Nervul vestibulocohlear

Nervul vestibulocohlear ( lat.  nervus vestibulocochlearis ) - (VIII pereche de nervi cranieni) nerv de sensibilitate specială responsabil de transmiterea impulsurilor auditive , precum și a impulsurilor emanate din partea vestibulară a urechii interne [1] .

Anatomie

Nervul vestibulocohlear este un nerv de sensibilitate deosebită, format din două rădăcini cu funcție diferită: rădăcina vestibulară ( lat.  radix vestibularis ), care poartă impulsurile din aparatul static, reprezentat de canalele semicirculare ale labirintului vestibular, și rădăcina cohleară. ( lat.  radix cochlearis ), care conduce impulsurile auditive din organul spiral al labirintului cohlear .

Pe suprafața inferioară a creierului, apare sub nervul facial ( lat.  n.facialis ), în exterior din măslinul medulei oblongata .

Fibrele periferice ( dendritele ) ale rădăcinii cohleare provin din ganglionul cohleei ( lat.  ganglion cochleare ) și se termină într-un organ spiralat , care este un instrument de percepție al căii auditive.

Procesele centrale ( axonii ) celulelor ganglionare cohleare formează rădăcina cohleară, care iese din piramida osului temporal prin foramenul auditiv intern și intră în substanța creierului . Se termină în nucleii cohleari posterior și anterior [2] .

Rădăcina vestibulară începe de la ganglionul vestibular ( lat.  ganglion vestibulare ), care se află în despicatură a canalului auditiv intern. Ganglionul vestibular este împărțit în două părți: superior și inferior.

Procesele periferice (dendritele) celulelor ganglionului vestibular se apropie de celulele receptoare ale sacului sferic, sacului eliptic și canalelor semicirculare. Procesele centrale (axonii) fac parte din rădăcina vestibulară, se apropie de nucleii vestibulari ai câmpului vestibular al fosei romboide ( latina  fossa rhomboidea ).

Funcția

Sistemul auditiv

Sistemul auditiv este format din urechea externă, medie și internă. Aici se discută doar urechea internă, constând din cohlee ( lat.  cochlea ), care conține organul lui Corti și organul spiralat ( lat.  organum spirale ), și nervul auditiv. Undele sonore care provin din urechea exterioară în organul lui Corti sunt transformate în impulsuri nervoase. Pe lângă conducerea aerului, există și conducerea osoasă (transmiterea vibrațiilor sonore prin oasele craniului ). Fibrele postganglionare ale ganglionului spiralat provin din nodul Corti, care merg la acest nod și se comută în el, formând nervul auditiv. Nervul auditiv, la rândul său, se unește cu nervul vestibular în drumul său prin foramenul auditiv intern al osului temporal. În regiunea unghiului cerebelopontin, ambii nervi intră în trunchiul cerebral direct în spatele pedunculului cerebelos inferior ( latina  pedunculus cerebellaris inferior ). În trunchiul cerebral se află neuronii secundi ai nervului auditiv, reprezentați de nucleii cohleari anterior și posterior ( lat.  nuclei cochleares ventralis et dorsalis ), care ocupă cea mai laterală poziție a câmpului vestibular al fosei romboide.

Axonii care provin din nucleul cohlear anterior, în cea mai mare parte, trec în partea opusă sub formă de fibre „trapezoide” și participă la formarea corpului trapezoid, situat la granița dintre bază și capacul pontului . Axonii care provin din nucleul cohlear posterior merg dorsal de la pedunculul cerebelos inferior spre partea opusă, parțial ca parte a striilor medulare ale ventriculului al patrulea ( latina  striae medullares ventriculi quarti ), parțial ca parte a formațiunii reticulare.

Fibrele încrucișate transmit impulsuri către nucleul corpului trapez, nucleul superior al măslinei, nucleul ansei laterale sau formațiunea reticulară. Fibrele care nu au suferit o încrucișare se termină în principal în măslinele superioare ale aceleiași părți. Astfel, corpurile neuronilor al treilea ai căilor auditive sunt localizate în măslinele superioare și nucleele corpului trapez. Axonii lor formează o ansă laterală sau auditivă, constând din căi auditive încrucișate și neîncrucișate, care urcă și ajunge la centrii auditivi subcorticali - corpii geniculați mediali și coliculul inferior.

Din celulele centrilor auditivi subcorticali își au originea ultimii axoni auditivi, care trec prin piciorul posterior al capsulei interne și coroana radiantă ( latina  corona radiata ), terminând în lobul temporal al cortexului cerebral (secțiunea posterioară a gir temporal superior şi gir transversal al lui Heschl, situat în adâncurile brazdelor silviene).

