Stentul este o intervenție chirurgicală medicală efectuată pentru a instala un stent - un cadru special care este plasat în lumenul organelor goale ale unei persoane sau ale unui animal, de exemplu, vasele coronariene ale inimii sau ale canalului biliar și asigură extinderea zonei înguste de procesul patologic. Stentul ar trebui să fie diferențiat de șuntare , adică creând un bypass în locul zonei afectate a vasului. O operație pe vasele coronare este efectuată de un chirurg cardiac . Operatiile asupra organelor interne sunt efectuate de chirurgi specializati .
Bolile de inimă sunt una dintre principalele cauze de deces în rândul populației. În 2019, 17,9 milioane de oameni din întreaga lume au murit din cauza bolilor sistemului cardiovascular, care au reprezentat 32% din toate decesele [1] . Cel mai adesea, problemele cu sistemul cardiovascular apar la persoanele peste 50 de ani, cu toate acestea, chiar și persoanele mai tinere care duc un stil de viață modern, care este departe de a fi optim, pot crea cauze pentru astfel de boli și sunt expuși riscului .
Inima este o pompă musculară puternică care circulă sângele . Cu sângele circulant, nutrienții și oxigenul intră în organe și țesuturi, fără de care activitatea lor vitală și munca inimii în sine ar fi imposibilă.
Pentru a realiza această muncă semnificativă, inima are nevoie de o cantitate mare de oxigen, de a cărui livrare este responsabil sistemul ramificat al arterelor coronare. O modificare patologică a stării vaselor duce invariabil la o deteriorare a alimentării cu sânge a inimii și, ca urmare, la dezvoltarea unor boli cardiovasculare grave.
Ateroscleroza este cea mai frecventă boală cronică care afectează arterele. Plăcile aterosclerotice, simple sau multiple, care cresc treptat pe membrana interioară a peretelui vascular, sunt în principal depozite de colesterol .
Proliferarea țesutului conjunctiv în arteră ( scleroza ) și calcificarea peretelui vasului duc la deformarea lent progresivă, îngustarea lumenului până la dezolarea completă (obliterarea) arterei și, prin urmare, provoacă o insuficiență cronică, crescândă lent a alimentării cu sânge la nivelul arterei. organ alimentat prin artera afectată. În cazul aprovizionării insuficiente cu sânge a mușchiului inimii, o persoană poate simți dezvoltarea următoarelor simptome:
Cu toate acestea, este posibil ca astfel de simptome să nu apară, ceea ce întârzie procesul de contact cu specialiști și îngreunează tratamentul ulterior.
Pe lângă condiționarea ereditară, dezvoltarea bolii este facilitată de stresuri psiho-emoționale repetitive ( stres ), fumat, malnutriție, care duc la tulburări metabolice și activitate fizică redusă.
Vasoconstricția duce la faptul că mușchiul inimii - miocardul - suferă de o lipsă de oxigen. Inima, aflată în ischemie, se decompensează treptat și își îndeplinește funcția din ce în ce mai puțin cu succes. După ceva timp, boala coronariană se dezvoltă .
Cardiologii sunt înarmați cu multe metode progresive de tratament chirurgical. Înainte de apariția terapiilor intravasculare, singurul tratament chirurgical pentru boala coronariană era intervenția chirurgicală de bypass a arterei coronare (crearea unui bypass în jurul unei porțiuni îngustate a unui vas de sânge). Acum mulți pacienți reușesc să evite intervenția chirurgicală datorită utilizării unor metode eficiente și mai puțin traumatice, dintre care una este stentarea coronariană (implantarea unui stent coronarian).
Conceptul de extindere a zonelor afectate ale vasului cu ajutorul unui anumit cadru a fost propus acum 50 de ani de un radiolog american, unul dintre pionierii radiologiei intervenționale, Charles Dotter (Charles Dotter, 1920-1985). Dezvoltarea metodei a durat mult timp, prima operație folosind această tehnologie a fost efectuată abia în 1986. Și abia în 1993, eficacitatea metodei de stentare a fost dovedită pentru a restabili permeabilitatea arterei coronare și a o menține într-o stare nouă în viitor.
Un stent este un tub subțire de metal format din celule de sârmă care este umflat cu un balon special. Este introdus în vasul afectat și, extinzându-se, este presat în pereții vasului, mărind lumenul acestuia. Acest lucru îmbunătățește alimentarea cu sânge a inimii.
