Bypassul coronarian fără circulație artificială ( în engleză off-pump coronary artery bypass, OPCAB) sau CABG pe o inimă care bate (de asemenea CABG pe o inimă care bate) este o operație de bypass coronarian care vă permite să restabiliți fluxul sanguin în arterele inimii prin ocolirea îngustării vasului coronarian cu șunturi, fără utilizarea unui aparat inimă -plămân (AIC).
Prima CABG electivă a fost efectuată în SUA la Universitatea Duke în 1962 de Dr. D. Sabiston. Prima operație CABG din lume pe o inimă care bate a fost efectuată în 1964 în URSS de V. I. Kolesov. O tehnică de sutură a fost utilizată pentru a conecta artera mamară internă stângă la artera coronară stângă pe o inimă care bate la un pacient de 44 de ani. În viitor, metoda a fost modernizată și îmbunătățită în mod repetat. În prezent, este posibil să se efectueze CABG fără clampare laterală a aortei și clamparea arterei coronare, adică operația se realizează în cele mai fiziologice condiții.
De obicei, în timpul unui CABG standard, inima pacientului este oprită, iar funcțiile inimii și plămânilor sunt efectuate de o mașină inimă-plămân, care are un efect extrem de negativ asupra sângelui, sistemului imunitar și organismului în ansamblu. . În timpul CABG pe o inimă care bate, aparatul EC nu este utilizat, inima și plămânii pacientului funcționează independent. Chirurgul folosește echipamente speciale pentru a stabiliza zona de operație în zona arterei coronare și pentru a poziționa cel mai convenabil inima în rana chirurgicală. Restul inimii continuă să se contracte și să pompeze sânge în jurul corpului.
Principalul avantaj al grefei bypass coronarian fără bypass cardiopulmonar este absența complicațiilor asociate cu utilizarea unui aparat inimă-plămân, cum ar fi:
Bypass-ul coronarian fără bypass cardiopulmonar nu numai că reduce riscul de accident vascular cerebral sau afectare cognitivă, dar face și posibilă activarea mai devreme a pacienților și reducerea timpului de ședere a pacientului în spital datorită absenței transfuziilor masive de sânge, a reacțiilor inflamatorii/imune. .
este o procedură complexă din punct de vedere tehnic care necesită pregătire pe termen lung, dar, cu pregătire și experiență suficientă a chirurgului cardiac, calitatea anastomozei nu este inferioară anastomozei efectuate prin metoda tradițională.
Cu toate acestea, chiar și fără CPB, riscul de embolism cerebral este destul de mare din cauza clampării laterale a aortei în timpul anastomozei proximale. Leziunea aterosclerotică a aortei ascendente este principalul factor de risc pentru dezvoltarea accidentelor cerebrovasculare și apariția simptomelor neurologice. Plăcile aterosclerotice deteriorate în timpul operației, împreună cu fluxul sanguin, pot pătrunde în ramuri mici ale vaselor de sânge și pot provoca tulburări circulatorii.
Sistemele speciale de anastomoză proximală fac posibilă evitarea clampării parțiale a aortei și reducerea riscului de embolie.
Examinarea cea mai completă a stării aortei în stadiul de pregătire pentru intervenție chirurgicală este extrem de importantă. Examinarea aortei ar trebui să includă nu numai examinarea vizuală și palpativă, ci și metodele de diagnosticare cu ultrasunete. Studiile precum ultrasunetele epiaortice ( EU ) și ecocardiografia transesofagiană ( TEE sau ecocardiografia trans-esofagiană, TOE) sunt metode fiabile și informative pentru evaluarea stării peretelui aortic și vă permit să alegeți cel mai bun tratament pentru pacient.
În combinație cu izolarea vaselor endoscopice, CABG pe o inimă care bate arată rezultate remarcabile în ceea ce privește reabilitarea.
Mulți adversari[ cine? ] de bypass coronarian fără bypass cardiopulmonar se referă la efectul dăunător al hipoxiei la aplicarea unei anastomoze distale (adică atunci când o proteză vasculară este suturată la o arteră coronară), deoarece artera coronară este fixată pe toată durata anastomozei. . Această problemă a fost rezolvată prin utilizarea unui bypass coronarian temporar. O grefă de bypass coronarian temporar este un tub flexibil care este introdus în artera coronară în timp ce anastomoza este efectuată în timp ce se menține fluxul sanguin. Înainte de finalizarea anastomozei, bypass-ul coronarian temporar este îndepărtat din lumenul arterei coronare și chirurgul completează anastomoza.
Pentru moment[ incertitudine ] discuțiile despre fezabilitatea și siguranța metodei nu scad. Cu toate acestea, multe studii arată eficacitatea metodei și cel puțin calitatea anastomozei în comparație cu CABG tradițional, combinată cu impact minim asupra corpului pacientului. Decizia asupra metodei de intervenție chirurgicală se ia în fiecare caz individual, în funcție de gradul și dimensiunea leziunii vaselor coronare, precum și de comorbiditate. Mulți[ cine? ] studiile au arătat că intervenția chirurgicală pe bataie a inimii oferă beneficii semnificative pentru pacienții cu risc crescut de complicații postoperatorii și mortalitate, cum ar fi pacienții cu diabet zaharat, pacienții vârstnici, pacienții cu insuficiență ventriculară stângă, pacienții cu insuficiență renală și pacienții de sex feminin.