Pletismografia penisului (pletismografia penisului, falometria) este o metodă care măsoară modificările aportului de sânge a penisului [1] . De obicei, fluxul de sânge în penis este judecat după o modificare a circumferinței sau volumului penisului.
Metoda este utilizată în investigarea infracțiunilor sexuale, atunci când suspectului i se arată imagini, înregistrări video și audio pentru a determina gradul de excitare sexuală a acestuia ca răspuns la imaginile corespunzătoare. Există o opinie că pletismografia peniană nu este întotdeauna potrivită pentru evaluarea preferințelor sexuale ale subiectului [2] , dar o meta-analiză a lucrărilor pe această temă a demonstrat că cele mai precise rezultate (32% din potriviri) sunt obținute prin studii. în care subiectului i se arată imagini cu copii [3] .
Rezultatele pletismografiei sunt folosite pentru a evalua proprietățile psihicului acuzatului și nu pentru a dovedi vinovăția într-o anumită infracțiune împotriva unei anumite persoane.
Sunt utilizate două tipuri de pletismografie peniană:
Tipul periferic este mai frecvent [4] , dar tipul volumetric este mai precis [5] .
O metodă similară pentru măsurarea excitației sexuale la femei se bazează pe măsurarea fluxului de sânge în pereții vaginului, dar măsurătorile necesită o excitare suficient de lungă a subiectului.
Există două tipuri de pletismograf penian:
District[ ce? ] este mai comun, dar metoda volumetrică este considerată mai precisă la niveluri scăzute de excitație [6] .
O procedură similară pentru femei, fotopletismografia vaginală, măsoară fluxul de sânge prin pereții vaginului, despre care cercetătorii spun că crește în timpul excitației sexuale.
Modelul tridimensional original a fost dezvoltat în anii 1950 de Kurt Freund în ceea ce era atunci Cehoslovacia. Freund a scris mai târziu: „La începutul anilor cincizeci, homosexualii erau încă o crimă acuzată.[ ce? ] în Cehoslovacia. Desigur, m-am opus acestei măsuri, dar tot credeam, la fel ca colegii mei de la Spitalul Universitar de Psihiatrie din Praga, unde lucram, că homosexualitatea este o nevroză dobândită empiric.” El a dezvoltat apoi falometria pentru a înlocui metodele psihanalitice de evaluare deoarece „psihanaliza s-a dovedit a fi un eșec, aproape inutilizabil ca instrument de diagnostic sau cercetare individuală. Când falometria a început să pară promițătoare ca test al preferințelor erotice de sex și vârstă, am început să o folosim în principal ca test pentru pedofilie, adică pentru a stabili cine are preferințe erotice pentru copii față de adulți .
În Cehoslovacia postbelică, Freund a fost însărcinat de guvernul comunist să identifice printre recruți bărbați care s-au declarat în mod fals homosexuali, pentru a nu fi recrutați . Freund (1957) a dezvoltat primul dispozitiv care a măsurat modificările volumului penisului, pentru a face distincția între homosexuali și heterosexuali pentru armata cehoslovacă. Când a fugit din Europa în Canada, Freund și-a putut continua cercetările, folosind falometria pentru a evalua infractorii sexuali. În acel moment, încercări de a dezvolta metode pentru transformarea homosexualilor în heterosexuali erau întreprinse de mulți sexologi, inclusiv John Bancroft, Albert Ellis și William Masters de la Masters and Johnson Institute. Deoarece falometria a arătat că astfel de metode nu au avut succes, Freund a fost unul dintre primii sexologi care a susținut că astfel de încercări nu erau etice. Dezincriminarea homosexualității, bazată în principal pe cercetările lui Freund, a avut loc în Cehoslovacia în 1961.
