Nervul tibial

Nervul tibial ( lat.  Nervus tibialis ) este nervul plexului sacral . Este o continuare a nervului sciatic [1] . Format din fibre L IV , L V , S I , S II , S III nervi.

Topografie

Începe din vârful fosei poplitee , urmează aproape vertical până la unghiul distal al acesteia, este situat în zona fosei direct sub fascia, între aceasta și vasele poplitee [2] .

Urmând între capetele mușchiului gastrocnemian , acesta se întinde pe suprafața posterioară a mușchiului popliteu și, însoțit de vasele tibiale posterioare, trece pe sub arcul tendinos al mușchiului soleus , fiind acoperit aici de acest mușchi. Îndreptându-se mai în jos, sub foaia profundă a fasciei piciorului inferior, între marginea laterală a flexorului lung al degetelor de la mâini și marginea medială a flexorului lung al degetului mare , nervul tibial ajunge la suprafața posterioară a maleolei mediale , unde se află la jumătatea distanței dintre acesta și tendonul calcanean. După ce trece pe sub retinaculul flexor, nervul se împarte în cele două ramuri terminale ale sale: nervii plantari medial și lateral [2] .

Ramuri ale nervului tibial

Ramuri ale nervului tibial [2] :

1. Ramurile musculare merg spre capetele muschiului gastrocnemian , spre muschii soleus , poplitei si plantari . Ramurile potrivite pentru popliteu trimit ramuri către capsula articulației genunchiului și periostul tibiei .
2. Nervul interos al piciorului ( lat.  Nervus interosseus cruris ) este un nerv destul de lung, din care, înainte de a intra în grosimea membranei interoase, ramurile sunt îndreptate spre peretele vaselor tibiale, iar după ieșirea din membrana interosoasă, spre periostul oaselor gambei, legătura distală a acestora și la capsula articulației gleznei , la mușchiul tibial posterior , flexor lung al degetului mare , flexor lung al degetelor .
3. Nervul cutanat medial al gambei ( lat.  Nervus cutaneus surae medialis ) pleacă în zona fosei poplitee de pe suprafața posterioară a nervului tibial, urmează sub fascie, însoțit de mica venă safenă care trece medial între capete a muschiului gastrocnemian . Ajuns la mijlocul piciorului inferior, aproximativ la nivelul începutului tendonului calcanean , uneori mai sus, străpunge fascia , după care se conectează cu ramura de legătură peroneală din nervul peronier comun într-un singur trunchi - nervul sural . ( lat.  n. suralis ). Acesta din urmă este îndreptat de-a lungul marginii laterale a tendonului calcanean, însoțit medial de vena safenă mică, și ajunge la marginea posterioară a maleolei laterale, unde trimite ramuri calcaneale laterale ( lat.  rami calcanei laterales ) către pielea acestei zone. , precum și ramuri până la capsula articulației gleznei . În plus, nervul sural ocolește glezna și trece pe suprafața laterală a piciorului sub forma unui nerv cutanat dorsal lateral ( lat.  nervus cutaneus dorsalis lateralis ), care se ramifică în pielea marginii posterioare și laterale a piciorului. iar suprafața dorsală a degetului al cincilea și eliberează o ramură de legătură cu nervul cutanat dorsal intermediar al piciorului .
4. Ramurile calcaneale mediale ( lat.  Rami calcanei mediales ) pătrund prin fascia în regiunea șanțului gleznei, uneori sub forma unui singur nerv, și se ramifică în pielea călcâiului și marginea medială a tălpii.
5. Nervul plantar medial ( lat.  Nervus plantaris medialis ) este una dintre cele două ramuri terminale ale nervului tibial. Secțiunile inițiale ale nervului sunt situate medial față de artera tibială posterioară, în canalul dintre foile superficiale și profunde ale retinaculului flexor. După trecerea prin canal, nervul este ghidat, însoțit de artera plantară medială, sub mușchiul halucis abductor . Urmând mai departe între acest mușchi și flexorul scurt al degetelor , acesta este împărțit în două părți - medial și lateral. Nervul plantar medial eliberează mai multe ramuri cutanate pe pielea suprafeței mediale a tălpii, precum și ramuri musculare către mușchiul abductor halucis , flexor digitorum brevis și flexor hallucis brevis . Nervul este împărțit în nervi digitali plantari comuni I, II, III ( latină  nervi digitales plantares comunes I, II, III ). Acestea din urmă sunt însoțite de arterele plantare metatarsale , trimit ramuri musculare către primul și al doilea (uneori către al treilea) mușchi asemănător viermilor și străpung aponevroza plantară la nivelul capătului distal al spațiilor interoase . După ce au dat aici ramuri subțiri pielii tălpii, aceștia sunt împărțiți în nervii digitali plantari proprii ( latina  nervi digitales plantares proprii ), ramificându-se în pielea degetelor de la picioare unul față în față și trecând la suprafața din spate a falangelor lor distale.
6. Nervul plantar lateral ( lat.  Nervus plantaris lateralis ) este a doua ramură terminală a nervului tibial, mult mai subțire decât nervul plantar medial. Trecând pe talpă, însoțită de artera plantară laterală între mușchiul plantar pătrat și flexorul scurt al degetelor, este situat mai aproape de marginea laterală a piciorului între flexorul scurt al degetului mic și mușchiul care îndepărtează micul. degetul de la picioare , unde este împărțit în ramurile sale terminale - superficiale și profunde. Ramuri ale nervului plantar lateral: Ramurile musculare inervează mușchiul pătrat al piciorului, mușchiul care îndepărtează degetul mic Ramura superficială ( lat.  Ramus superficialis ), după ce a dat mai multe ramuri pielii tălpii, este împărțită în ramuri mediale și laterale. Ramura medială este nervul digital plantar comun ( lat.  Nervus digitalis plantaris communis ), care, însoțit de artera plantară metatarsiană, trece prin al patrulea spațiu interos. Apropiindu-se de articulația metatarsofalangiană și trimițând o ramură de legătură la nervul plantar medial, se împarte în doi nervi digitali plantari proprii ( latina  nervi digitales plantares proprii ). Acestea din urmă se ramifică în pielea părților laterale ale degetelor IV și V față în față și trec pe suprafața din spate a falangelor unghiilor. Ramura laterală este nervul plantar propriu al degetului al cincilea, ramuri în pielea suprafeței plantare și partea laterală a degetului al cincilea. Acest nerv dă adesea ramuri musculare mușchilor interosoși ai celui de-al patrulea spațiu intermetatarsian și flexorului scurt al degetului mic; Ramura profundă ( lat.  Ramus profundus ), însoțită de artera plantară a arcului, este situată între stratul de mușchi interosoși pe o parte și flexorul lung al degetelor și capul oblic al mușchiului adductor halucis  pe de altă parte. Oferă ramuri musculare acestor mușchi și flexorul scurt al degetului mare. Pe lângă acești nervi, ramurile superficiale și profunde ale nervului plantar lateral trimit nervi către capsulele articulațiilor metatarsiene și către periostul oaselor și falangelor metatarsiene.

Note

1. ↑ Borzyak E. I. Human Anatomy / ed. M. R. Sapina. - M . : Medicină, 1997. - 560 p.
2. ↑ 1 2 3 R. D. Sinelnikov, Ya. R. Sinelnikov. Plexul sacral // Atlas de anatomie umană. - al 2-lea. - M .:: Medicină, 1996. - T. 4. - S. 198-203. — 320 s. — 10.000 de exemplare.  — ISBN 5-225-02723-7 .