În stadiul de diagnostic, se efectuează angiografia coronariană , care vă permite să determinați natura, locația și gradul de îngustare a vaselor coronariene. Un agent de contrast este injectat printr-un cateter special prin artera femurală, cu fluxul de sânge umple arterele coronare, ceea ce le permite să fie vizualizate. Imaginile cu raze X sunt luate din mai multe unghiuri, rezultatul este afișat pe monitor și arhivat în format digital.
Într-o sală de operație special echipată sub control radiografic, se efectuează operația, înregistrându-se constant cardiograma pacientului. Această operație nu necesită incizii și se efectuează sub anestezie locală. Pacientul poate vorbi în timpul procesului și poate raporta cum se simte, poate respira și își ține respirația la cererea medicului.
Un cateter special este introdus printr- un vas de pe coapsă sau braț la gura arterei coronare îngustate , prin care un conductor subțire de metal este trecut sub supravegherea unui monitor. Conductorul este echipat cu un cartuș special, a cărui dimensiune este selectată în conformitate cu caracteristicile zonei înguste. Pe balon este montat un stent comprimat, care este neapărat compatibil cu organele și țesuturile umane, flexibil și elastic, adaptându-se la starea vasului. Balonul introdus pe conductor este umflat, stentul se extinde și este presat în peretele interior. Pentru a vă asigura că stentul s-a extins corect, balonul este umflat de mai multe ori. Balonul este apoi dezumflat și îndepărtat din arteră împreună cu firul de ghidare și cateterul. Stentul rămâne și păstrează lumenul vasului. În funcție de dimensiunea vasului afectat, se pot utiliza unul sau mai multe stenturi.
Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că atunci când un cateter este introdus într-o arteră, este utilizată o substanță care conține iod, astfel încât pacientul nu ar trebui să fie alergic la iod . În plus, în timpul unei exacerbări a bolilor cronice, este de dorit să se amâne procedurile planificate dacă este posibil (cu toate acestea, această regulă este relevantă pentru orice intervenții chirurgicale care reprezintă un stres grav pentru organism).
De obicei, rezultatele operației sunt bune, este relativ sigură și riscul de complicații după aceasta este minim. Uneori este posibilă o reacție alergică a organismului la o substanță introdusă în timpul operației pentru observarea cu raze X. Există, de asemenea, un hematom sau sângerare la locul puncției arteriale. Pentru a preveni complicațiile, pacientul rămâne în secția de terapie intensivă cu repaus la pat. În câteva zile, după ce rana s-a vindecat la locul puncției, pacientul operat este externat din spital. Restricțiile după aceasta sunt de obicei eliminate, persoana revine la viața normală, iar observarea este efectuată periodic de un medic la locul de reședință.
Lipsa de sânge și simplitatea aparentă a operației, perioada postoperatorie scurtă și eficacitatea stentului coronarian fac din aceasta o soluție modernă și populară la problema multor boli cardiovasculare. Spre deosebire de operația, care are loc cu ajutorul bypass-ului cardiopulmonar, procedura de stentare durează 30-40 de minute și practic nu provoacă complicații.
Stentul nu este absolut eficient, în aproximativ 15-20% din cazuri are loc procesul invers, iar vasul se îngustează din nou. Unul dintre motivele acestui proces este creșterea excesivă a țesutului muscular și, ca urmare, îngustarea peretelui vasului. Cu toate acestea, cercetarea cardiologilor nu se oprește, îmbunătățind tehnologia stentului coronarian și obținând statistici pozitive din ce în ce mai stabile ale rezultatelor. Deci, acum a fost dezvoltată o nouă generație de stenturi cu un înveliș special de medicament. Învelișul unui astfel de stent eliberează treptat un medicament timp de câteva săptămâni, ceea ce previne creșterea excesivă a țesuturilor. Utilizarea de stenturi de nouă generație reduce semnificativ numărul de cazuri când este necesară o a doua operație (reîngustarea se observă doar în 5% din cazuri). Cu toate acestea, această metodă a întâmpinat până acum probleme din cauza imperfecțiunii unor astfel de acoperiri.
