Antiseptice ( lat. anti - împotriva, septicus - carii ) - un sistem de măsuri care vizează distrugerea microorganismelor din rană , focar patologic, organe și țesuturi, precum și în corpul pacientului în ansamblu, folosind metode mecanice și fizice de expunere, substanțe chimice active și factori biologici.
Termenul a fost introdus în 1750 de chirurgul englez J. Pringle, care a descris efectul antiseptic al chininei .
Antisepsia trebuie distinsă de asepsie . Scopul asepsiei este prevenirea pătrunderii microorganismelor în rană, prin sterilizare și alte tehnici.
Introducerea asepsiei și a antisepticelor în practica chirurgicală (împreună cu anestezia și descoperirea grupelor sanguine ) este una dintre realizările fundamentale ale medicinei în secolul al XIX-lea .
Înainte de apariția antisepticelor, chirurgii nu și-au asumat aproape niciodată riscul operațiilor asociate cu deschiderea cavităților corpului uman, deoarece intervențiile în acestea au fost însoțite de o mortalitate de aproape sută la sută din infecții chirurgicale . Profesorul Eriksen, profesorul lui Lister , a declarat în 1874 că cavitățile abdominale și toracice, precum și cavitatea craniană, vor rămâne pentru totdeauna inaccesibile chirurgilor.
În apariția și dezvoltarea asepsiei și antisepsiei, se pot distinge cinci etape:
Primele metode „antiseptice” pot fi găsite în multe descrieri ale muncii medicilor din cele mai vechi timpuri. Timp de 500 de ani î.Hr. e. în India, se știa că vindecarea lină a rănilor este posibilă numai după curățarea lor minuțioasă a corpurilor străine. În Grecia antică, Hipocrate acoperea întotdeauna câmpul chirurgical cu o cârpă curată, în timpul operației folosea doar apă fiartă. În medicina populară, timp de câteva secole, smirna, tămâia, mușețelul, pelinul, aloe, măceșul, alcoolul, mierea, zahărul, sulful, kerosenul, sare etc. au fost folosite în scopuri antiseptice. Cu toate acestea, acțiunile direcționate și semnificative ale chirurgilor pentru prevenirea complicațiilor purulente a început mult mai târziu abia la mijlocul secolului al XIX-lea .
Chirurgul italian din secolul al XIII-lea Hugo Borgognoni (Ugo de' Borgognoni da Lucca) și studenții săi au susținut că intenția primară fără supurație era necesară pentru tratamentul rănilor și au propus un bandaj special cu alcool [1] . Medicul francez Ambroise Pare , în practica sa de tratare a rănilor, s-a limitat la un simplu bandaj și a demonstrat că o rană prin împușcătură nu provoacă otrăvire. Înainte de el, opinia predominantă în intervenții chirurgicale era că rănile prin împușcare erau otrăvitoare și că, după îndepărtarea glonțului și curățarea lor, trebuie tratate cu ulei clocotit sau fier fierbinte [2] .
Obstetricianul maghiar Ignaz Semmelweis în 1847 a sugerat posibilitatea dezvoltării febrei puerperale ( endometrită cu complicații septice) ca urmare a introducerii de către studenți și medici a otravii cadaverice în timpul examenului vaginal (studenții și medicii au studiat și în teatrul de anatomie).
Semmelweis a propus să trateze mâinile cu înălbitor înainte de un studiu intern și a obținut rezultate fenomenale: la începutul anului 1847, mortalitatea postpartum din cauza dezvoltării sepsisului a fost de 18,3%, în a doua jumătate a anului a scăzut la 3%, iar în anul următor la 3%. 1,3%. Cu toate acestea, Semmelweis nu a fost susținut, iar hărțuirea și umilința pe care le-a experimentat au dus la faptul că obstetricianul a fost internat într-un spital de psihiatrie, iar apoi, în mod ironic, în 1865 a murit de sepsis din cauza panaritiului , care s-a dezvoltat după o rană la deget. în timp ce efectuează una din operaţii.
