu va fi transferat la stimularea permanentă după stimularea temporară.
Implantarea unui stimulator cardiac permanent este o intervenție chirurgicală minoră, se efectuează în sala de operație cu raze X. Pacientului nu i se administrează anestezie, se efectuează doar anestezie locală în zona operației. Operația include mai multe etape: o incizie în piele și țesutul subcutanat, izolarea uneia dintre vene (cel mai adesea vena safenă laterală a brațului , este și v. cephalica ), trecerea unuia sau mai multor electrozi prin venă în venă. camerele inimii sub control cu raze X, verificarea parametrilor electrozilor instalați cu ajutorul unui dispozitiv extern (determinarea pragului de stimulare, sensibilitatea etc.), fixarea electrozilor în venă, formarea unui pat pentru corpul stimulatorului cardiac în țesutul subcutanat, conectând stimulatorul la electrozi, suturând rana.
De obicei, corpul stimulatorului este plasat sub țesutul adipos subcutanat al pieptului. În Rusia, se obișnuiește să se implanteze stimulatoare pe stânga (dreapci) sau pe dreapta (stangaci și într-o serie de alte cazuri - de exemplu, în prezența cicatricilor pe piele pe stânga), deși problema de plasament se decide în fiecare caz individual. Carcasa exterioară a stimulatorului cauzează rar respingere, deoarece este fabricată din titan sau dintr-un aliaj special care este inert pentru corp.
În scopuri de diagnostic, se folosește uneori și metoda de stimulare transesofagiană (TEPS).În funcție de obiectivele studiului, se pot distinge două opțiuni pentru efectuarea studiului:
Adesea, ambele opțiuni pentru studiu pot fi efectuate succesiv pe același pacient.
Un test de stres pentru sistemul cardiovascular este efectuat ca înlocuitor pentru un exercițiu pe bicicletă sau un test pe banda de alergare. Sensul acestui studiu este că, cu ajutorul stimulării, se impune inimii un ritm mai mare de ritm, mai mare decât ritmul natural al inimii pacientului în repaus. De obicei, acestea sunt activări succesive ale stimulatorului care durează de la 20 la 60 de secunde. cu o frecvență de 100, 120, 140 și, respectiv, 160 pe 1 min. Astfel, inima funcționează cu o frecvență crescută, în urma căreia se simulează activitatea fizică a pacientului, ceea ce face posibilă identificarea prezenței bolii coronariene și determinarea severității estimate a bolii.
Examenul electrofiziologic neinvaziv al inimii este utilizat la pacienții cu disfuncție suspectată a nodului sinusal, la pacienții cu tulburări tranzitorii de conducere atrioventriculară, aritmii paroxistice, suspiciune de prezență a căilor accesorii (AAP).
Pacientul stă întins pe canapea. Prin nas (mai rar prin gură), în esofag se introduce o sondă-electrod specială cu doi sau trei poli, această sondă este instalată în esofag la nivelul la care atriul stâng intră în contact cu esofag. În această poziție, stimularea se efectuează cu impulsuri de tensiune, de obicei de la 5 la 15 V, apropierea atriului stâng de esofag face posibilă impunerea unui ritm inimii în acest fel.
Ca stimulator cardiac, sunt utilizate stimulatoare cardiace externe speciale, de exemplu, CHEEKSP. În prezent, nu stimulatoarele individuale, ci sistemele complexe bazate pe PC, inclusiv stimulatoarele și un sistem de monitorizare ECG, devin din ce în ce mai frecvente.
Stimularea se efectuează conform diferitelor metode pentru diferite scopuri. În principiu, există stimulare crescută (frecvențele sunt apropiate de frecvențele ritmului natural), frecvente (de la 140 la 300 imp./min.), Super-frecvente (de la 300 la 1000 imp./min.), Și, de asemenea, programat (în acest caz, nu o serie „continuă” de stimuli, și grupurile acestora („pachete”, „salute”, în terminologia engleză burst) cu frecvențe diferite, programate după un algoritm special).