Câmpul cortical primar este înconjurat de câmpuri secundare de proiecție, în care are loc analiza, identificarea și compararea stimulilor auditivi. Ele sunt, de asemenea, interpretate și recunoscute ca zgomote, tonuri, melodii, vocale și consoane, cuvinte și propoziții, cu alte cuvinte, simboluri ale vorbirii. În cazul lezării acestor zone corticale din emisfera dominantă, se pierde capacitatea de a recunoaște sunete și de a înțelege vorbirea ( afazie senzorială ).

Pe drumul de la organul Corti la cortex, fibrele căii auditive fac 4-6 comutări (în nucleul măslinei superioare, neuronii formațiunii reticulare, nucleul ansei laterale, coliculii inferiori, geniculatul medial). corpuri). În aceste puncte, ele emit colaterale care fac parte din arcurile reflexe. Unele colaterale sunt asociate cu cerebelul . Alții trec de-a lungul fasciculului longitudinal medial către nucleele care inervează mușchii ochilor și participă la organizarea unei întoarceri prietenoase a ochilor în direcția sunetului (vezi mișcarea ochilor ). O parte din fibre trece prin movilele inferioare și superioare ale acoperișului mesenencefalului către nucleul pretectal și de la acesta, ca parte a căii tectobulbare, către nucleii diferiților nervi cranieni, inclusiv nucleul nervului facial (pentru a ajusta tonul). a mușchiului stapedius ( latină  m.stapedius )), precum și la celulele motorii ale coarnelor anterioare ale măduvei cervicale . Această din urmă conexiune asigură că capul se întoarce spre sau departe de sursa de sunet. Colateralele care transmit impulsuri către sistemul de activare ascendent al formațiunii reticulare contribuie la organizarea procesului de trezire. Unele impulsuri coboară ca parte a buclei laterale către neuronii intercalari, care au un efect reglator, probabil, parțial inhibitor asupra tonusului membranei bazale. Se crede că acești neuroni oferă capacitatea urechii de a se concentra asupra anumitor frecvențe de sunet prin suprimarea simultană a frecvențelor adiacente.

Sistem de echilibrare

Receptorii analizorului vestibular sunt localizați în canalele semicirculare și în aparatul otolitic al urechii interne. De aici, impulsurile urmează de-a lungul dendritelor primilor neuroni ai căilor vestibulare până la ganglionul vestibular al lui Scarpa ( lat.  ganglion vestibulare ), care se află în canalul auditiv intern. Conține corpurile primilor neuroni sensibili. De aici, impulsurile urmează de-a lungul axonilor acelorași celule trecând ca parte a trunchiului comun al nervului VIII. Intrând în substanța creierului, procesele centrale ale ganglionului Scarpe urmează până la nucleii vestibulari, care sunt localizați în proiecția câmpului vestibular al fosei romboide la granița cu puntea și medula oblongata .

Complexul de nuclei vestibulari include:

1. Nucleul vestibular superior (nucleul lui Bekhterev);
2. Nucleul vestibular lateral (Deiters nucleus);
3. Nucleul vestibular medial (nucleul lui Schwalbe);
4. Nucleul vestibular inferior (Nucleul lui Roller) [3] .

Fibrele nervului vestibular se separă înainte de a se apropia de anumite grupuri de celule ale nucleilor vestibulari, unde încep neuronii secunde. Unele dintre fibrele sale transmit impulsuri direct, fără comutare, către cerebel , în plus, către cea mai veche parte ontogenetică a sa, arhicerebelul. Impulsurile eferente din nucleul fastigii (arhicerebel) revin la nucleii vestibulari si apoi de-a lungul nervului vestibular la celulele piloase ale labirintului, exercitand un efect reglator, predominant inhibitor.

Arhicerebelul primește și fibre secundare din nucleii vestibulari. Ea trimite impulsuri eferente înapoi către complexul de nuclei vestibulari, precum și către măduva spinării către neuronii motori prin conexiunile cerebelo-reticulare și reticulo-spinale. În nucleul vestibular lateral (nucleul lui Deiters), începe o importantă cale vestibulo-spinală laterală. Coboară ipsilateral în funiculul anterior până la neuronii motori γ- și α- ai măduvei spinării, ajungând la segmentele sacrale. Această cale are un efect facilitator asupra reflexelor extensoare și menține tonusul muscular suficient de ridicat pentru a menține echilibrul.

