| Rem Viaceslavovici Boldyrev | |
|---|---|
| Data nașterii | 19 martie 1934 |
| Locul nașterii | |
| Data mortii | 15 februarie 2006 (în vârstă de 71 de ani) |
| Un loc al morții | |
| Țară |
URSS Rusia |
| Sfera științifică | pediatrie |
| Loc de munca | |
| Alma Mater | Institutul Medical de Stat Novosibirsk |
| Grad academic | Candidat la Științe Medicale |
| Titlu academic | docent |
| consilier științific | Profesor, academician al Academiei Ruse de Științe Medicale și al Academiei Ruse de Științe Vlail Petrovici Kaznacheev |
| Cunoscut ca |
|
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Rem Vyacheslavovich Boldyrev ( 19 martie 1934 , Anzhero-Sudzhensk - 15 februarie 2006 , Sankt Petersburg) - medic pediatru rus, candidat la științe medicale, cardiolog pediatru șef independent al Comitetului de Sănătate din Sankt Petersburg [1] , profesor asociat la departamentul de pediatrie nr. 3 [2] al Academiei de Medicină Pediatrică din Sankt Petersburg , medic șef adjunct al Spitalului Orășenesc de Copii nr. 1 din Sankt Petersburg [3] . Fiul unui profesor, naturalist, geolog, unul dintre fondatorii și primul director al Muzeului Geologic din Novokuznetsk [4] Vyacheslav Olimpovich Boldyrev (07/07/1886, Salair - 05/01/1983, Novokuznetsk); fratele Academicianului Academiei Ruse de Științe , Director al Institutului de Chimie și Mecanochimie a Statelor Solide din Filiala Siberiană a Academiei Ruse de Științe , Profesor al Departamentului de Chimie a Statului Solid al Universității de Stat din Novosibirsk Vladimir Vyacheslavovich Boldyrev .
Născut în 1934 în orașul Anzhero-Sudzhensk (pe teritoriul regiunii moderne Kemerovo) într-o familie numeroasă de profesori Vyacheslav Olimpovich Boldyrev și soția sa, fiica unui nobil exilat , participant la revolta poloneză, Maria Voytsekhovna Lyange . După ce a părăsit școala, spre deosebire de mulți frați și surori, care, urmând exemplul tatălui lor, au avut în mare parte o înclinație pentru geologie sau științele naturii, în 1953 a intrat la Institutul Medical de Stat din Novosibirsk . Deja în primii ani de studii la institut, a simțit o înclinație pentru pediatrie, ceea ce i-a determinat alegerea atunci când, student, s-a angajat ca paramedic la Spitalul de Copii Nr. a muncit din greu pentru a deveni medic pediatru.
În primul rând, a fost primit de un medic pediatru de la Spitalul Districtual Central din micul oraș taiga Toguchin , aflat la 100 km distanță. la est de Novosibirsk, dar câteva luni mai târziu s-a întors la institutul natal, acum ca stagiar clinic la Departamentul de Boli ale Copiilor. În 1961, odată cu încheierea rezidențiatului său clinic, a primit o invitație să conducă departamentul pentru copii al Spitalului Clinic Orășenesc nr. 7 din Novokuznetsk. A lucrat în această poziție pentru o perioadă relativ scurtă de timp, deoarece în curând (1962) a urmat o nouă ofertă - pentru a deveni asistent în departamentul de pediatrie al Institutului Novokuznetsk pentru îmbunătățirea medicilor .
În 1965 s-a mutat la Leningrad, unde în primii ani a lucrat ca medic școlar, stagiar la Spitalul Orășenesc de Copii nr. 10, medic de urgență la o policlinică pentru copii nr. 38 și medic consultant pentru secțiile de chirurgie ale spital. Vera Slutskaya.
În 1971, Boldyrev a fost invitat la postul de asistent la Departamentul de Propedeutică a Bolilor Copiilor al Institutului de Pediatrie, condus de profesor asociat, apoi profesor Igor Mihailovici Vorontsov . În 1975, sub îndrumarea prof. I. M. Vorontsov și academicianul V. P. Kaznacheev și-au susținut teza: „Unele paralele clinice și enzimologice în reumatismul la copii”, lucrare la care a început înapoi la Novokuznetsk.
În calitate de profesor, Rem Vyacheslavovich a lucrat de obicei cu subordonatorii studenților. Și-a construit studiile cu viitorii colegi pe o analiză clinică detaliată a pacienților. Rezidenții clinici și medicii spitalului se adunau adesea pentru astfel de recenzii „studenților”. Încă din primele zile ale carierei sale didactice la Leningrad, Rem Vyacheslavovich a câștigat o popularitate binemeritată în rândul studenților. Este suficient să amintim un fel de experiment pedagogic, care în anii perestroikei s-a desfășurat la institut. Apoi, dintre cei mai reușiți elevi din anul VI, s-a format un grup special, unde dreptul de a alege un profesor pentru un ciclu de 3 luni în pediatrie a fost acordat elevilor înșiși. Studenții l-au numit în unanimitate pe Boldyrev din componența celor trei departamente de specialitate.