Stimularea transesofagiană este o metodă de diagnostic relativ sigură, deoarece efectul asupra inimii este pe termen scurt și se oprește imediat când stimulatorul este oprit. Stimulare cu frecvente peste 170 impulsuri/min. produs în 1-2 secunde, ceea ce este, de asemenea, destul de sigur.
Cu toate acestea, în cursul studiului, în unele cazuri, pot apărea complicații, cum ar fi inducerea unor aritmii severe sub formă de tahicardie ventriculară sau fibrilație atrială cu o frecvență mare de conducere la ventriculi. Acesta din urmă este deosebit de periculos la pacienții cu sindrom WPW care au AVC-uri foarte active (conexiuni atrioventriculare suplimentare), deoarece poate duce la dezvoltarea fibrilației ventriculare, stop circulator și moartea pacientului. De aceea, camera pentru PEES trebuie echipată fără greșeală cu un defibrilator.
Pot apărea, de asemenea, complicații mai puțin severe, cum ar fi sângerări nazale, strangulare a electrodului sondei în căile nazale, un atac prelungit de angină pectorală și rareori - accident vascular cerebral din cauza creșterii tensiunii arteriale din cauza reacției emoționale negative a pacientului la studiu. .
Eficacitatea diagnostică a CPES în diferite boli este diferită. Prin urmare, studiul se efectuează numai conform indicațiilor stricte. În cazurile în care PEES nu oferă informații complete și/sau exhaustive, pacientul trebuie să sufere EPS invaziv al inimii , care este mult mai dificil și mai costisitor, se efectuează într-o sală de operație cu raze X și este asociat cu introducerea unui cateter-electrod în cavitatea inimii.
Metoda de stimulare electrică transesofagiană este uneori efectuată și tratament: ameliorarea flutterului atrial paroxistic (dar nu a fibrilației atriale) sau a unor tipuri de tahicardie paroxistică supraventriculară, poate fi folosită și ca stimulare temporară pentru bradiaritmii însoțite de un puls rar, cum ar fi sindromul sinusului bolnav și blocarea AV completă (grade III). În acest din urmă caz trebuie efectuată stimularea ventriculară transesofagiană care, spre deosebire de stimularea atrială, necesită mai multă energie de stimulare și o poziție mai profundă a sondei în esofag.
Stimulator cardiac este un dispozitiv într-o carcasă metalică sigilată de dimensiuni mici. Carcasa adăpostește bateria și unitatea cu microprocesor. Toți stimulatorii moderni își percep propria activitate electrică (ritm) a inimii, iar dacă există o pauză sau o altă încălcare a ritmului/conducției pentru un anumit timp, dispozitivul începe să genereze impulsuri pentru stimularea miocardului. În caz contrar, dacă există un ritm propriu adecvat, stimulatorul cardiac nu generează impulsuri. Această caracteristică era numită anterior „la cerere” sau „la cerere”.
Energia pulsului este măsurată în jouli , totuși, în practică, o scară de tensiune (în volți ) este utilizată pentru stimulatoarele cardiace implantabile și o scară de tensiune (în volți ) sau curent (în amperi ) pentru stimulatoarele externe.
Există stimulatoare cardiace implantabile cu funcție de adaptare a frecvenței. Sunt echipate cu un senzor care percepe activitatea fizică a pacientului. Cel mai adesea, senzorul este un accelerometru , un senzor de accelerație. Există însă și senzori care determină activitatea fizică în conformitate cu ventilația minute a plămânilor sau prin modificarea parametrilor electrocardiogramei (interval QT) și a altora. Informațiile despre mișcarea corpului uman primite de la senzor, după procesarea de către procesorul stimulatorului, controlează frecvența stimulării, permițând adaptarea acesteia la nevoile pacientului în timpul efortului.