Fibrele din nucleul vestibular medial (nucleul lui Schwalbe) se unesc pe fiecare parte cu fasciculul longitudinal medial, comunică cu celulele motorii ale coarnelor anterioare ale segmentelor cervicale ale măduvei spinării și coboară sub forma unei căi vestibulospinale mediale către rostral. partea (superioară) a măduvei spinării toracice. Aceste fibre sunt situate în apropierea șanțului median anterior al măduvei spinării cervicale. Ele formează fasciculus sulcomarginalis, care coboară și se termină în partea rostrală a măduvei spinării toracice. Aceste fibre influențează tonusul mușchilor gâtului în funcție de diferitele poziții ale capului. De asemenea, este posibil ca aceștia să ia parte la arcuri reflexe care ajută la menținerea echilibrului prin mișcări inițiale compensatorii ale mâinii.

Toți nucleii vestibulari sunt conectați cu nucleii nervilor oculomotori prin fascicul longitudinal medial. Datorită legăturilor vestibulo-oculomotorii, prietenia mișcărilor globilor oculari și fixarea privirii se realizează atunci când poziția capului se schimbă. Încălcarea conducerii impulsurilor de-a lungul acestora duce la apariția nistagmusului vestibular. Se arată că unele fibre sunt în contact cu nucleul interstițial al lui Cajal și nucleul lui Darshkevich și continuă până la talamus .

O parte din axonii nucleilor vestibulari intră în contact cu formațiunile sistemului nervos autonom și, în special, cu nucleul posterior al nervului vag și cu nucleii regiunii hipotalamice. Prezența acestor conexiuni explică apariția unor reacții autonome pronunțate în patologia analizorului vestibular sub formă de greață , vărsături , albire sau înroșire a pielii, transpirație , creșterea motilității intestinale , scăderea tensiunii arteriale , bradicardie , hiperglicemie etc.

Clinica înfrângerii

Sistemul auditiv

Din punct de vedere clinic, există 2 forme principale de pierdere a auzului: surditatea urechii medii sau hipoacuzia conductivă (asociată cu tulburarea conducerii sunetului) și surditatea urechii interne sau hipoacuzia senzorineurală .

Hipoacuzia conductivă este cauzată de procese patologice în canalul auditiv extern sau, mai des, în urechea medie. În acest caz , nu sunt transmise unde sonore către urechea internă și, în consecință, către organul lui Corti , sau doar unele dintre ele sunt transmise. Cauzele hipoacuziei conductive pot fi otita medie , otoscleroza , tumorile.

Când este iritat de procesul patologic al părților periferice ale analizorului auditiv, zgomotul apare de obicei în ureche pe partea iritației. Printre motivele pentru tinitus, poate exista un proces inflamator , precum și iritarea fibrelor porțiunii cohleare a nervului VIII de către o tumoră care crește din teaca lui Schwann - neurinomul nervului VIII . Afectarea cohleei sau trunchiului nervului VIII, precum și a nucleilor acestuia din puțul Varolii, poate duce la pierderea auzului sau la surditate pe partea focarului patologic .

Dacă procesul patologic este localizat în regiunea unghiului cerebelopontin, atunci se observă nu numai pierderea auzului pe partea laterală a leziunii, ci și disfuncția nervilor vestibular, trigemen și facial . În plus, creșterea unui neurom acustic spre trunchiul cerebral și cerebel poate fi însoțită de dezvoltarea unui sindrom alternant și adăugarea de simptome cerebeloase pe partea laterală a leziunii.

Când procesul este localizat la nivelul plăcii anvelopei, se observă pierderea auzului la ambele urechi cu progresie rapidă și dezvoltarea surdității complete.

Datorită faptului că atât fibrele încrucișate cât și cele neîncrucișate circulă în bucla laterală, întreruperea unei bucle laterale (auditive) nu provoacă surditate unilaterală. Mai degrabă, există o ușoară scădere a auzului pe partea opusă ( hipoacuzie ) și o anumită afectare în recunoașterea direcției sunetului.

Dacă căile auditive de la nivelul talamusului sunt afectate , simțul de tonalitate al pacientului se schimbă, sunetele se îndepărtează sau se apropie. Tulburările acustice sub formă de hiperpatie sunt caracteristice . Toate sunetele sunt percepute ca fiind foarte puternice. Zgomotul și sunetele puternice provoacă durere.

Focarele corticale din regiunea lobului temporal stâng (emisfera dominantă) provoacă halucinații auditive . Poate apărea agnozie auditivă . Dacă este afectat lobul temporal drept, există hiperpatie auditivă , ca și în cazul unei leziuni talamice. Dacă focarul patologic irită capătul cortical al analizorului auditiv, apar halucinații auditive, care în astfel de cazuri pot fi un prevestitor al unei crize epileptice convulsive generale. Apoi se spune că pacientul are crize de epilepsie cu aură auditivă.

