Contabilitatea psihiatrică este un concept legal depășit care înseamnă monitorizarea periodică a pacientului, monitorizarea stării acestuia în instituțiile de psihiatrie ambulatoriu ( dispensare psiho-neurologice , secții de dispensar și săli de psihiatrie); în același timp, însuși faptul unei astfel de observații a dus adesea la restricții sociale.
Înregistrarea psihiatrică a fost introdusă în URSS prin ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 11 februarie 1964 nr. 60 „Cu privire la înregistrarea obligatorie a pacienților cu un diagnostic de boală mintală pentru prima dată în viață”. Din acel moment, orice apel către un psihiatru, asociat cu prezentarea oricărui diagnostic psihiatric unui cetăţean, a condus automat la înregistrarea psihiatrică cu restricţii sociale însoţitoare [1] .
Persoanele înregistrate erau obligate să se prezinte regulat la dispensar; în același timp, oportunitatea de a „renunța” aproape lipsea [2] :234 . A existat o practică de „înregistrare” universală a tuturor persoanelor cu tulburări psihice care intrau în atenția unui medic psihiatru, indiferent de dorința acestora [1] [3] . Procentul de cetățeni sovietici înregistrați a crescut în timp [4] . Conform datelor publicate în 2007, până în 1987, 10 milioane de oameni din URSS erau înregistrați în dispensarele neuropsihiatrice [5] .
Faptul de a fi înregistrat a dus adesea la restricții sociale [4] [6] [7] și la stigmatizarea pe tot parcursul vieții [4] . În comparație cu alți cetățeni, pentru o persoană înregistrată era mai dificil să obțină o locuință [4] și să obțină un loc de muncă [4] [6] ; persoanele cu diagnostice psihiatrice erau adesea lipsite de posibilitatea de a studia la universități [8] ; nu puteau obține permisul de conducere, să meargă la un sanatoriu, să facă schimb de apartament etc. Orice organizație putea să se adreseze unui dispensar cu o solicitare dacă o persoană se află într-un registru psihiatric, iar dacă răspunsul a fost pozitiv, persoana a fost discriminată. împotriva [9] . În special, a existat conceptul de „corespondență inadecvată”: dispensarele neuropsihiatrice, cu încălcarea tuturor normelor de etică medicală, au raportat fără nicio restricție că un cetățean a fost înregistrat la un dispensar și, prin urmare, corespondența cu acesta ca răspuns la plângerile sale. a fost nepotrivit [10] .
La începutul anilor 1990, conceptul de „înregistrare psihiatrică” în Federația Rusă a fost abolit oficial. Astfel, Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în acordarea acesteia” , intrată în vigoare la 1 ianuarie 1993, nu prevede contabilitatea psihiatrică [1] . Prin ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 11 ianuarie 1993 nr. 6 „Cu privire la unele aspecte ale activității serviciului de psihiatrie”, ordinul Ministerului Sănătății al URSS „Cu privire la înregistrarea obligatorie...” a fost recunoscut ca neaplicabil pe teritoriul Federației Ruse [11] . Sarcinile instituțiilor de psihiatrie ambulatoriu au fost definite ca îngrijire psihiatrică consultativă și terapeutică pentru populație și observarea dispensară a pacienților [1] .
Astfel, în locul conceptului de „înregistrare psihiatrică” la începutul anilor 1990, conceptele de „îngrijire consultativă și medicală” și „observare la dispensar” au fost introduse oficial în Federația Rusă . În consecință, au fost evidențiate un grup de „asistență consultativă și medicală” și un grup de „observare dispensară”. Fișele de ambulatoriu ale pacienților din grupele corespunzătoare au fost indicate pe coperți cu litere mari „K” și „D” [12] .
Potrivit „Legii privind îngrijirea psihiatrică…”, asistența psihiatrică ambulatorie este acordată (cu excepția observării la dispensar) la tratamentul voluntar al unei persoane care suferă de o tulburare mintală (paragraful 2 al articolului 26) [13] . Conform legislației, pacienții din grupul consultativ-tratament vizitează dispensarul de neuropsihiatrie doar la cererea lor, iar dacă nu caută ajutor timp de un an, cardurile le sunt arhivate [12] .