Unele modele de stimulatoare cardiace pot preveni parțial apariția aritmiilor (fibrilație și flutter atrial, tahicardie supraventriculară paroxistică etc.) datorită unor moduri speciale de stimulare, inclusiv stimularea overdrive (accelerarea forțată a ritmului în raport cu ritmul propriu al pacientului) și altele. Dar s-a demonstrat că eficacitatea acestei funcții este scăzută, prin urmare, prezența unui stimulator cardiac în cazul general nu garantează eliminarea aritmiilor.
Stimulatoarele cardiace moderne pot acumula și stoca date despre activitatea inimii. Ulterior, medicul, cu ajutorul unui computer special - un programator, poate citi aceste date și poate analiza ritmul cardiac și tulburările acestuia. Acest lucru ajută la prescrierea unui tratament medicamentos competent și la selectarea parametrilor individuali de stimulare. Verificarea funcționării unui stimulator cardiac implantat cu un programator ar trebui efectuată cel puțin o dată la 6 luni, uneori mai des.
Stimulatoarele cardiace sunt cu o singură cameră (pentru stimularea doar a ventriculului sau numai a atriului), cu două camere (pentru stimularea atât a atriului, cât și a ventriculului) și cu trei camere (pentru stimularea atriului drept și a ambilor ventriculi). În plus, se folosesc defibrilatoare cardioverter implantabile.
În 1974, a fost dezvoltat un sistem de coduri din trei litere pentru a descrie funcțiile stimulentelor. Potrivit dezvoltatorului, codul se numește ICHD (Intersociety Commission on Heart Disease).
Ulterior, crearea de noi modele de stimulator cardiac a dus la apariția codului ICHD de cinci litere și apoi transformarea acestuia într-un cod de cinci litere pentru sisteme implantabile de influență electrică asupra ritmului cardiac - stimulatoare cardiace, cardiovertere și defibrilatoare în conformitate cu recomandările grupului britanic de stimulare și electrofiziologie.- BREG) și ale Societății Nord-Americane de stimulare și electrofiziologie (NASPE). Codul curent final se numește NASPE/BREG (NBG).
În Rusia, se folosește în mod tradițional ceva de genul unei codări combinate: pentru modurile de stimulare care nu au adaptare la frecvență, se utilizează codul ICHD de trei litere, iar pentru modurile cu adaptare la frecvență, primele 4 litere ale NASPE / BREG (NBG) cod.
Conform codului NBG:
| Numărul poziției | unu | 2 | 3 | patru | 5 |
| Categorie | Camera stimulată | Cameră detectabilă | răspuns la impulsul perceput | Parametrii de răspuns în frecvență | Opțiuni de răspuns la tahicardie |
| Codul | O=niciuna, A=atriu, V=ventricul, D=(A+V) | O=niciuna, A=atriu, V=ventricul, D=(A+V) | O=niciuna, T=stimulare, I=inhibare, D=(T+I) | O = niciunul, R = răspuns în frecvență | O = Nici unul, D = (Pacing + șoc) |
| Marca producatorului | S = unul dintre (A sau V) | S = unul dintre (A sau V) |
Simbolurile din acest tabel sunt abrevieri ale cuvintelor engleze. A - atriu, V - ventricul, D - dual, I - inhibiție, S - simplu (în pozițiile 1 și 2), T - declanșare, R - adaptativ la frecvență.
De exemplu, conform acestui sistem, TVA ar însemna: un stimulator cardiac în modul de detectare a ritmului atrial și stimularea ventriculară în modul biofeedback, fără adaptare de frecvență.
Cele mai comune moduri de stimulare:
Stimularea secvenţială a atriului şi ventriculului se numeşte secvenţială .
VOO / DOO - stimulare ventriculară asincronă / stimulare secvenţială asincronă (în practica clinică, nu este utilizată ca constantă, apare în cazuri speciale ale stimulatorului, de exemplu, în timpul unui test magnetic sau în prezenţa interferenţelor electromagnetice externe. Transesofagian stimularea se efectuează cel mai adesea în modul AOO (formal, aceasta nu contrazice denumirile standard, deși atriul este destinat stimulării endocardice și stânga pentru PEES).
