Tuberculoza pulmonară cavernoasă este o formă de tuberculoză pulmonară în care se găsesc carii. Se dezvoltă în acele cazuri când progresia altor forme ( complex primar , focal, infiltrativ, tuberculoză diseminată hematogenă) duce la formarea unei cavități, adică a unei cavități persistente de degradare a țesutului pulmonar [1] . Se desfășoară fără focare de abandon și fără dezvoltarea inflamației perifocale.
În această boală, cavitatea este o cavitate patologică delimitată de o capsulă cu trei straturi, al cărei strat interior este format din mase cazeoase nerespinse , stratul mijlociu este un strat de granulații specifice, iar stratul exterior este un strat fibros.
În cele mai multe cazuri, această formă a bolii este o consecință a tuberculozei infiltrative. Inițial, infiltratul include un focar de inflamație, în centrul căruia există mase cazeoase (țesut pulmonar necrotic), iar în infiltratul perifocal - un număr mare de limfocite , leucocite și macrofage . Ca urmare a morții acestor celule, se eliberează un număr mare de proteaze, care topesc cu ușurință cazeoza. Cazeoza lichidă începe să curgă prin bronhia de drenare și se formează o cavitate de degradare. În acest caz, se pune diagnosticul de tuberculoză infiltrativă în faza de dezintegrare. În cursul tratamentului, infiltrația perifocală din jurul zonei de degradare începe să se dizolve și rămâne o cavitate, în apropierea căreia există întotdeauna elemente de inflamație productivă, care se transformă constant în țesut cazeos. Cavitatea se formează în timpul resorbției inflamației perifocale și fibrozei.
O altă variantă a patogenezei este transformarea tuberculomului într-o cavitate.
Apariția unei cavități modifică caracteristicile procesului tuberculos într-o direcție nefavorabilă. Sunt create condiții pentru deplasarea bronhogenă a sputei infectate din cavitate prin bronhiile de drenaj în părțile sănătoase ale plămânilor. Vindecarea cavității este dificilă datorită faptului că recul elastic al plămânului sau compactarea inflamatorie în circumferința acestuia interferează cu vindecarea cavității și rețin prezența aerului în ea, care intră sub presiune prin bronhia de drenare în timpul respirații adânci și tuse. Purtătorul cavității secretă micobacterii tuberculoase cu spută [1] .
Radiografia în caz de tuberculoză cavernoasă evidențiază o iluminare de formă rotundă, cu limite clare, situată între țesuturile focale, în centrul umbrei infiltratului sau în interiorul capsulei fostului tuberculom , în funcție de ce formă de tuberculoză a precedat aspectul cavității. Mai rar, cavitatea este determinată izolat, pe un câmp pulmonar curat, fără prezența altor modificări tuberculoase în plămâni. Acest lucru se întâmplă atunci când cazeoza tuberculoză este complet ciobită dintr -un tuberculom izolat sau când un infiltrat izolat este complet dezintegrat [1] .
Pentru tuberculoza cavernoasă, un complex tipic de simptome este „sindromul fazei de dezintegrare”:
Principala metodă de detectare a cavităţilor cavernoase este radiografia , în special tomografia liniară . Tuberculoza pulmonară cavernoasă poate fi caracterizată prin prezența:
Cele mai frecvente sunt cavitățile elastice și rigide. Doar un anumit grup de pacienți supuși sistematic chimioterapie poate avea o cavitate fibroasă, atunci când cavitatea persistă, dar nu există semne care să fie tipice pentru tuberculoza fibro-cavernoasă. În condițiile moderne, tuberculoza cavernoasă se caracterizează printr-un curs relativ asimptomatic.
Excreția bacteriană la pacienții cu tuberculoză cavernoasă depinde de eficacitatea chimioterapiei. Excreția bacteriană constantă, chiar și în starea de bine clinică, în absența focarelor semnificative clinic, ar trebui privită ca un semn al tuberculozei active. Eliminarea continuă a bacteriilor este cel mai adesea rezultatul chimioterapiei inadecvate sau rezultatul rezistenței la medicamente a micobacteriilor.
De mare importanță în examinarea unui pacient cu tuberculoză cavernoasă este studiul dinamicii leucogramelor. Semne precum o creștere a VSH , o deplasare la stânga, limfopenia, chiar și cu bunăstare clinică, sunt semne de tuberculoză activă, o exacerbare a bolii, așa că un al doilea test de sânge este de mare importanță.
Toți pacienții cu un proces cavernos au nevoie de bronhoscopie datorită faptului că un astfel de proces este adesea însoțit de endobronșită , iar endobronșita concomitentă poate împiedica vindecarea cavității chiar și în prezența unei cavități elastice. În plus, cu endobronșită, tactica de tratament se schimbă oarecum.
Tratamentul se efectuează cu medicamente antituberculoase într-un spital sau sanatoriu cu cel puțin trei medicamente timp de un an sau mai mult (până la vindecare).
De la sfârșitul secolului al XIX-lea până la apariția antibioticelor, metoda prăbușirii cavernelor folosind pneumotoraxul artificial a fost folosită pentru a trata tuberculoza cavernoasă . Metoda a fost inventată de medicul italian Carlo Forlanini ( ital. Carlo Forlanini ) în 1882. După inventarea plexiglasului, golul din piept a început să fie umplut cu bile din acest material neutru [2] [3] .