Meritele lui Semmelweis au fost apreciate doar câteva decenii mai târziu, după descoperirile lui Pasteur și Lister , când compatrioții i-au ridicat acasă un monument.
Jules Lemaire , un farmacist și medic francez , folosește fenol (acid carbolic) din 1859 pentru a lupta împotriva infecțiilor purulente. Lemaire a indicat mediul aerian ca o sursă de fermentație, degradare și descompunere. Aderând la teoria germinativă a fermentației și putrefacției, el a propus în 1865 acidul carbolic pentru dezinfecție, conservarea alimentelor și împotriva diferitelor boli în instituțiile medicale [3] [4] [5] .
N. I. Pirogov nu a creat o doctrină integrală a antisepticelor, dar a fost aproape de aceasta. N. I. Pirogov a folosit în unele cazuri agenți antiseptici pentru tratarea rănilor - nitrat de argint , înălbitor , sulfat de zinc , vin și băuturi spirtoase de camfor [2] .
N. I. Pirogov a încercat să rezolve organizațional problema prevenirii infecțiilor chirurgicale, necesitând dispozitivul unui „departament special” pentru pacienții infecțioși. El a formulat unul dintre principalele postulate ale antisepticelor moderne: principiul împărțirii fluxurilor în pacienți „curați” și „purulenți” .
Toate acestea, desigur, nu ar putea face o revoluție în știință. „Gheața s-a spart” cu adevărat abia după marea descoperire a lui Louis Pasteur (1863), care pentru prima dată a dovedit strict științific că cauza fermentației și a degradarii sunt microorganismele care au intrat în sucul de struguri din exterior în timpul producerii vinului din aer sau de la obiectele din jur. Este interesant că Pasteur, care nu este doar chirurg, ci și medic în general, a apreciat corect importanța descoperirii sale pentru medicină. Adresându-se membrilor Academiei de Chirurgie din Paris în 1878, el a spus: „ Dacă aș avea onoarea de a fi chirurg, atunci, recunoscând pericolul pe care îl reprezintă germenii microbilor prezenți la suprafața tuturor obiectelor, în special în spitale, aș să nu mă limitez la a avea grijă de instrumente absolut curate; înainte de fiecare operație, mai întâi mă spălam bine pe mâini, apoi le țineam pentru o secundă deasupra flacărei arzătorului; scame, bandaje și bureți aș preîncălzi în aer uscat la o temperatură de 130-150ºC; Nu aș aplica niciodată apă fără să o fierb .”
În anii 60 ai secolului al XIX-lea, la Glasgow, chirurgul englez Joseph Lister (1829-1912), familiarizându-se cu lucrările lui Pasteur [6] , a ajuns la concluzia că microorganismele pătrund în rană din aer și din mâinile lui. chirurgul. În 1865 , convinsându-se de proprietățile antiseptice ale acidului carbolic, pe care farmacistul parizian Lemaire a început să-l folosească în 1860, a aplicat un bandaj cu soluția sa în tratamentul unei fracturi deschise. În 1867, a fost publicat articolul lui Lister „Despre o nouă metodă de tratare a fracturilor și abceselor cu observații asupra cauzelor supurației”. Acesta a subliniat elementele de bază ale metodei antiseptice pe care a propus-o. Lister a intrat în istoria chirurgiei ca fondator al antisepticelor, creând prima modalitate integrală, multicomponentă, de combatere a infecțiilor.
Metoda Lister a inclus un bandaj multistrat (un strat de mătase înmuiat într-o soluție de acid carbolic 5% a fost atașat de rană, 8 straturi de tifon înmuiate în aceeași soluție cu adaos de colofoniu au fost aplicate peste el, toate acestea au fost acoperite cu o cârpă cauciucată și fixată cu bandaje înmuiate în acid carbolic), tratament manual, instrumentar, material de pansament și sutură , câmp chirurgical - soluție 2-3%, sterilizare cu aer în sala de operație (folosind un „spray” special înainte și în timpul intervenţie).
