Monitorizarea ECG de 24 de ore , monitorizarea Holter sau înregistrarea ECG pe termen lung este o metodă de diagnosticare instrumentală electrofiziologică propusă de biofizicianul american Norman Holter .
Studiul este o înregistrare continuă a electrocardiogramei timp de 24 de ore sau mai mult (48, 72 de ore, uneori până la 7 zile). Înregistrarea ECG se realizează folosind un dispozitiv portabil special - un înregistrator (registrar), pe care pacientul îl poartă cu el (pe o centură peste umăr sau pe o curea). Înregistrarea se realizează pe 2, 3 sau mai multe canale (până la 12 canale). Până acum, cele mai frecvente sunt înregistratoarele cu 2 și 3 canale. În unele cazuri, este posibil să se obțină un ECG reconstruit matematic de 12 canale cu o înregistrare pe trei canale, care poate fi util în diagnosticul topic al extrasistolelor. Cu toate acestea, este posibil ca o astfel de înregistrare ECG „recuperată” și ECG cu 12 derivații să nu se potrivească cu ECG standard de suprafață cu 12 derivații, astfel încât orice înregistrare Holter (inclusiv o înregistrare adevărată cu 12 derivații) nu poate înlocui un ECG convențional.
În funcție de metoda de stocare a înregistrării ECG, reportofonele sunt împărțite în reportofoare pe bandă magnetică și cu memorie electronică; În funcție de volumul ECG-ului stocat, acestea sunt disponibile cu înregistrare continuă și cu înregistrarea fragmentelor (evenimente).
Electrozii adezivi de unică folosință sunt utilizați pentru a intra în contact cu corpul pacientului. Pregătirea suprafeței pielii este importantă pentru înregistrarea de înaltă calitate: părul este bărbierit în locul în care sunt atașați electrozii, pielea este degresată și ușor scarificată. Acest lucru se face cel mai bine cu o pastă abrazivă specială. Apoi pielea este șters cu alcool, uscată și electrozii sunt lipiți. Cele mai bune rezultate se obțin prin electrozi speciali pentru monitorizare pe termen lung cu așa-numitul „gel solid”, adică cu un gel electrolit care, sub influența căldurii corpului pacientului, reduce vâscozitatea.
În timpul studiului, pacientul își conduce stilul obișnuit de viață (lucrează, face plimbări etc.), notând într-un jurnal special momentul și circumstanțele apariției simptomelor neplăcute din inimă, luarea de medicamente și schimbarea tipurilor de activitate fizică. În acest caz, medicul poate da pacientului sarcini, de exemplu, să urce un anumit număr de trepte și să marcheze finalizarea sarcinii prin apăsarea unui buton de pe monitor. Astfel, medicul va putea analiza modificarea activității inimii în timpul activității fizice.
Analiza înregistrării primite se realizează pe decodoare, care sunt de obicei utilizate ca computer cu software-ul corespunzător. Înregistratoarele moderne portabile pot efectua ele însele clasificarea primară a ECG-ului înregistrat, ceea ce face posibilă accelerarea procesului de decodificare finală de către un medic pe computer. Trebuie remarcat faptul că orice clasificare automată ECG este imperfectă, astfel încât orice înregistrare Holter ar trebui revizuită și corectată de un medic. Nu există un standard general acceptat pentru decriptare, dar trebuie indicat acolo:
Caracteristicile identificate sau patologia trebuie ilustrate prin imprimări ECG pentru perioada de monitorizare corespunzătoare.
Monitorizarea Holter este una dintre cele mai populare metode de diagnosticare a aritmiilor cardiace. Este indicat pacienților cu plângeri de palpitații și întreruperi ale activității inimii - pentru a detecta tulburările de ritm și conducere ale inimii, cu sincopă neclară și, de asemenea, parțial pentru a înregistra ischemia miocardică „tăcută” (nedureroasă), pentru a evalua unii parametri. a stimulatorului cardiac.
În ceea ce privește diagnosticarea IHD , rezultatul monitorizării Holter în majoritatea cazurilor nu poate fi un criteriu.
De asemenea, trebuie amintit că monitorizarea Holter, chiar și pe mai multe zile, nu are o valoare predictivă negativă mare, adică dacă în timpul monitorizării Holter nu este detectat un fenomen suspect, aceasta nu dovedește absența acestui fenomen la pacient.
Următoarele metode pot fi, de asemenea, utilizate pentru a detecta evenimente rare, dar semnificative clinic: