Pneumotorax

Pneumotorax (din altă greacă πνεῦμα  - respirație, aer și θώραξ  - piept) - acumulare de aer sau gaze în cavitatea pleurală . Poate apărea spontan la persoanele fără boală pulmonară cronică („primară”), precum și la persoanele cu boală pulmonară („secundară”). Pneumotorax artificial - introducerea de aer în cavitatea pleurală pentru a crea un colaps al plămânului afectat. Multe pneumotorace apar după un traumatism toracic sau ca o complicație a tratamentului medical .

Simptomele pneumotoraxului sunt determinate de mărimea și viteza aerului care intră în cavitatea pleurală ; acestea includ în majoritatea cazurilor dureri în piept și dificultăți de respirație . Diagnosticul poate fi pus în unele cazuri prin examen fizic , dar uneori este necesară o radiografie toracică sau tomografie computerizată . În unele situații, pneumotoraxul duce la lipsă severă de oxigen și tensiune arterială scăzută , progresând spre stop cardiac dacă este lăsat netratat ; Această afecțiune se numește pneumotorax tensional .

Pneumotoraxul spontan mic se rezolvă de obicei spontan și nu este necesar niciun tratament, mai ales în cazurile fără boală pulmonară subiacentă. Cu un pneumotorax mare sau dacă apar simptome severe, aerul poate fi evacuat cu o seringă sau prin aplicarea unui dren unilateral Petrov introdus pentru a elimina aerul din cavitatea pleurală. Uneori sunt necesare măsuri chirurgicale, mai ales dacă tubul de drenaj este ineficient sau dacă apar episoade repetate de pneumotorax. Dacă există riscul unor episoade repetate de pneumotorax, pot fi utilizate diferite tratamente, cum ar fi utilizarea pleurodezei (lipirea plămânilor de peretele toracic).

Tipuri de pneumotorax

1. În raport cu mediul înconjurător, există:
   • Pneumotorax închis . În această formă, o cantitate mică de gaz intră în cavitatea pleurală, care nu crește. Nu există comunicare cu mediul extern. Este considerat cel mai ușor tip de pneumotorax, deoarece aerul se poate dizolva treptat din cavitatea pleurală de la sine, în timp ce plămânul se extinde.
   • Pneumotorax deschis . Cu un pneumotorax deschis, cavitatea pleurală comunică cu mediul extern, astfel încât în ​​ea se creează o presiune egală cu presiunea atmosferică. În același timp, plămânul se prăbușește, deoarece cea mai importantă condiție pentru expansiunea plămânului este presiunea negativă în cavitatea pleurală. Plămânul prăbușit este oprit de la respirație, schimbul de gaze nu are loc în el, sângele nu este îmbogățit cu oxigen. Poate fi însoțit de hemotorax .
   • Pneumotorax valvular . Acest tip de pneumotorax apare atunci când se formează o structură valvulară care permite trecerea aerului într-o singură direcție, din plămân sau din mediu în cavitatea pleurală, și împiedică ieșirea acestuia înapoi. În același timp, cu fiecare mișcare respiratorie, presiunea în cavitatea pleurală crește. Acesta este cel mai periculos tip de pneumotorax, deoarece excluderea plămânului de la respirație este însoțită de iritarea terminațiilor nervoase ale pleurei, ceea ce duce la șoc pleuropulmonar, precum și deplasarea organelor mediastinale, care perturbă funcția acestora, în primul rând strângerea. vasele mari.

Mecanism de origine

Aerul sau gazul poate pătrunde în cavitatea pleurală din exterior (cu o leziune toracică deschisă și comunicare cu mediul extern) sau din organe interne (de exemplu, cu o ruptură traumatică a plămânului cu o leziune închisă sau cu o ruptură de vezicule emfizematoase ) . , „taur”, cu traumatisme minime sau tuse, pneumotorax spontan ). În mod normal, plămânul este îndreptat datorită faptului că în cavitatea pleurală, de regulă, presiunea este mai mică decât în ​​plămânul însuși. Prin urmare, atunci când aerul intră acolo, plămânul se prăbușește.

Pneumotoraxul poate apărea și cu acupunctura [2] .

Tabloul clinic

Un pacient cu pneumotorax experimentează o durere ascuțită în piept , respiră rapid și superficial , cu dificultăți de respirație . Se simte „ lipsa de aer ”. Se manifestă paloare sau cianoză a pielii, în special a feței. Respirația auscultatoare pe partea leziunii este slăbită brusc, percuția - un sunet cu o nuanță de casetă. Emfizemul subcutanat poate fi prezent .

Diagnosticare

Cercetare de laborator

• La analiza gazelor sanguine arteriale se observă hipoxemie (PaO2 < 80 mm Hg) la 75% dintre pacienții cu pneumotorax.
• Prezența bolii pulmonare de bază și dimensiunea pneumotoraxului sunt strâns legate de modificările compoziției gazelor din sângele arterial. Cauza principală a hipoxemiei este colapsul și ventilația redusă a plămânului afectat cu perfuzie pulmonară conservată (efect de șunt). Hipercapnia se dezvoltă rar, doar la pacienții cu boli pulmonare subiacente severe (BPOC, fibroză chistică), alcaloza respiratorie este destul de des prezentă.
• Cu pneumotorax spontan secundar PaO2<55 mm Hg. Artă. şi PaCO2>50 mm Hg. Artă. observată la 15% dintre pacienți.
• Modificările ECG sunt de obicei detectate numai cu pneumotoraxul de tensiune: abaterea axei electrice a inimii spre dreapta sau stânga, în funcție de localizarea pneumotoraxului, scăderea tensiunii, aplatizarea și inversarea undelor T în derivațiile V1-V3.

Raze x la piept

• Pentru a confirma diagnosticul, este necesar să se efectueze o radiografie toracică (proiecția optimă este anteroposterior, cu pacientul în poziție verticală).
• Semnul radiografic al pneumotoraxului este vizualizarea unei linii subțiri de pleura viscerală (mai puțin de 1 mm) separată de torace.
• O constatare comună în pneumotorax este deplasarea umbrei mediastinului în direcția opusă. Deoarece mediastinul nu este o structură fixă, chiar și un pneumotorax mic poate duce la deplasarea inimii, a traheei și a altor elemente ale mediastinului, astfel încât deplasarea mediastinului contralateral nu este un semn de pneumotorax tensionat.
• Deplasarea organelor mediastinale în direcția opusă trebuie evaluată în conformitate cu depunerea pacientului. La întoarcerea într-o direcție sau alta, se va încălca simetria poziției proceselor transversale și spinoase ale vertebrelor toracice și relația lor cu capătul sternal al claviculelor. Deplasarea mediastinală falsă este adesea asociată cu inversări. Deplasarea adevărată a mediastinului (așezarea simetrică, iar mediastinul este deplasat) cu pneumotorax indică o tensiune suficientă în acesta, ceea ce este o indicație pentru drenarea urgentă a cavității pleurale. De regulă, apare un pneumotorax tensionat mortal cu o leziune toracică închisă. cu colaps parțial al plămânilor și deplasarea mediastinului . [Makhambetchin M.M. Traumatism toracic închis. Probleme de diagnosticare. Moscova. Logosfera. 2016.220.]
• Aproximativ 10-20% din pneumotorax sunt însoțite de apariția unui mic revărsat pleural (în interiorul sinusului), iar în absența expansiunii pneumotoraxului, cantitatea de lichid poate crește.
• În absența semnelor de pneumotorax, conform radiografiei anteroposterioare, dar în prezența unor dovezi clinice în favoarea pneumotoraxului, radiografiile sunt indicate în poziție laterală sau în poziție laterală lateral (decubit lateralis), ceea ce permite confirmarea diagnosticului în încă 14% din cazuri.
• Unele linii directoare recomandă ca, în cazurile dificile, radiografiile să fie luate nu numai la înălțimea inhalării, ci și la sfârșitul expirației. Cu toate acestea, după cum au arătat unele studii, imaginile expiratorii nu au avantaje față de cele inspiratorii convenționale. Mai mult decât atât, expirarea viguroasă poate agrava semnificativ starea unui pacient cu pneumotorax și chiar poate duce la asfixie, în special cu tensiune și pneumotorax bilateral. Prin urmare, radiografia la înălțimea expirației nu este recomandată pentru diagnosticul de pneumotorax.
• Semnul cu raze X al pneumotoraxului la un pacient în poziție orizontală (mai des cu ventilație pulmonară artificială - ALV) este un semn al unui șanț profund ( oftat profund de sulcus) - o adâncire a unghiului costofrenic, care este deosebit de vizibilă în comparație. cu partea opusă.
• Pentru diagnosticul pneumotoraxelor mici, CT este mai fiabil decât radiografia.
• Pentru diagnosticul diferențial al bulelor emfizematoase mari și al pneumotoraxului, CT este metoda cea mai sensibilă.
• CT este indicat pentru determinarea cauzei pneumotoraxului spontan secundar (emfizem bulos, chisturi, boală pulmonară interstițială etc.).