Este destul de evident că, de exemplu, un stimulator de tip DDD este posibil să treacă programatic la modul VVI sau TVA. Astfel, codul NBG reflectă atât capacitatea fundamentală a unui stimulator cardiac dat, cât și modul de funcționare al dispozitivului în fiecare moment de timp (de exemplu, un IVR de tip DDD care funcționează în modul AAI ). Stimulatoarele cu două camere ale producătorilor străini și ale unor producători autohtoni, printre altele, au funcția de „moduri de comutare” (modul de comutare este un nume internațional standard). Deci, de exemplu, dacă un pacient cu un IVR implantat în modul DDD dezvoltă fibrilație atrială, stimulatorul trece la modul DDIR etc. Acest lucru se face pentru a asigura siguranța pacientului.
O serie de producători de IVR extind aceste reguli de codificare pentru stimulentele lor. De exemplu, Sorin Group folosește un mod desemnat ca AAIsafeR (și, de asemenea, AAIsafeR-R ) pentru IVR de tip Symphony. Un mod fundamental similar de către Medtronic pentru IVR Versa și Adapta denotă AAI<=>DDD etc.
În unele boli de inimă, este posibilă o situație în care atria, ventriculii drept și stângi se contractă desincronizat. O astfel de muncă asincronă duce la o scădere a performanței inimii ca pompă și duce la dezvoltarea insuficienței cardiace, insuficienței circulatorii.
Cu această tehnică (BVP), electrozii de stimulare sunt plasați în atriul drept și la miocardul ambilor ventricule. Un electrod este situat în atriul drept, în ventriculul drept electrodul este situat în cavitatea sa și este alimentat ventriculului stâng prin sinusul venos.
Acest tip de stimulare se mai numește și terapie de cardioresincronizare (CRT).
Prin selectarea parametrilor de stimulare secvențială a atriului și a ventriculului stâng și drept, în unele cazuri este posibilă eliminarea disincroniei și îmbunătățirea funcției de pompare a inimii. De regulă, selectarea parametrilor cu adevărat adecvați pentru astfel de dispozitive necesită nu numai reprogramarea și monitorizarea pacientului, ci și controlul simultan al ecocardiografiei (cu determinarea parametrilor debitului cardiac, inclusiv VTI - integrala vitezei fluxului sanguin volumetric).
În zilele noastre, pot fi folosite și dispozitive combinate care asigură funcții PCT, ICD și, bineînțeles, stimulare în bradiaritmii. Cu toate acestea, costul unor astfel de dispozitive este încă foarte mare, ceea ce împiedică utilizarea lor.
Stopul circulator la un pacient poate apărea nu numai atunci când stimulatorul cardiac se oprește sau dezvoltarea tulburărilor de conducere (blocații), ci și cu fibrilație ventriculară sau tahicardie ventriculară.
Dacă o persoană prezintă un risc crescut de stop circulator din acest motiv, i se va implanta un cardioverter-defibrilator. Pe lângă funcția de stimulare în tulburările de ritm bradisistolice, are funcția de a întrerupe fibrilația ventriculară (precum și flutterul ventricular, tahicardia ventriculară). În acest scop, după recunoașterea unei stări periculoase, defibrilatorul cardioverter eliberează o descărcare de la 12 la 35 J, care în cele mai multe cazuri restabilește un ritm normal sau cel puțin oprește tulburările de ritm care pun viața în pericol. Dacă primul șoc a fost ineficient, dispozitivul îl poate repeta de până la 6 ori. În plus, ICD-urile moderne, pe lângă descărcarea în sine, pot folosi diverse scheme pentru aplicarea stimulării frecvente și în explozie, precum și stimularea programată cu diferiți parametri. În multe cazuri, acest lucru face posibilă oprirea tulburărilor de ritm care pun viața în pericol fără a aplica o descărcare. Astfel, pe lângă efectul clinic, se realizează un confort mai mare pentru pacient (fără descărcare dureroasă) și economisirea bateriei dispozitivului.