În 2019, o echipă internațională de cercetare care lucrează pe baza Universității Politehnice din Tomsk (TPU) , sub îndrumarea specialiștilor ruși, a dezvoltat o nouă acoperire cu eliberare de medicamente pentru stenturile vasculare, care este lipsită de multe dintre imperfecțiunile menționate. O nouă acoperire bazată pe o matrice de polidimetilsiloxan este un sistem de microcamere cilindrice biodegradabile treptat , cu un diametru de 5 µm și o înălțime de 3 µm fiecare [2] . În interiorul fiecărei astfel de camere, oamenii de știință ruși au învățat cum să plaseze un medicament dozat, care, eliberat treptat din stratul de siloxan , previne reîngustarea vasului, formarea de plăci și cheaguri de sânge în el. Viteza de eliberare a medicamentului din stratul inovator de microcamera a stentului poate fi controlată cu ajutorul ultrasunetelor [2] . Un astfel de înveliș „inteligent” poate fi utilizat pe stenturile coronariene, care va oferi un efect farmacologic suplimentar [3] [4] .
În prezent, au fost dezvoltate aproximativ 400 de modele diferite de stenturi, iar dezvoltarea metodei duce la modernizarea constantă a acestora. Aceste stenturi diferă prin aliajul din care sunt realizate, ca lungime, forma găurilor, învelișul suprafeței în contact cu sângele, sistemul de livrare către vasele coronare. Deci, pe lângă cele desfășurate de un balon, există stenturi auto-expandabile etc.
Cu toate acestea, merită să ne amintim că nici cele mai avansate metode de chirurgie cardiacă nu anulează nevoia de prevenire și atenție atentă a sănătății tale și a sănătății inimii tale. Activitate fizică regulată, pe măsura vârstei și capacităților fizice, aer curat, o dietă echilibrată, îmbogățită cu vitamine și excluzând creșterea în greutate, limitarea consumului de alimente care conțin colesterol - acestea sunt concepte care nu își pierd niciodată relevanța.
Stentarea căilor biliare se realizează prin instalarea de stenturi biliare speciale. Scopul principal al unui stent biliar este de a asigura fluxul eficient al bilei în duoden. Acest efect se realizează prin introducerea unui tub gol din metal sau plastic în căile biliare prin metode endoscopice [5] . Primele plasări de stenturi biliare au fost efectuate în 1980 de două echipe diferite: Soehendra N. & Reynders-Frederix V. [6] și Laurence BH & Cotton PB [7] . În același timp, a devenit evident că instalarea de stenturi cu diametru mai mare este de preferat, deoarece aceasta reduce riscul de inflamare a căilor biliare și prelungește perioada de permeabilitate biliară [8] .
Următorul pas în dezvoltare a fost utilizarea de stenturi din plase metalice auto-expandibile care se extind la locul implantării. Această caracteristică a făcut ca utilizarea stenturilor metalice auto-expandibile (SEMS) să fie mai adecvată decât stenturile din plastic, în special în tratamentul primar al malignității căilor biliare. De atunci, performanța stenturilor SEMS a fost îmbunătățită continuu în două domenii principale: asigurarea prelungirii permeabilității ductului în bolile maligne; și permițând înlocuirea sau îndepărtarea promptă a stentului [8] . De-a lungul timpului, stenturile biliare au suferit diverse modificări pentru a îmbunătăți tratamentul atât al obstrucției biliare maligne, cât și al stenozei benigne . Au fost dezvoltate diferite tipuri de stenturi funcționale, cum ar fi stenturile anti-migrație, stenturile ușor de recuperat sau remodelate, stenturile antihiperplastice, stenturile cu eluție de medicamente (DES), stenturile radioactive și stenturile biodegradabile [9] .
Stenturile eluate cu acoperiri de medicament cu eliberare în timp sunt utilizate, de exemplu, pentru a preveni creșterea tumorii în stent (tratamentul stentului cu agenți antitumorali). În același timp, atât stenturile eluate cu metal, cât și cu polimeri sunt utilizate pentru a preveni restenoza căii biliare [8] . Creșterea eficacității stenturilor eluate este asociată cu utilizarea agenților tensioactivi și a intensificatorilor de medicamente, modificarea structurii stenturilor, îmbunătățirea materialelor pentru stenturi, tratarea suprafeței metalice, metodele de aplicare a medicamentelor și noi tipuri de polimeri [9] . Stenturile anti-reflux (ARS) cu o valvă împiedică sucul pancreatic să intre în căile biliare și dezvoltarea ulterioară a colangitei [9] .
Se crede că posibilitățile de îmbunătățire și modificare a stentului sunt limitate, deoarece stentul este un corp străin în corpul uman [5] . Îmbunătățirea proprietăților funcționale ale stenturilor în viitorul apropiat va prelungi perioada de permeabilitate biliară și acțiunea terapeutică pentru fiecare patologie specifică [9] . Promițătoare este utilizarea de stenturi biliare biodegradabile cu diferite acoperiri [10] .