Conceptul de observație la dispensar diferă de conceptul sovietic de înregistrare psihiatrică prin aceea că vorbim doar de pacienții care au nevoie de observație la dispensar la un moment dat (înregistrarea psihiatrică era de fapt pe viață) [9] . Supravegherea la dispensar, conform „Legii îngrijirii psihiatrice...”, „se poate stabili pentru o persoană care suferă de o tulburare psihică cronică și prelungită cu manifestări dureroase severe persistente sau adesea exacerbate”. Se stabilește „indiferent de consimțământul unei persoane care suferă de o tulburare mintală sau al reprezentantului său legal <...> și presupune monitorizarea stării de sănătate mintală a unei persoane prin controale periodice de către un medic psihiatru și acordarea acesteia asistenței medicale și sociale necesare. ” (paragraful 3 al articolului 26). Comisia de psihiatri hotaraste cu privire la infiintarea sau incetarea observatiei la dispensar; observația la dispensar încetează la recuperare sau cu o îmbunătățire semnificativă și persistentă a sănătății mintale a persoanei [13] . În cazul încetării observării la dispensar, istoricul medical („card”) este stocat în registru, iar o persoană are întotdeauna dreptul de a contacta un medic pentru sfat [9] .
O persoană care suferă de o tulburare psihică nu poate refuza observația la dispensar stabilită pentru ea, însă, în sensul părții 4 a articolului 11 din „Legea privind îngrijirea psihiatrică…”, o astfel de persoană are dreptul de a refuza tratamentul prescris sau efectuat. în cadrul observării dispensarului [1] . Observarea la dispensar presupune anumite restricții pentru persoanele cu tulburări mintale și poate servi drept motiv pentru refuzul eliberării permisului de purtare a armei și/sau eliberării permisului de conducere [14] .
Deși conceptul de „înregistrare psihiatrică” continuă să fie folosit în unele acte legislative nou adoptate, în realitate, acest concept nu ar trebui să fie utilizat în instituțiile de psihiatrie ambulatoriu din Rusia. Solicitările de certificate privind dacă un cetățean este sau nu înregistrat într-o instituție de psihiatrie sunt lipsite de sens și ilegale, la fel ca și eliberarea de certificate care indică: „neînregistrat” [1] .
Conform Legii îngrijirii psihiatrice, nicio organizație sau persoană nu are dreptul de a scrie solicitări despre dacă o persoană este observată într-un dispensar, iar instituțiile de psihiatrie nu au dreptul să răspundă la astfel de solicitări. Numai autoritățile judiciare și de anchetă, precum și instituțiile medicale, au dreptul de a cere despre acest lucru , dacă informațiile despre aceasta sunt necesare pentru a obține un tratament sau o examinare completă. Alte organizații pot solicita doar dacă un cetățean poate îndeplini cutare sau cutare muncă din cauza sănătății sale, iar dispensarul răspunde la această întrebare („da” sau „nu”), indiferent dacă acest cetățean a fost observat în dispensar și nu nu oferă nicio informație cu privire la diagnostic, care, așa cum se prevede la articolul 9 din lege, este inclus în conceptul de „secret medical” [9] .
Utilizarea conceptului de „înregistrare consultativă” de către unele instituții medicale ruse este, de asemenea, nejustificată - de exemplu, în certificatele că o persoană „se află într-un registru consultativ”. Sintagma „cont consultativ” este lipsită de sens legal, iar conținutul unui astfel de certificat este contrar prevederilor „Legii privind îngrijirea psihiatrică...”. Între timp, oficialii care primesc un răspuns despre un cetățean care se află într-un dosar consultativ ajung la concluzia greșită că persoana este sub observație la dispensar, cu toate consecințele sociale și juridice negative [1] .
Menținerea unei „înregistrări” consultative a pacienților fără știrea și acordul acestora, în absența unei proceduri de înregistrare a unei astfel de „înregistrări” prevăzute de lege sau de alt act juridic de reglementare , poate duce la încălcări grave ale drepturilor cetățenilor [1] .