În 1977, în Leningrad pe strada Avangardnaya. A fost deschis un spital multidisciplinar pentru copii - primul și singurul dintre cele nou construite în anii puterii sovietice. La acea vreme era cel mai mare (cu o capacitate de 600 de paturi) si superb echipat spital de copii, care a devenit baza Institutului Medical Pediatric.
Un organizator cu experiență, Gennady Alekseevich Zaitsev [5] , a fost numit medic șef al spitalului, care a invitat medici tineri, dar deja destul de maturi, în poziții cheie ca șefi ai secțiilor clinice. Ca principală forță motrice, Zaitsev s-a bazat pe absolvenții de ieri ai Institutului de Pediatrie. În aceste condiții, un rol deosebit era atribuit departamentelor institutului, ai căror angajați, pentru dreptul de a preda pe teritoriul spitalului, trebuiau să poarte o gravă povară medicală, consultativă și, cel mai important, științifică și metodologică.
În cea mai grea perioadă a formării echipei, din 1979 și timp de mai bine de un sfert de secol, serviciul de pediatrie al spitalului a fost condus de un asistent, iar mai târziu un conferențiar al Departamentului de Boli ale Copilului Nr.3. , R. V. Boldyrev. A reușit să-și creeze propria școală de pediatri într-o singură instituție. Foarte curând, Spitalul de Copii nr. 1 a devenit lider în îngrijirea sănătății copiilor din Leningrad. Acest lucru s-a dovedit a fi cu atât mai posibil în condițiile în care un medic talentat, profesor asociat Kira Lvovna Dreyer , a condus neonatologie - profesorul Nikolai Pavlovich Shabalov , și anestezie și resuscitare - strămoșul acestui serviciu din oraș - profesorul Eduard Kuzmich Tsybulkin . Împreună, completându-se organic unul pe altul, au format în cel mai scurt timp posibil o echipă integrală de oameni asemănători, deși este formată din medici de specialități medicale complet diferite.
Comunicarea cu Boldyrev pentru fiecare medic pediatru al spitalului s-a transformat într-un proces continuu de învățare și învățare. Un rol uriaș în acest sens l-au jucat conferințele zilnice de dimineață pe care le-a susținut de-a lungul anilor. Fiecare dintre ei a fost dedicat analizei clinice a pacienților nou internați, severi și complexi diagnostic. Fiind o persoană cuprinzătoare erudită, având un talent artistic considerabil, Rem Vyacheslavovich a transformat aceste conferințe în adevărate lecții de vindecare. Le-a oferit cu generozitate colegilor săi gândurile sale despre natura cea mai probabilă a bolii, calea cea mai scurtă de diagnosticare, tactici terapeutice raționale pentru fiecare copil bolnav. Consultațiile la patul celor mai dificili pacienți au fost încăpătoare și profunde. El nu a efectuat runde neproductive la pat, ci a dedicat timp maxim pacienților cu probleme.
Cândva în tinerețe, la Institutul Medical din Novosibirsk, de la șeful departamentului de pediatrie, profesorul asociat Alexander Vasilyevich Solovyov [6] , Rem Vyacheslavovich a auzit mai multe porunci de diagnosticare de la psihiatrul francez Philippe Pinel [7] , care profund afundat în mintea lui. Dându-le un sunet mai modern, Rem Vyacheslavovich le-a formulat după cum urmează:
Boldyrev și-a adăugat punctele la această listă:
El a aderat la aceste porunci toată viața, convins constant de adevărul lor și încurajându-și colegii să le urmeze mereu și pretutindeni. Din păcate, în era „high-tech”, așa cum se numește acum, îngrijirea medicală, aceste cuvinte sunt aproape uitate și sunt adesea percepute ca un anacronism. Cu toate acestea, importanța lor nu a dispărut deloc.
Boldyrev a rămas întotdeauna un medic pediatru de cel mai larg profil și nu ar fi niciodată de acord cu altceva. Cu toate acestea, interesul său personal, atât medical, cât și științific, se afla în planul cardiologiei pediatrice. S-a întâmplat că, cu toată varietatea de profiluri ale secțiilor spitalicești, în primele două decenii ale istoriei sale, cardiologia pediatrică nu a fost inclusă oficial în această listă. Totuși, eforturile lui Boldyrev s-au concentrat tocmai aici pe pacienții mici cu boli inflamatorii ale pericardului, care sunt foarte rare pentru pediatrie, și mai ales cu pericardită fibroplastică adezivă. Boldyrev este creditat cu faptul că Spitalul de copii nr. 1 s-a dovedit a fi primul și singurul spital de copii din Leningrad, unde a început să fie efectuată o operație atât de dificilă pentru acele vremuri, precum pericardectomia subtotală. A fost stăpânit și implementat de șeful chirurgiei urgente Evgheni Mihailovici Polyakov.
