Sindromul colestatic

Sindromul colestatic , colestaza (din altă greacă χολή  " bile " + στάσις "în picioare") - o scădere a fluxului de bilă în duoden din cauza unei încălcări a formării, excreției sau excreției sale din cauza proceselor patologice care pot fi localizate în orice zona de la membranele sinusoidale ale hepatocitelor până la mamelonul Vater (duodenal) . În multe cazuri de colestază, nu există o blocare mecanică a sistemului biliar care să conducă la icter obstructiv .

Sindromul colestatic este împărțit în intrahepatic și extrahepatic.

Intrahepatic este asociat cu deteriorarea sintezei componentelor biliare și intrarea lor în capilarele biliare. Cauze: infecții intrauterine, sepsis , tulburări endocrine ( hipotiroidism ), tulburări cromozomiale (trisomia 13.17/18), terapie medicamentoasă, tulburări metabolice congenitale ( galactozemie , fibroză chistică , deficit de alfa1-antitripsină), sindroame familiale ( Alagille etc.).

Extrahepatic este asociat cu afectarea permeabilității tractului biliar din cauza unei încălcări a structurii și funcției sistemului biliar: atrezie biliară , chist coledoc , alte anomalii ale tractului biliar, coledocolitiază , compresie ductului, invazii helmintice (opistorhiază), îngroșare a biliului. sindrom , diskinezie biliară .

Semne clinice de colestază

• icter
• fecale ușoare (acolice).
• urină închisă („culoarea berii”)
• mărirea ficatului
• prurit
• o senzație de greutate sau durere în hipocondrul drept în față (în punctul vezicii biliare), apoi în spate (la unghiul costovertebral) cu iradiere la umărul drept, omoplat, claviculă, jumătatea dreaptă a gâtului, uneori ajungând insuportabil (colici biliare)
• senzație de amărăciune în gură
• constipație

Semne de laborator ale colestazei

• niveluri crescute de bilirubină (conjugată) în sânge
• activitate crescută a fosfatazei alcaline (AP) în sânge (în special izoenzima hepatică)
• activitate crescută a gamma-glutamil transpeptidazei (γ-GTP) în sânge
• activitate crescută a leucina aminopeptidazei (LAA) în sânge
• activitate crescută a 5-nucleozidazei în sânge
• creșterea nivelului de colesterol din sânge
• niveluri crescute de acizi biliari în sânge
• niveluri crescute de cupru în sânge
• niveluri crescute de urobilinogen în urină
• niveluri crescute ale lipoproteinei-X

Trebuie avut în vedere faptul că mulți indicatori pot fi influențați de modificări ale organismului, altele decât colestaza și, prin urmare, interpretarea lor izolată poate fi eronată. De asemenea, trebuie remarcat faptul că testele biochimice standard de sânge pot detecta semne de colestază atunci când trecerea bilei este încetinită cu cel puțin 20% și, prin urmare, nu pot fi considerate semne precoce (Popov V.G., 1993).

Severitatea simptomelor în general și semnele individuale de colestază pot varia semnificativ în diferite boli, de la minim la mare.

Un semn suplimentar de colestază este prezența bilei groase ( nămol biliar ) în lumenul vezicii biliare. Este posibil să se confirme în mod fiabil prezența colestazei folosind scintigrafia hepatobiliară pentru a încetini fluxul de radiofarmaceutic în duoden.

Note