În 1994, Manualul de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mintale al Asociației Americane de Psihiatrie a raportat că pletismografia penisului a fost folosită ca metodă exploratorie pentru a evalua diferite parafilii prin măsurarea excitației sexuale a unui individ ca răspuns la imaginile vizuale și auditive [9] . Fiabilitatea și validitatea acestei proceduri în evaluarea clinică nu a fost bine stabilită, iar experiența clinică sugerează că subiecții pot simula un răspuns prin manipularea imaginilor mentale. În schimb, o meta-analiză recentă confirmă validitatea testării falometrice ca măsură a interesului sexual la copii la 37 de eșantioane și 6785 de indivizi [10] .
În 1998, Hanson și Bassier au publicat o meta-analiză a 61 de studii privind predicția crimelor sexuale, care au acoperit 40.000 de subiecți. S-a constatat că reacția la imaginile copiilor este cea mai de încredere dintre toate cele studiate folosind pletismografia penisului. Rezultatele obţinute prin această metodă au fost confirmate de infracţiuni sexuale în viitor [3] .
În 2005, o altă meta-analiză a 73 de studii a confirmat, de asemenea, eficacitatea pletismografiei penisului folosind imagini ale copiilor [11] .
O meta-analiză mai recentă, care a inclus 16 eșantioane și 2709 infractori sexuali, a reiterat și extins descoperirile anterioare că răspunsul falometric la copii este un predictor al infracțiunilor sexuale recurente. Această meta-analiză sa extins pe studiile meta-analitice anterioare, arătând că răspunsurile falometrice la stimulii pedofili și hebefili de sex masculin și feminin prezic recidiva sexuală. În plus, această meta-analiză a arătat că testarea falometrică prezice recidiva la diferite subgrupuri de infractori sexuali asupra copiilor.
Metoda a fost criticată de capacitatea multor subiecți de a-și controla propriile reacții prin concentrare (Schouten 1992), numărul mare de rezultate fals pozitive și fals negative și inexactitatea citirilor [12] [13] [14] [15 ] ] . În Statele Unite , citirile pletismografiei penisului nu pot fi folosite în instanță [16] .
Au existat critici la adresa metodologiei utilizate pentru a determina fiabilitatea și specificitatea pletismografiei penisului. O astfel de critică este că, în timp ce pletismografia peniană este considerată a fi mai obiectivă decât rapoartele subiective ale subiecților despre excitație sexuală, argumentul că pletismografia peniană este un indicator mai fiabil al excitației sexuale decât pletismografia vaginală este tot ce există un acord mai mare între ceea ce subiecții raportează și ce observă aparatele la bărbați decât la femei. Există critici la adresa acestei inconsecvențe pentru lipsa de consecvență a standardelor de utilitate a rapoartelor subiective. Există, de asemenea, critici cu privire la posibilitatea unei prejudecăți mai mari de eșantionare la subiecții bărbați cu pletismografie peniană decât la subiecții feminini cu pletismografie vaginală, deoarece bărbații tind să fie mai conștienți de răspunsurile lor sexuale fizice decât femeile. Acest lucru poate duce la voluntarii bărbați să fie aproape exclusiv indivizi care au categoria de erecții specifice datorită celor care au erecții nespecifice și, prin urmare, nu sunt abonați la cercetare. Acest efect poate explica specificitatea aparentă masculină care rezultă din părtinirea metodologică. Diferența dintre testele voluntarilor și cele ale infractorilor sexuali condamnați sau suspectați în rezultatele pletismografiei penisului se poate datora faptului că un grup de delincvenți sexuali de multe ori nu are practic nicio opțiune să nu se ofere voluntar, fără nicio diferență în modelele de erecție față de populația medie. O critică adusă cercetării recidivei este că atitudinile culturale care sugerează că bărbații sunt atractivi sexual față de ceea ce răspund falometric îi pot determina pe bărbați fără interes sexual real pentru copii să se autoidentifice ca pedofili, știind că ei răspund falometric la ei, făcându-i mai probabil. a fi condamnat [17] .