Stimulator cardiac este un dispozitiv de înaltă tehnologie care implementează multe soluții tehnice și software moderne. De asemenea, prevede furnizarea de securitate în mai multe etape.
Odată cu apariția interferențelor externe sub formă de câmpuri electromagnetice, stimulatorul trece la un mod de funcționare asincron, adică nu mai răspunde la aceste interferențe. În plus, programarea configurației parametrului de sensibilitate a camerei stimulate la așa-numita configurație bipolară joacă un rol important în prevenirea interferențelor externe de a inhiba funcționarea stimulatorului cardiac.
Odată cu dezvoltarea aritmiilor tahisistolice, stimulatorul cardiac cu două camere comută automat modurile din modul DDD(R) la unul dintre modurile „semi-două camere” (de exemplu, DDI(R), VDI) sau cu o singură cameră (VVI). (R)) pentru a asigura stimularea ventriculară cu o frecvență sigură. După restabilirea ritmului sinusal, are loc o revenire automată la modul de stimulare cu două camere programat inițial.
Când bateria este descărcată, stimulatorul dezactivează unele dintre funcțiile încorporate pentru a oferi o stimulare de salvare a vieții (VVI) pentru o perioadă de timp (în medie 3 luni) - înainte de a înlocui bateria.
În plus, sunt utilizate și alte mecanisme pentru asigurarea siguranței pacientului.
În ultimii ani, posibilitatea de a vătăma un pacient cu un stimulator cardiac care are capacitatea de a face schimb de la distanță cu un programator a fost discutată pe larg în mass-media. În principiu, o astfel de posibilitate există, ceea ce a fost demonstrat în mod convingător. Cu toate acestea, ar trebui să țineți cont de:
Astfel, riscul unei astfel de tentative asupra pacientului pare să fie scăzut. Este probabil ca producătorii de IVR să ia măsuri suplimentare pentru protecția criptografică a protocoalelor de schimb la distanță.
Practic, ca orice alt dispozitiv, un stimulator cardiac poate eșua. Cu toate acestea, ținând cont de fiabilitatea ridicată a tehnologiei moderne de microprocesor și de prezența sistemelor de securitate duplicate în stimulator, acest lucru se întâmplă extrem de rar, probabilitatea de eșec este de sutimi de procente. Probabilitatea de eșec cu vătămare a pacientului este și mai mică. Ar trebui să întrebați medicul dumneavoastră cum se va manifesta eșecul unui anumit stimulent și ce să faceți în acest caz.
Cu toate acestea, însăși prezența unui corp străin în organism - în special a unui dispozitiv electronic - impune în continuare pacientului să respecte anumite măsuri de siguranță.
Orice pacient cu stimulator cardiac trebuie să respecte unele restricții:
Este indicat să nu aduceți un telefon mobil sau alt telefon fără fir mai aproape de 20-30 cm de stimulator, ar trebui să îl țineți în cealaltă mână. De asemenea, este mai bine să plasați playerul audio nu lângă stimulator. Puteți utiliza un computer și dispozitive similare, inclusiv cele portabile. Puteți efectua orice examinare cu raze X, inclusiv tomografia computerizată (CT).
Puteți lucra prin casă sau pe șantier, folosiți o unealtă, inclusiv o unealtă electrică, cu condiția să fie în stare bună (pentru a nu exista șoc electric). Utilizarea ciocanelor rotopercuțe și a burghiilor electrice, precum și a mașinilor de tuns iarba, ar trebui limitată. Tunderea manuală și tăierea lemnului de foc trebuie făcute cu prudență, dacă este posibil, este mai bine să refuzați acest lucru.
