Legea îngrijirii psihiatrice este principalul act juridic de reglementare care reglementează principiile organizatorice și economice pentru acordarea îngrijirilor psihiatrice . În Federația Rusă , legea privind îngrijirea psihiatrică, numită Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia”, a fost adoptată la 2 iulie 1992 și a primit numărul 3185-1 [1] ] [2] .
În perioada sovietică, activitățile serviciului de psihiatrie erau reglementate în principal de instrucțiuni departamentale ale Ministerului Sănătății al URSS , care nu erau publicate în presă și nu erau cunoscute publicului. Nu a existat o reglementare la nivel legislativ [3] . Instrucțiunile conțineau o formulare vagă, ceea ce a dus la aplicarea lor inutil de largă și arbitrară [4] . Întârzierea adoptării unei legi privind îngrijirea psihiatrică în Rusia în comparație cu țările dezvoltate a fost în medie de 80 de ani și a fost motivul pentru utilizarea psihiatriei în scopuri politice [5] . Necesitatea existenței acestei legi este remarcată în preambulul acesteia: „Lipsa unei reglementări legislative corespunzătoare a îngrijirii psihiatrice poate fi unul dintre motivele utilizării acesteia în scopuri nemedicale, pentru a leza sănătatea, demnitatea umană și drepturile cetățenilor. , precum şi prestigiul internaţional al statului” [2] .
În 1987, a fost creată o comisie interdepartamentală care a elaborat Regulamentul privind condițiile și procedura de acordare a îngrijirilor psihiatrice, aprobat prin Decretul Prezidiului Sovietului Suprem al URSS din 5 ianuarie 1988 și intrat în vigoare la 1 martie. , 1988. Acest document conținea anumite garanții pentru protecția drepturilor persoanelor care suferă de tulburări psihice, însă documentul prezenta și o serie de neajunsuri semnificative, care au fost remarcate în discursurile critice din presă. Pentru a le elimina, a fost creat un nou proiect de lege, lucru la care a fost efectuat inițial pe baza Institutului. V. P. Serbsky de către o echipă de specialiști creată de Ministerul Sănătății al URSS; pregătirea proiectului de lege a fost finalizată după prăbușirea URSS de către un grup de lucru al Sovietului Suprem al RSFSR , care includea specialiști (avocați și psihiatri), inclusiv reprezentanți ai Asociației Independente de Psihiatrie . Acest proiect de lege a stat la baza Legii „Cu privire la îngrijirea psihiatrică...” adoptată în 1992 de Consiliul Suprem [3] .
Principalele inovații democratice noi din punct de vedere calitativ pentru psihiatria rusă au fost două inovații ale Legii:
În 1998, Ministerul Sănătății al Rusiei a înființat o comisie pentru a pregăti un proiect de lege „Cu privire la modificările și completările la Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică...””, care a încercat să limiteze inovațiile democratice ale Legea: în special, eliminarea definiției „direct” din formularea referitoare la pacienții care prezintă un „pericol imediat” pentru ei înșiși sau pentru alții. Ca urmare a unei scrisori deschise de protest din partea Asociației Independente de Psihiatrie, această modificare a fost retrasă. Alte modificări prevăzute de proiectul de lege au inclus o limitare semnificativă a procedurii judiciare în cazul efectuării măsurilor involuntare, ridicarea sancțiunii medicului pentru folosirea constrângerii fizice, ridicarea interdicției de testare a dispozitivelor medicale și a metodelor de tratament pentru tulburări psihice grave. bolnavi, limitarea puterilor organizațiilor publice etc. [6] Protestul activ al organizațiilor pentru drepturile omului a împiedicat lecturile parlamentare asupra acestui proiect de lege [7] .
Ulterior (în 2000 și 2003 ) s-au făcut și alte încercări, împiedicate tot de comunitatea drepturilor omului, de a introduce modificări și completări la Legea cu privire la îngrijirea psihiatrică, care să-i restrângă semnificativ câștigurile democratice [8] .