Sistem de echilibrare

Nistagmus  - mișcări oscilatorii involuntare ale ochilor . Deoarece nervul vestibular afectează poziția globilor oculari în așa fel încât orientarea vizuală în spațiu este asigurată în orice poziție a capului. Astfel, cu orice leziuni ale sistemului vestibular, poziția globilor oculari este perturbată și apare fenomenul de nistagmus. Prezența atât a unei componente rapide, cât și a unei componente lente în nistagmus mărturisește înfrângerea sistemului vestibular. Componenta lentă este un adevărat semnal de înfrângere, în timp ce componenta rapidă se datorează doar unei reveniri sacadate, reflexe, a ochilor în poziția inițială. Este obișnuit să se desemneze direcția nistagmusului în conformitate cu componenta sa rapidă.

Diagnosticul local al afectarii diferitelor niveluri ale analizorului vestibular

1. Înfrângerea receptorilor analizorului vestibular în labirint și urechea internă se caracterizează prin sincopă sistemică, nistagmus orizontal și pierderea auzului
2. Dacă nervul vestibular este afectat, apare sincopa sistemică de natură rotativă, îndreptată spre componenta rapidă a nistagmusului. Leșinul apare și depinde de schimbarea poziției capului. Există nistagmus orizontal-rotativ, de dimensiuni mici și mijlocii. În poziția Romberg, pacientul cade pe partea laterală a leziunii (spre componenta lentă a nistagmusului). Adesea, împreună cu înfrângerea nervului vestibular, există și o leziune a nervului cohlear.
3. Tulburările vestibulare în prezența focarelor în trunchiul cerebral depind de nivelul leziunii. Dacă nucleul lui Roller (nucleul vestibular inferior) este afectat, se observă nistagmus rotativ spre focar. Odată cu înfrângerea nucleelor ​​lui Schwalbe și Deiters, se observă nistagmus orizontal în una sau două direcții. Severitatea nistagmusului variază în funcție de poziția capului. Dacă este afectat nucleul spondilitei anchilozante, se observă nistagmus vertical. În același timp, în prezența deteriorării nucleilor trunchiului, apar ataxia vestibulară și lateropulsie (deviație în timpul mișcării în lateral).
4. Leziunea din zona plăcii tegmentale este caracterizată de nistagmus convergent. Componenta rapidă a nistagmusului din ambii ochi este îndreptată spre mijloc. Tulburări oculomotorii pronunțate.
5. În prezența unor leziuni ale zonelor corticale (regiuni frontal-temporale, parietale), tulburările vestibulare se manifestă printr-un sentiment de instabilitate, cădere, fluctuații ale podelei etc.

Leziunile periferice (ale labirinturilor sau nervilor vestibulari) pot fi cauzate de urmatoarele cauze: labirintita, sindromul Meniere [4] , fistula perilimfatica, traumatismul labirint (fractura piramidei osului temporal), apoplexia labirintului, insuficienta vertebrobazilara, afectarea toxicului labirintul prin streptomicina sau alte medicamente, nevrinom în canalul auditiv intern. S-a stabilit, de asemenea, o legătură între apariția atacurilor lui Ménière și atașarea strânsă a vasului de partea proximală nemielinică a rădăcinii nervului vestibulocohlear. Mișcarea operațională a vasului a dus la dispariția unui atac al bolii.

O leziune centrală poate fi cauzată de tulburări circulatorii (înmuiere, sângerare) în bazinul vertebrobazilar, scleroză multiplă , sifilis , o tumoare sau alte boli.

Metodologia cercetării

Sistemul auditiv

Atunci când se verifică auzul , trebuie avut în vedere faptul că, cu auzul normal, o persoană aude vorbirea în șoaptă la o distanță de 5-6 m.

Pierderea funcției nervului cohlear, desigur, provoacă pierderea auzului (hipoacuzie) sau surditate. Dar, deoarece aceste tulburări pot apărea și cu deteriorarea aparatului de transmitere a sunetului , adică a urechii medii și externe (zona otolaringologului), sarcina neurologului este, în primul rând, de a determina locația procesului patologic.

Cele două semne principale ale hipoacuziei neuronale sunt scăderea sau absența conducerii auditive a oaselor craniului și pierderea parțială a percepției unui număr de tonuri. Trebuie remarcat faptul că, odată cu afectarea urechii medii și externe, timpul de conducere auditivă osoasă crește, ceea ce poate fi explicat printr-o scădere a pragului de sensibilitate al celulelor organului Corti, în care vibrațiile sonore din urechea medie. Nu treceţi.

Pentru determinarea conducerii auditive osoase se folosesc urmatoarele teste: testul Schwabach, Weber si Rinne.