Poți intra pentru educație fizică și sport, evitând tipurile sale de contact-traumatice și evitând impactul mecanic menționat mai sus asupra zonei stimulatoare. Încărcăturile mari pe centura scapulară sunt nedorite. În primele 1-3 luni după implantare, este de dorit să se limiteze mișcările mâinii din partea de implantare, evitând ridicările bruște deasupra liniei orizontale și abducțiile ascuțite în lateral. După 2 luni, aceste restricții sunt de obicei eliminate. Înotul este permis.
Controalele din magazine și aeroporturi („cadre”) nu pot strica stimulatorul, cu toate acestea, este indicat fie să nu le depășiți deloc (pentru care arătați paznicilor cardul proprietarului stimulatorului cardiac), fie să reduceți șederea în zona lor de acţiune la minimum.
Un pacient cu stimulator cardiac ar trebui să vină la medic la timp pentru a verifica dispozitivul folosind programatorul. Este foarte de dorit să știți despre dvs.: marca (numele) dispozitivului implantat, data și motivul implantării.
Activitatea stimulatorului cardiac schimbă semnificativ imaginea electrocardiogramei (ECG). În același timp, un stimulator de lucru schimbă forma complexelor de pe ECG în așa fel încât devine imposibil să judeci nimic din ele. În special, activitatea stimulatorului poate masca modificările ischemice și infarctul miocardic. Pe de altă parte, deoarece stimulatoarele moderne funcționează „la cerere”, absența semnelor stimulatorului pe electrocardiogramă nu înseamnă că este rupt. Deși există cazuri când personalul medical și uneori medicii, fără un motiv întemeiat, declară pacientului „Stimulatorul tău nu funcționează”, ceea ce îl face pe pacient foarte nervos. În plus, prezența prelungită a stimulării ventriculare drepte modifică și forma complexelor intrinseci ECG, uneori simulând modificări ischemice. Acest fenomen se numește „sindromul Chaterier”.
Astfel, interpretarea ECG-ului în prezența unui stimulator cardiac este dificilă și necesită o pregătire specială; dacă se suspectează o patologie acută a inimii (ischemie, infarct), prezența / absența acestora trebuie confirmată prin alte metode (mai des - laborator). Criteriul pentru funcționarea corectă / incorectă a stimulatorului nu este adesea un ECG obișnuit, ci o verificare cu un programator și, în unele cazuri, monitorizarea zilnică a ECG.
Când se descrie un ECG la un pacient cu un IVR implantat, sunt indicate următoarele:
Când se descrie ECG zilnic la un pacient cu IVR, sunt indicate următoarele:
Trebuie remarcat faptul că atunci când se analizează funcționarea IVR-urilor moderne, o serie de funcții (histereză, pseudo-Wenckebach, comutare de mod și alte răspunsuri la tahicardie, MVP etc.) pot imita funcționarea incorectă a stimulatorului. Și nu există nicio modalitate de a distinge munca corectă de ECG greșit. Un medic în diagnosticare funcțională, dacă nu are pregătire specială în programarea stimulatoarelor și nu are la dispoziție date exhaustive despre modurile programate ale acestui IVR particular la un anumit pacient, nu are dreptul să emită judecăți definitive cu privire la adecvarea acestuia. Funcționarea IVR (cu excepția cazurilor de încălcare clară a funcțiilor dispozitivului). În cazurile îndoielnice, pacienții ar trebui îndrumați pentru consultații la locul de programare/testare IVR.
John Evans a trăit până la 112 ani și a avut un stimulator cardiac instalat la 108. [unu]
Emilio Marquez Flores a trăit până la 113 ani, i s-a dat un stimulator cardiac la vârsta de 101 de ani. [2]
Arne Larsson (1915-2001) a fost primul pacient căruia i-a fost instalat un stimulator cardiac în 1958, după care a mai trăit 43 de ani, a schimbat 26 de stimulatoare cardiace. [3]