Implantul de trunchi cerebral auditiv ( ABI ) , sau implantul de trunchi cerebral , este un dispozitiv medical experimental care poate restabili auzul unor pacienți cu surditate neuronală .
Surditatea poate fi cauzată nu numai de deteriorarea celulelor receptorului (paroase) (celule păroase englezești ) ale cohleei lui Corti , ci și de deteriorarea perechii VIII de nervi cranieni (auditivi). În special, aceasta are loc într-un neurom tumoral - acustic , precum și în unele cazuri așa-numita neuropatie auditivă [1] ( ing. neuropatie auditivă ). Problemele acestor pacienți nu pot fi rezolvate cu implanturi cohleare .
Primele operații de succes de implantare a implanturilor cohleare la pacienții cu hipoacuzie neurosenzorială au contribuit la apariția unei idei și mai îndrăznețe - de a implanta electrozii de implant nu în cohlee, ci direct în creier , mai precis, în locurile auditive. nuclee (clustere de neuroni) ale trunchiului cerebral .
La fel ca organul cohlear al lui Corti și nervul auditiv, centrii auditivi ai trunchiului cerebral ( ing. centru auditiv al trunchiului cerebral ) sunt „nuclei de comutare ale sistemului auditiv pe drumul către cortex ” [2] - nuclei cohleari și olivari superiori ai medulla oblongata , coliculul inferior al cvadrigeminei mezencefalului , corpii geniculați mediali ai metatalamusului [3] [4] sunt de asemenea organizați tonotopic , deoarece au diferite grupuri locale de neuroni responsabili de percepția diferitelor frecvențe sonore. Cu toate acestea, în acest caz, tonotopia nu este la fel de pronunțată ca în organul lui Corti. Mai mult, organizarea tonotopică a nucleilor auditivi ai trunchiului cerebral este individuală pentru fiecare persoană. Prin urmare, fără o examinare preliminară a unui anumit pacient, este imposibil să se afle exact care părți ale trunchiului cerebral sunt responsabile de percepția anumitor frecvențe sonore.
Între timp, centrii auditivi ai trunchiului cerebral sunt mult mai complexi decât organul lui Corti sau nervul auditiv . Prin urmare, principiile de codificare și transmitere a informațiilor sonore în ele nu au fost încă studiate suficient. Toate acestea dau naștere la o mulțime de întrebări practice, inclusiv unde, cum și în ce cantitate să implantați electrozi la un anumit pacient, cum să transmiteți informații sonore către creier, ocolind nervul auditiv.
Din cauza dificultăților descrise mai sus, implanturile de trunchi cerebral, spre deosebire de implanturile cohleare , sunt încă dispozitive experimentale. În prezent , implantarea cohleară este considerată standardul tratamentului de îngrijire pentru hipoacuzia neurosenzorială profundă, în care pragul de auz al unui individ depășește normalul cu mai mult de 90 dB ( >90 dB HL ). Astfel, peste 35.000 de operații de implant cohlear au fost efectuate în întreaga lume - și doar câteva sute de operații de implant de trunchi cerebral (începând cu 2005). Până acum, atât protezele auditive , cât și implanturile cohleare sunt superioare implanturilor de trunchi cerebral, oferind capacități mai mari de recunoaștere a vorbirii și oferind - în experiența subiectivă a pacienților - o calitate audio mai bună.
Cu toate acestea, pentru un număr de pacienți cu pierdere a auzului de etiologie neuronală, implantarea trunchiului cerebral auditiv este singura modalitate de a restabili auzul, cel puțin parțial. Pentru ei, aceasta este singura alternativă la vegetarea în mijlocul tăcerii absolute - și aici problemele legate de calitatea transmisiei sunetului trec în fundal. În ciuda imperfecțiunii tehnologiilor actuale și a lipsei de cunoaștere a mecanismelor neurofiziologice de transmitere a sunetului, mulți pacienți recurg în continuare la implantarea trunchiului cerebral - și dobândesc capacitatea de a recunoaște vorbirea, îmbunătățindu-și adaptarea socială. Astfel, implantarea trunchiului cerebral poate fi recomandată de un specialist ca metodă alternativă a aparatelor auditive cu electrozi (dacă nu este posibilă efectuarea unei operații mai preferate — implantarea cohleară) pentru boli precum displazia bilaterală (dezvoltarea necorespunzătoare) a labirinturilor, aplazia bilaterală. (absența) sau displazia nervului auditiv [5 ] [6] .
Se speră că, ca urmare a acumulării de informații științifice cu privire la structura și caracteristicile neurofiziologice ale nucleelor auditive ale trunchiului cerebral și pe principiile de codificare a informațiilor de vorbire din acestea, vor fi dezvoltate modele de implant mai avansate. În cele din urmă, specialiștii vor rezolva problema calității recunoașterii vorbirii la pacienți după implantarea trunchiului cerebral, sau cel puțin vor obține același procent de îmbunătățire care se realizează astăzi cu implantarea cohleară . În acest caz, implantarea de implanturi de trunchi cerebral va putea ieși din nișa metodelor pur experimentale, devenind același standard de tratament pentru neuropatia auditivă severă sau consecințele îndepărtării neuromului acustic , așa cum a devenit implantul cohlear pentru surditate neurosensorială severă cauzată de deteriorarea celulelor capilare ale organului lui Corti.
Implantarea trunchiului cerebral este nepotrivită în cazurile în care surditatea este cauzată de o leziune primară a nucleilor auditivi ai trunchiului cerebral sau a părților centrale ale sistemului auditiv situat deasupra trunchiului cerebral, în lobii temporali ai cortexului cerebral . Implanturile de trunchi cerebral, precum implanturile cohleare , sunt ineficiente la pacienții care au trăit în afara mediului sonor de mult timp - nu au folosit anterior un aparat auditiv sau au primit compensații funcționale insuficiente din partea acestuia. În acest din urmă caz, creierul începe să folosească componentele neutilizate ale analizorului auditiv în alte scopuri, iar „câmpul” pentru implantarea matricei electrodului este redus semnificativ.
Implanturile auditive corticale nu există și este puțin probabil să fie create în curând. Problema transmiterii informațiilor sonore direct către cortexul cerebral, ocolind căile și nucleii analizorului auditiv situat în trunchiul cerebral, este de nerezolvat la nivelul actual al cunoștințelor noastre despre mecanismele neurofiziologice ale auzului. „În cortexul auditiv primar, coloanele corticale sunt situate tonotopic pentru procesarea separată a informațiilor despre sunete de diferite frecvențe din intervalul auditiv” [2] . În plus, în cortexul auditiv au loc procese neuronale care extrag informații despre vorbire din fluxul audio și realizează cea mai complexă procesare a altor sunete. Până în prezent, principiile de bază ale acestor procese practic nu sunt studiate. Prin urmare, o simplă implantare a unei matrice de electrozi în zona cortexului auditiv nu va oferi pacientului altceva decât percepția unor zgomote de neînțeles care sunt complet incompatibile cu sunetele din lumea reală.