Endocardita bacteriană s-a dovedit a fi o altă boală infrecventă, dar foarte dramatică, a cărei prioritate în tratamentul căreia în Leningrad, datorită lui Boldyrev, a aparținut și Spitalul de copii nr. 1, a fost endocardita bacteriană. În anii 1970 și 1990, practic toți pacienții tineri din oraș care s-au îmbolnăvit de această boală formidabilă și fatală la cea mai mică întârziere a diagnosticului i-au datorat recuperarea.
Diagnosticul și tratamentul bolilor miocardice la copiii mici au devenit adevăratul semn distinctiv al departamentului somatic al Spitalului Orășenesc de Copii nr. 1 prin eforturile lui Boldyrev. În acest domeniu se afla principalul său interes științific.
Din 1981, Boldyrev a fost primul medic pediatru din Leningrad care a devenit interesat de diagnosticul cu ultrasunete ( ecocardiografie ). Aparatul din prima generație „Uzkar” [8] , care a fost achiziționat de spital, avea doar scanarea „M”, adică era destinat exclusiv cardiologiei. Împreună cu un grup mic de studenți ai săi - medici tineri entuziaști, având un singur manual în limba engleză de Feigenbaum, Boldyrev a stăpânit perfect tehnica diagnosticului cu ultrasunete. Lucrul la Uzkar, mai ales cu copiii din primii ani și chiar luni de viață, a necesitat o adevărată artă. Cu un astfel de pacient, uneori era nevoie de mai mult de o oră să lăutărească. Opțiunea ideală a fost examinarea în momentul în care copilul dormea, ceea ce nu a fost întotdeauna posibil de realizat. Au lucrat împreună într-un birou întunecat. Rem Vyacheslavovich manipula de obicei senzorul, iar un coleg a așteptat momentul potrivit pentru a face o fotografie de pe al doilea ecran, echipat cu un tub special. Era necesară sincronizarea perfectă a acțiunilor cercetătorilor. După finalizarea lucrului cu pacientul, a fost necesar să se dezvolte și să se usuce filmul și numai după aceea (din nou în întuneric) să-l descifreze sub un aparat de mărit fotografic. În timpul analizei unei ecocardiograme, au fost necesare mai mult de 3 duzini de măsurători diferite. În etapa finală, au fost efectuate calcule. Întregul proces de lucru cu un pacient a durat până la 2 ore.
Dar nici munca nu s-a terminat aici. Rem Vyacheslavovich nu și-a permis niciodată să tragă concluzii numai din rezultatele unei ecocardiograme. Concluzia s-a născut în procesul de analiză a întregului set de informații despre pacient (clinica, rezultatele diagnosticelor cu raze X și de laborator, ECG etc.) și discutarea lui între studenții mei. Și totuși, informațiile care ar putea fi extrase din ecocardiogramă nu au putut fi supraestimate.
În cardiografia modernă cu ultrasunete, modul „M” este folosit foarte limitat și doar ca metodă auxiliară, deși rolul său este departe de a fi epuizat. În patologia miocardică, informații neprețuite, de exemplu, sunt furnizate de analiza de fază a ciclului cardiac conform V. L. Cartman [9] , care este adesea cheia înțelegerii naturii leziunilor miocardice.
Autoritatea incontestabilă în rândul cardiologilor pentru copii ai orașului ia permis lui Boldyrev, la mijlocul anilor 80, să preia funcția de cardiolog pediatru independent al Direcției principale de sănătate din Leningrad. Noua funcție a oferit ocazia de a efectua consultații pentru pacienții de specialitate în toate spitalele de copii din oraș. Adesea, profitând de situație, Rem Vyacheslavovich pur și simplu a transferat pacienți dificili la Spitalul de copii nr. 1 sub propria sa supraveghere.
Rezultatul multor ani de muncă cu pacienți tineri care suferă de leziuni inflamatorii și neinflamatorii ale miocardului au fost câteva disertații ale studenților lui Rem Vyacheslavovich. Ei au fost dedicați miocarditei, inclusiv consecințele pe termen lung ale miocarditei, cardiopatiei cu rubomicină, leziunilor miocardice în tulburările alimentare cronice, inclusiv rezultatele pe termen lung ale distrofiei miocardice suferite la o vârstă fragedă. S-a putut înțelege și dovedi că, indiferent de natura lor, leziunile miocardice suferite la o vârstă fragedă, chiar și după finalizarea procesului patologic și recuperarea pacientului, lasă o amprentă pentru ani foarte lungi, dacă nu pentru totdeauna, deoarece ele în mod ireversibil. distorsionează procesul de diferențiere fiziologică a miocardului, care apare cel mai intens în primii ani de viață. Cum va afecta acest lucru o persoană la vârsta adultă nu este dat să știe pediatrului, iar terapeuții, din păcate, sunt de puțin interes.