Legea asistenței psihiatrice reglementează procedura de acordare a îngrijirilor psihiatrice, procedura de internare nevoluntară într-un spital de psihiatrie și aplicarea altor măsuri medicale involuntare. În special, 3 alineate ale articolului 29 din lege prevăd motive de spitalizare într-un spital de psihiatrie pe bază involuntară - o persoană poate fi internată într-un spital de psihiatrie involuntar dacă examinarea sau tratamentul său psihiatric este posibil numai în condiții de internare, iar tulburarea este severă și dacă aceasta cauzează:
În legislația Federației Ruse nu există o definiție legală specială a unei tulburări mintale. De fapt, aceasta înseamnă coincidența dintre definițiile medicale și legale ale unei tulburări mintale și creează o situație de incertitudine juridică, când un medic și un avocat trebuie să decidă singuri dacă pacientul suferă într-adevăr de o tulburare psihică gravă sau dacă ar trebui internarea acestuia. se ghidează după alte norme [9] . De asemenea, nu există o definiție a termenului „pericol iminent” [10] , iar formularea „vătămare semnificativă a sănătății” este prea vagă [9] . Potrivit ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică de urgență” din 8 aprilie 1998, nu numai condițiile psihotice , ci și afective (de exemplu, depresia non-psihotică ), precum și tulburările psihopatice pot servi ca bază pentru spitalizarea involuntară [11] .
Litigiul în cazul internării involuntare într-un spital de psihiatrie nu prevede realizarea unei proceduri probatorii, adică prezentarea în instanță a unor fapte și probe care să fundamenteze concluzia despre pericolul imediat al internatului, și permite privarea de libertate și tratament. cu psihotrope pentru persoanele care nu au comis fapte ilegale. Această împrejurare a dat naștere în mod repetat la critici la adresa legii [12] [13] [14] [15] [16] și dă motive să o considerăm una dintre cele mai severe legi care există în prezent în Rusia.
Legea Asistenței Psihiatrice nu impune administrației spitalului obligația de a informa pacientul sau reprezentantul acestuia cu privire la o hotărâre judecătorească privind internarea nevoluntară și nici nu stabilește dreptul pacientului de a iniția controlul judiciar al internării. Astfel, hotărârea Curții Europene a Drepturilor Omului (CEDO) în cauza Rakevich împotriva Federației Ruse ( Strasbourg , 2003 ) [17] nu este îndeplinită . Între timp, ca și Convenția pentru apărarea drepturilor omului și a libertăților fundamentale, deciziile Curții Europene - în partea care interpretează conținutul drepturilor și libertăților consacrate în convenție, inclusiv dreptul de acces la o instanță și o justiție echitabilă. - fac parte integrantă din sistemele juridice ale Federației Ruse și, prin urmare, ar trebui să fie luate în considerare de către legiuitorul federal și agențiile de aplicare a legii [18] .
Potrivit reprezentanților Grupului Helsinki din Moscova , legea nu este conformă cu practica europeană în furnizarea de îngrijiri psihiatrice. Cazul „Rakevich vs. Federația Rusă” examinat de CEDO i-a oferit Nataliei Kravchuk, șefa de programe juridice la MHG, posibilitatea de a declara:
... Legislația rusă în acest domeniu este fără chip și vagă. Din acest motiv, oamenilor le este atât de greu să-și apere drepturile și trebuie să meargă la Curtea Europeană a Drepturilor Omului [19] .
Articolul 29 din Legea privind îngrijirea psihiatrică și spitalizarea involuntară într-un spital de psihiatrie nu se aplică persoanelor care beneficiază de imunitate [20] , de exemplu, judecătorii federali sau deputații Dumei de Stat. Aceasta este o problemă semnificativă în furnizarea de îngrijiri psihiatrice unor astfel de persoane. Un psihiatru care încalcă această regulă poate fi lipsit de diploma sa și de dreptul de a se angaja în activități profesionale [20] [21] .