Simptome

• Durere ascuțită în piept, agravată prin inhalare;
• Dispneea;
• lacrimare;
• Dificultăți de respirație;
• Respirație rapidă;
• Atacuri de tuse uscată;
• Cardiopalmus;
• Senzație de frică de panică;
• Paloarea pielii.

Tratament

Primul ajutor

Dacă suspectați un pneumotorax, trebuie să sunați imediat o ambulanță sau să consultați un medic. Dacă există un pneumotorax deschis, trebuie aplicat un pansament steril pe rana toracică deschisă.

Ajutor calificat

Tratamentul pneumotoraxului constă în eliminarea acestuia prin aspirarea aerului din cavitatea pleurală și restabilirea presiunii negative în aceasta. În cazul pneumotoraxului închis fără o comunicare activă cu plămânul, este suficientă aspirarea prin puncție a gazului din cavitatea pleurală folosind un set pentru eliminarea pneumotoraxului în condiții aseptice ale blocului de operație. Dacă aspirația cu un ac este ineficientă, aceasta indică aportul de aer din țesutul pulmonar. În astfel de cazuri, se realizează drenajul ermetic al cavității pleurale („ Drenajul după Bulau ”) sau se creează un sistem de aspirație activ, inclusiv utilizarea dispozitivelor de vid.

Pneumotoraxul deschis necesită toracotomie sau toracoscopie inițială, revizuirea cavității pleurale, repararea leziunilor parenchimului pulmonar și apoi drenarea cavității pleurale și suturarea acesteia din urmă.

În prezența bulelor nerupte, se ia decizia de a îndepărta un segment sau lob al plămânului și pleurodeza (chimică, fizică) pentru a preveni apariția pneumotoraxului.

Prevenirea

Profilaxia recomandată pentru pneumotorax include:

• Tratamentul în timp util al bolilor pulmonare;
• Prevenirea leziunilor toracice;
• Prevenirea pneumotoraxului recurent.

Pneumotorax la animale

Boala apare la toate speciile. Există pneumotorax unilateral și bilateral. La cai, este doar bilateral. Cea mai frecventă cauză este rănile penetrante ale pieptului. La bovine, cauza poate fi o puncție a diafragmei din partea laterală a ochiului de către un corp străin. Când apare o boală, animalele dezvoltă dificultăți progresive de respirație, semne de asfixie și un impuls cardiac crescut. Percuția toracelui stabilește un sunet de cutie, iar atunci când este complicat de pleurezie, în jumătatea inferioară a câmpului pulmonar se aude un sunet surd cu marginea superioară orizontală, deasupra căruia sunetul de percuție este timpanic sau cutie. [3]

Vezi și

• Hemotorax
• hidrotorax
• sindromul de hipoventilație

Note

1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
2. ↑ Decizia Curții de Apel . Preluat la 17 iunie 2019. Arhivat din original la 17 iunie 2019. (nedefinit)
3. ↑ I.G. Sharabrin și alții. Bolile interne netransmisibile ale animalelor de fermă. - M . : Agropromizdat, 1985. - 527 p.

4. Makhambetchin M.M. Traumatism toracic închis. Probleme de diagnostic. Moscova.Logosfera. 2016. 220.

Link -uri

• Analele Arhivate pe 28 septembrie 2007 la Wayback Machine
• Informații pentru pacienți Arhivate 24 februarie 2012 la Wayback Machine
• New England Journal of Medicine