În Rusia, sarcina de a introduce antiseptice a fost îndeplinită de un număr de chirurgi proeminenți, inclusiv N. V. Sklifosovsky, K. K. Reyer, S. P. Kolomnin, P. P. Pelekhin (autorul primului articol despre antiseptice în Rusia), I. I. Burtsev (primul chirurg din Rusia, care a publicat rezultatele propriei aplicări a metodei antiseptice în 1870), L. L. Levshin, N. I. Studensky , N. A. Velyaminov , N. I. Pirogov.
Antisepticele lui Lister, pe lângă susținători, aveau mulți adversari înfocați. Acest lucru s-a datorat faptului că acidul carbolic a avut un efect pronunțat toxic și iritant asupra țesuturilor pacientului și a mâinilor chirurgului (plus pulverizarea unei soluții de acid carbolic în aerul sălii de operație), ceea ce i-a făcut pe unii chirurgi să se îndoiască valoarea acestei metode.
După 25 de ani, metoda antiseptică Lister a fost înlocuită cu o nouă metodă - aseptică. Se bazează pe prevenirea infecției plăgii, respectarea sterilității în timpul operației, sterilizarea instrumentarului și instrumentarului.
Rezultatele utilizării sale au fost atât de impresionante, încât au existat apeluri pentru abandonarea antisepticelor și excluderea antisepticelor din practica chirurgicală. Cu toate acestea, a fost imposibil să se facă fără ele la operație.
Datorită progreselor în chimie pentru tratarea rănilor purulente și a proceselor infecțioase, au fost propuși o serie de noi agenți antiseptici care sunt mult mai puțin toxici pentru țesuturi și organismul pacientului decât acidul carbolic. Substanțe similare au început să fie folosite pentru prelucrarea instrumentelor chirurgicale și a obiectelor din jurul pacientului. Astfel, treptat, asepsia a fost strâns împletită cu antiseptice; acum, fără unitatea acestor două discipline, chirurgia este pur și simplu de neconceput.
Arsenalul chirurgilor include și o varietate de mijloace de natură biologică (antiseptice biologice).
Există tipuri de antiseptice în funcție de natura metodelor utilizate: antiseptice mecanice, fizice, chimice și biologice. În practică, sunt de obicei combinate diferite tipuri de antiseptice.
În funcție de metoda de aplicare a antisepticelor, antisepticele chimice și biologice sunt împărțite în locale și generale; local, la rândul său, se împarte în superficial și profund. Cu antiseptice superficiale, medicamentul este utilizat sub formă de pulberi, unguente, aplicații, pentru spălarea rănilor și cavităților, iar cu antiseptice profunde, medicamentul este injectat în țesuturile focarului inflamator al plăgii (tocare etc.).
Antiseptice generale înseamnă saturarea organismului cu agenți antiseptici (antibiotice, sulfonamide etc.). Ele sunt aduse în centrul infecției de fluxul sanguin sau limfatic și afectează astfel microflora.
Antiseptice mecanice - distrugerea microorganismelor prin metode mecanice, adică îndepărtarea zonelor de țesuturi neviabile, cheaguri de sânge, exudat purulent . Metodele mecanice sunt fundamentale - dacă nu sunt efectuate, toate celelalte metode sunt ineficiente.
Antisepticul mecanic include:
Astfel, antisepsia mecanică este tratamentul infecției prin metode cu adevărat chirurgicale, cu ajutorul instrumentelor chirurgicale.
Antisepticele fizice sunt metode care creează condiții nefavorabile în rană pentru dezvoltarea bacteriilor și absorbția toxinelor și a produselor de degradare a țesuturilor. Pe baza legilor osmozei și difuziei, vaselor comunicante, gravitației etc. Metode:
Antiseptice chimice - distrugerea microorganismelor dintr-o rană, focar patologic sau corpul pacientului cu ajutorul diferitelor substanțe chimice.
Există: dezinfectanți (utilizați în asepsie pentru tratarea uneltelor, spălarea pereților, podelelor etc.), antiseptice propriu-zise (extern, pentru tratarea pielii, a mâinilor unui chirurg, pentru spălarea rănilor și a mucoaselor), agenți chimioterapeutici (antibiotice și sulfonamide - suprima creșterea bacteriilor, o proprietate importantă - singurii agenți care au o acțiune specifică pentru anumite grupe de microorganisme aparțin antisepticelor biologice).