Pletismograful penian este important pentru screeningul disfuncției erectile organice și psihogene în centrele polisomnografice urologice [18] . Lipsa răspunsului sexual în timpul somnului REM poate indica necesitatea unei evaluări suplimentare de către un urolog [19] .
Pletismograful poate face distincția între cauzele organice și cele psihogene care provoacă disfuncția erectilă [20] [21] . Falometria vă permite, de asemenea, să evaluați succesul tratamentului disfuncției erectile. [22]
Pletismografia poate fi, de asemenea, utilizată atunci când prostata este îndepărtată ( prostatectomie ) . Pentru a determina locația exactă a nervului cavernos și pentru a nu-l deteriora în timpul operației, chirurgul aplică un mic impuls electric nervului. Dacă în același timp pletismatograful înregistrează o creștere a volumului penisului, aceasta înseamnă că locația trecerii nervului este determinată corect. Această metodă vă permite să reduceți timpul de recuperare a funcției erectile după intervenție chirurgicală [23] .
Pletismografia penisului poate face distincția între bărbații homosexuali și heterosexuali [24] [25] [26] .
Într-un studiu folosind pletismografie, bărbații homofobi care pretindeau că sunt ei înșiși heterosexuali s-au dovedit a fi treziți ca răspuns la stimuli homosexuali [27] .
Studiile privind eficacitatea utilizării pletismografiei penisului pentru a detecta pedofilii arată că această metodă identifică corect subiecții ca pedofili sau non-pedofili [28] [29] [30] . În diverse studii, acuratețea metodei în detectarea pedofililor este estimată de la 29% la 61%. Sensibilitatea unui test falometric este definită ca acuratețea testului în identificarea persoanelor pedofile (sau hebefile) care au acele interese sexuale. Specificitatea acestor teste este definită ca acuratețea testului de a detecta indivizi non-pedofili (sau non-gebefili) ca atare. Studiile meta-analitice au arătat că delincvenții sexuali pe copii prezintă un răspuns mai mare la testele falometrice pentru pedofilie și hebefilie decât grupurile de control [31] .
Într-un studiu, 21% dintre subiecți au fost excluși din diverse motive, inclusiv „preferința de vârstă erotică a subiectului a fost nedeterminată și preferința sexuală diagnosticată falometric a fost aceeași cu declarația sa verbală” și încercările de a influența rezultatul testului [32] . Acest studiu a arătat că sensibilitatea pentru detectarea pedohebofiliei la agresorii sexuali pentru copiii care recunosc acest interes este de 100%. În plus, s-a constatat că sensibilitatea acestui test falometric este de 77% pentru admiterea parțială a infractorilor sexuali cu copii și de 58% pentru negarea infractorilor sexuali cu copii. Specificitatea acestui test falometric volumetric pentru pedogebefilie a fost estimată la 95%.
Cercetările ulterioare ale lui Freund au arătat că sensibilitatea testului de volum pentru pedohebofilie este de 35% pentru infractorii sexuali cu o victimă de sex feminin, 70% pentru cei cu două sau mai multe victime de sex feminin, 77% pentru cei cu o victimă masculină și 84% pentru cei care au două sau mai multe victime masculine [33] . În acest studiu, specificitatea testului a fost estimată la 81% la bărbații locali și 97% la adulții delicvenți sexuali. Într-un studiu similar, sensibilitatea testului de volum pentru pedofilie a fost de 62% pentru infractorii sexuali cu o victimă de sex feminin, 90% pentru cei cu două sau mai multe victime femei, 76% pentru cei cu o victimă masculină și 95% pentru cei care au două sau mai multe victime bărbați. [34]
Într-un studiu separat, sensibilitatea metodei de diferențiere între bărbații pedogebefili și bărbații non-pedogebefili a fost estimată la 29% la 61%, în funcție de subgrup. Mai exact, sensibilitatea a fost estimată la 61% pentru infractorii sexuali cu copii cu 3 sau mai multe victime și 34% pentru infractorii de incest. Specificitatea testului folosind un eșantion de delincvenți sexuali adulți a fost de 96%, iar aria de sub curba pentru test a fost estimată la 86. Studii ulterioare ale acestui grup au arătat că specificitatea acestui test este de 83% într-un eșantion de neinfractorii. Studii mai recente au arătat că falometria volumetrică are o sensibilitate de 72% pentru pedofilie, 70% pentru hebefilie și 75% pentru pedohebefilie și o specificitate de 95% și respectiv 91% pentru aceste parafilii [35] .
