Gangrena lui Fournier

Cangrena lui Fournier (din greacă gangrena  - „necroză”, „ necroză ”) este o cangrenă a scrotului cu progresie rapidă , cauzată de obicei de infecția țesuturilor lezate ale scrotului și perineului cu diferite microorganisme ( bacteriile stafilococice sau streptococice , enterobacterii , bacterii anaerobe ). Provoacă necroza țesuturilor pielii, țesutului subcutanat și peretelui muscular. Mortalitatea depinde de zona leziunii și ajunge la 30-40% (până la 60-90% dacă unul sau ambele testicule sunt afectate ). Descris pentru prima dată în 1883 de medicul francez J.-A. Fournier [1] .

Simptome

Simptomele gangrenei Fournier sunt caracteristice și tipice, boala se dezvoltă rapid, ceea ce nu provoacă prea multe dificultăți în stabilirea unui diagnostic. Infecția începe ca paniculită (inflamația țesutului subcutanat), mai întâi apar edem și hiperemie, apoi infecția se extinde în zonele subiacente. Există durere, hipertermie, intoxicație generală. Edemul și crepitusul scrotului cresc rapid, hiperemia se transformă în focare confluente de ischemie de culoare violet închis, unde se dezvoltă cangrenă extinsă. Este posibilă implicarea peretelui abdominal anterior (în diabet zaharat și obezitate).

Motivul

În cele mai multe cazuri, gangrena Fournier este o infecție mixtă cauzată atât de bacterii aerobe, cât și de bacterii anaerobe. Cangrena lui Fournier poate fi fatală.

Pe 29 august 2018, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente a emis un avertisment că gangrena Fournier poate apărea ca efect secundar rar la administrarea de medicamente antidiabetice - inhibitori SGLT2 , cum ar fi canagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin și ertugliflozin [2] .

Clinica

Principalele etape ale cursului acestei boli sunt:

• Perioada prodromală (până la 2-7 zile);
• durere semnificativă în zona genitală;
• sensibilitate crescută și durere în combinație cu eritem cutanat progresiv;
• întunecarea pielii peste locul leziunii;
• cangrenă parțială a organelor genitale, scurgeri purulente din zonele afectate.

Tratament

Se efectuează izolarea pacientului, precum și intervenția chirurgicală în combinație cu terapia cu antibiotice.

În timpul operațiunii, se efectuează următoarele acțiuni:

• efectuați o disecție largă a pielii;
• țesut necrotic excizat cu captarea de țesut sănătos;
• țesuturile sunt curățate de puroi cât mai mult posibil;
• în mai multe etape, cavitatea scrotală este igienizată, iar odată cu răspândirea pe scară largă a supurației și necrozei, alte cavități s-au format în timpul deschiderii focarelor purulent-necrotice;
• scurgeți toate cavitățile atrase în proces;
• dacă se suspectează o infecție anaerobă, se fac incizii pe piele cu dungi pentru a oferi acces la oxigen la țesuturi.

Intervenția chirurgicală este relevantă și în cazul formării cicatricilor deformante. Se recomandă plastia tisulară (în special, scrotul) [3] .

Note

1. ↑ Centrul de informare MedKurs. Gangrena scrotului . Consultat la 13 octombrie 2014. Arhivat din original pe 26 octombrie 2014. (nedefinit)
2. ↑ Centrul de Evaluare și Cercetare a Medicamentului. Siguranța și disponibilitatea medicamentelor - FDA avertizează despre aparițiile rare ale unei infecții grave a zonei genitale cu inhibitori SGLT2 pentru diabet  (engleză) . www.fda.gov. Preluat la 31 august 2018. Arhivat din original la 7 februarie 2019.
3. ↑ Boala Fournier: clinică și tratament, diagnostic, fotografie, operație  (rusă) , OkayDoc  (24 aprilie 2017). Arhivat din original pe 19 mai 2017. Preluat la 24 mai 2017.

Literatură

• Belov N. N., Yasnitsky N. N. Gangrene // Big Medical Encyclopedia: In 30 volumes / Chief Editor B. V. Petrovsky . — ediția a 3-a. - M .: Enciclopedia Sovietică , 1977. - T. 5. Gambusia - Hipotiazidă. - S. 20-23. — 528 p. — 150.000 de exemplare.
• Gangrena Fournier - (JA Fournier, 1832 1915, dermatovenereolog francez) necroză acută a țesuturilor penisului și scrotului, datorită introducerii în piele a microorganismelor anaerobe.

Link -uri

• Gangrena spontană fulminantă a scrotului: experiența noastră de tratament