Așadar, R. V. Boldyrev, în legătură cu leziunile mușchiului inimii, a răspuns, probabil, la una dintre principalele întrebări ale pediatriei, formulate încă din anii 40 de academicianul Mihail Stepanovici Maslov în lucrarea sa fundamentală „Diagnosticul și prognoza bolilor copilăriei”. Maslov a fost cel care i-a învățat pe medici să țină mereu cont de faptul că procesul patologic realizat în copilărie nu poate decât să aibă un efect vicios asupra maturizării morfo-funcționale a corpului copilului.
O mică monografie la scara unui material didactic pentru studenți: „Leziunile miocardice la copii” este, probabil, principala moștenire științifică pe care R. V. Boldyrev a lăsat-o în urmă. În ea, el și-a rezumat mulți ani de activitate ca cardiolog. Locul central în monografie îl ocupă clasificarea tipului miocardic de insuficiență cardiacă la copiii mici, a cărei caracteristică este o fundamentare clinică, instrumentală și fiziopatologică profundă și specifică a fiecăruia dintre gradele sale și a tacticilor terapeutice asociate acesteia.
După prăbușirea Uniunii Sovietice, când statul a abandonat cel mai progresist sistem de sănătate din lume în favoarea medicinei de asigurări, Boldyrev a văzut clar cum tot ceea ce el și colegii săi au creat începea să se prăbușească. El a crezut întotdeauna că o rublă nu ar trebui să stea între un pacient și un medic. Atunci când ia o decizie, medicul nu poate fi constrâns de cadrul oportunității economice și de propriile sale interese financiare. Medicina de asigurări a împărțit imediat pacienții în profitabili și neprofitabili, iar printre aceștia din urmă, de regulă, s-au concentrat cei mai severi și mai complexi din punct de vedere diagnostic.
Încercând în aceste condiții să salveze ceea ce ar putea fi salvat și, dacă este posibil, să compenseze pierderile, Boldyrev a părăsit departamentul în 1992 și a ocupat funcția de medic șef adjunct al Spitalului de Stat de Copii nr. 1 pentru partea medicală. Cu toate acestea, situația s-a schimbat treptat și nu în bine. Proaspăt veniți în spital tineri medici, deja concentrați pe noul sistem de sănătate, a fost din ce în ce mai greu să fiți de acord cu poziția medicului șef. În 1996, Rem Vyacheslavovich a părăsit postul, predându-l elevului său Pavel Borisovich Korenev , iar în ultimii ani ai vieții a continuat să lucreze în departamentul de consiliere al spitalului său ca un cardiolog obișnuit. În 2003, a reușit totuși să revină la predare la proaspătul înființat profesor I. M. Vorontsov, Departamentul de Pediatrie al Facultății de Învățământ Profesional Postliceal și Suplimentar [10] , cu toate acestea, o boală gravă nu i-a mai permis să lucreze cu impactul necesar. .
Rem Vyacheslavovich Boldyrev a murit pe 15 februarie 2006. A fost înmormântat la cimitirul ortodox din Smolensk.
Rem Vyacheslavovich nu sa considerat niciodată profesor sau mentor. El credea că învățarea este un proces activ, în primul rând din partea elevului. Dintre profesorii săi, sau mai degrabă cei de la care a studiat el însuși, Boldyrev a numit trei: șeful departamentului de terapie facultății a Institutului Medical din Novosibirsk, Grigory Denisovich Zalessky [11] , sub îndrumarea căruia a început să studieze reumatologia, Emmanuil Iosifovich Fridman , în rundele cărora a avut norocul să fie , când un profesor exilat de la același institut a condus catedra de pediatrie, și mai sus menționat profesor asociat Alexander Vasilievich Solovyov, care l-a înlocuit pe Fridman după ce s-a întors la Leningrad.
Din acest motiv, elevii săi pot fi numiți doar cei pentru care modul de gândire al lui Boldyrev a devenit propriul lor mod de gândire, care de-a lungul vieții lor profesionale au verificat și continuă să-și compare activitățile cu el. Printre studenții lui Rem Vyacheslavovich nu au existat nume mari, dar sunt cei care continuă să-și ducă ideile tinerilor medici, asigurând în practică continuitatea generațiilor:
filiala din Sankt Petersburg a Uniunii Medicilor Pediatri din Rusia