Alte studii au examinat sensibilitatea și specificitatea falometriei circumferențiale pentru detectarea diferitelor interese sexuale la copii. Sensibilitatea testului falometric de district pentru pedofilie a fost estimată la 63% la infractorii sexuali împotriva copiilor [36] , 65% la infractorii din afara familiei împotriva copiilor și 68,4% la infractorii de incest [37] . Studii suplimentare au arătat că diverse teste falometrice raionale au o sensibilitate de 93% [38] , 96% [39] , 35% [40] , 78% [41] , și 50% [42] în infracțiunile sexuale împotriva copiilor. La inceste, sensibilitatea testelor falometrice raionale a fost estimată la 19%, iar la inceste de copii la 60%. [43] În ceea ce privește specificul acestor teste pentru pedofilie, studiile au estimat specificitatea lor la 92%, 82%, 76% și 92% în eșantioane de bărbați din comunitate și 80% și 92% în crimele sexuale pentru adulți.
Un studiu a examinat acuratețea testului falometric de district pentru hebefilie [43] . Acest studiu a arătat că sensibilitatea testului pentru hebefilie este de 70% la infractorii din afara familiei împotriva copiilor și de 52% la infractorii de incest. În plus, specificitatea acestui test falometric a fost de 68% la un eșantion de bărbați locali.
Alte studii au arătat că diverse teste falometrice pentru pedohebofilie au o sensibilitate de 75% la infractorii de incest, 67% la infractorii din afara familiei împotriva copiilor. În plus, Abel și colegii au descoperit că stimulii efebofili au o sensibilitate de 50% [36] .
Biastofilia este o parafilie în care excitarea sexuală devine dependentă de însuși actul de viol sau de agresiune cu intenția de a viol.
Există dovezi care sugerează că falometria poate fi folosită pentru a distinge bărbații care suferă de excitare sexuală de violență [44] .
În Statele Unite , citirile instrumentelor nu pot fi folosite în instanță decât dacă fiabilitatea instrumentului este general acceptată de comunitatea științifică relevantă. Instanțele care prezintă dovezi bazate pe pletismografia penisului resping de obicei astfel de dovezi, invocând lipsa de fiabilitate a metodei. [45] Curtea Supremă a SUA a stabilit că pletismografia penisului nu este de încredere, invocând două motive: literatura științifică nu o descrie ca fiind de încredere; cei mai mulți acuzați de incest, a căror vinovăție a fost dovedită, nu prezintă nicio anomalie la trecerea testului. O proporție mare de rezultate fals-negative face ca metoda să fie nesigură [46] .
Potrivit lui Barker și Howell, pletismografia peniană nu este utilizată în practica criminalistică din mai multe motive [47] :
Toți experții care scriu despre falometrie avertizează că această metodă nu este suficient de fiabilă pentru a fi folosită pentru a determina vinovăția unei persoane acuzate de o infracțiune sexuală [48] .
Infractorii sexuali care au mărturisit infracțiunile sexuale și au acceptat să se supună pletismografiei penisului au raportat după procedură că este ușor, mai ales în laborator, să suprima excitarea și astfel să păcălească pletismograful. Acest lucru a fost realizat de 16% dintre subiecți [49] [50] .
Curtea Supremă a Canadei a menținut decizia instanței inferioare de a exclude pletismografia penisului din probe în cauză: acuratețea studiului, care poate fi utilă în evaluarea succesului terapiei, nu este suficientă pentru a fi utilizată în instanță [51] .