Antiseptice chimice - substanțe utilizate pentru aplicarea topică, permițându-vă să creați o concentrație mare a unui medicament antibacterian direct în focarul inflamației. Aceste medicamente sunt mai rezistente decât antibioticele la efectele produselor inflamatorii și a necrozei tisulare. Calitățile pozitive ale medicamentelor sunt o gamă largă de acțiuni antibacteriene (efect bactericid), rezistența scăzută la medicamente a microorganismelor. Medicamentele se disting prin absorbție slabă, posibilitatea depozitării pe termen lung și efecte secundare rare.
Antisepticele chimice includ derivați de nitrofuran, acizi și alcalii, coloranți, detergenți, agenți de oxidare, derivați de quinoxixalină, săruri metalice (clorură de mercurică, lapis).
Cum se utilizează antiseptice chimice. Aplicare locală: a) utilizarea pansamentelor cu preparate antiseptice în tratamentul rănilor și arsurilor; preparatele pot fi folosite sub formă de soluții (se spală rana în timpul pansamentului), unguente și pulberi; b) introducerea de soluţii de medicamente antibacteriene în plagă, cavităţi închise, urmată de aspiraţie prin drenuri.
Utilizare generală: a) administrarea de agenți antibacterieni pe cale orală (sub formă de tablete) pentru a influența microflora pacientului în pregătirea sa pentru intervenția chirurgicală asupra intestinelor, precum și efectul general ulterior asupra organismului după absorbția medicamentului în sangele; b) administrarea intravenoasă a anumitor medicamente (furazidină, hipoclorit de sodiu).
Împărțirea în grupuri în funcție de structura chimică este tradițională și mai convenabilă. În prezent, există 17 grupe de antiseptice chimice [7] :
Antiseptice biologice - utilizarea produselor biologice care acționează atât direct asupra microorganismelor și toxinelor acestora, cât și prin intermediul macroorganismului.
Aceste medicamente includ: antibiotice și sulfonamide care au efect bactericid sau bacteriostatic; preparate enzimatice, bacteriofagi - mâncători de bacterii; antitoxine - anticorpi specifici (medicamente pentru imunizarea pasivă) formați în organismul uman sub acțiunea serurilor, toxoide (medicamente pentru imunizare activă), agenți imunostimulatori. Antitoxinele sunt unul dintre factorii de imunitate în tetanos, difterie, botulism, gangrena gazoasă și alte boli.
Antibioticele sunt compuși chimici de origine biologică care au un efect dăunător sau distructiv selectiv asupra microorganismelor. Antibioticele utilizate în practica medicală sunt produse de actinomicete, ciuperci de mucegai și unele bacterii. Acest grup de medicamente include, de asemenea, analogi sintetici și derivați ai antibioticelor naturale.
În ceea ce privește spectrul de acțiune antimicrobiană, antibioticele diferă destul de semnificativ, în plus, acționând asupra unui microorganism, antibioticele provoacă fie un efect bacteriostatic, fie bactericid.
În procesul de utilizare a antibioticelor, se poate dezvolta rezistența microorganismelor la acestea. Apariția tulpinilor rezistente este o problemă serioasă a medicinei moderne. Pentru a evita (sau a încetini) acest proces, există principii ale tratamentului cu antibiotice :
În practica clinică, utilizarea unei singure metode de combatere a infecției este inadecvată și adesea ineficientă. Prin urmare, este introdus conceptul de antiseptice mixte.
Antiseptic mixt este efectul mai multor tipuri de antiseptice asupra celulei microbiene, precum și asupra corpului uman. De cele mai multe ori, acțiunea lor este complexă. De exemplu: tratamentul chirurgical primar al unei plăgi (antiseptice mecanice și chimice) este completat cu antiseptice biologice (introducerea toxoidului tetanic, antibiotice) și numirea procedurilor fizioterapeutice (antiseptice fizice). De asemenea, un exemplu de antiseptic mixt este dializa peritoneală pentru peritonita purulentă.