Sortarea medicală [1] , sau triajul ( triajul franceză , sortarea) - repartizarea victimelor și pacienților pe grupuri, în funcție de urgența și omogenitatea măsurilor necesare (terapeutice, preventive, de evacuare) într-un situatie specifica.
Chiar și pentru două victime admise simultan, este necesar un triaj medical.
În timpul triajului , supradiagnosticul este permis .
Baza sortării: idei comune despre diagnosticare, măsuri terapeutice și prognoza rezultatelor tratamentului.
Scopul triajului este de a oferi îngrijiri medicale în timp util numărului maxim de victime în cantitate optimă.
Starea copiilor răniți și a femeilor însărcinate fără răni vizibile este întotdeauna evaluată ca gravă, evacuarea și asistența se efectuează în primul rând.
Principalele caracteristici de sortare Pirogov:
În funcție de sarcinile de rezolvat, există două tipuri de sortare [2] :
victima trebuie trimisă;
Dificultatea este cauzată de persoanele care prezintă un pericol pentru alții (tulburări mintale acute infectate cu o infecție deosebit de periculoasă , incontaminate cu substanțe toxice și praf radioactiv ). Acestea pot fi supuse unui tratament special ( decontaminare , decontaminare , demercurizare etc.), igienizare și necesită izolare temporară. Acest lucru nu exclude necesitatea acestor persoane în măsuri medicale și de evacuare .
Sortarea trebuie efectuată continuu, succesiv și specific.
În organizarea și desfășurarea triajului ar trebui să fie implicat personalul cel mai instruit dintre specialiștii medicali disponibili în prezent.
Sistemul modern de triaj (triaj) în majoritatea țărilor occidentale se bazează pe împărțirea tuturor victimelor în patru grupuri, fiecăruia fiind atribuit propriul cod de culoare:
| Categorie | Explicaţie | Acțiune | |
|---|---|---|---|
| 0 | morga _ |
Victime care nu au respirație și puls, și agonizând. | Ajutorul nu este oferit. |
| eu | Imediat _ |
Victime grave care ar putea muri într-o oră. | Asistență și transport imediat la spital. |
| II | Întârziat _ |
Grav rănit, a cărui viață nu este încă în pericol. | Stabilizarea statului și transportul pe locul doi. |
| III | Ajutor minor/ non -urgent |
Victime capabile să se deplaseze independent. | Ajutorul vine ultimul. Ei pot ajunge singuri la spital. |
Acest sistem este conceput pentru a determina ordinea îngrijirii medicale și a transportului la spital în prezența unui număr mare de victime, dar a unui număr limitat de personal medical și mijloace de transport. Întregul proces de evaluare a stării unei victime durează, de regulă, mai puțin de 60 de secunde. La finalizarea evaluării, victimele sunt marcate cu culoarea uneia dintre cele patru categorii de sortare sub forma unei etichete colorate speciale (eticheta de triaj în engleză ) și a unei lanterne colorate (în întuneric), sau pur și simplu a unei benzi colorate.
Există diferite metode de triaj: SALT ( sortare, evaluare, intervenții de salvare a vieții, tratament/transport ) [6] [7] , SAVE ( evaluarea secundară a obiectivului victimei ) [8] , JumpSTART [9] , Care Flight Triage, Triage Sieve, Metoda de triaj Sacco, bandă de triaj pediatrică și altele [10] . Diferite metode sunt adaptate pentru utilizare în diferite circumstanțe. De exemplu, metoda SAVE este destinată triajului secundar în timpul cutremurelor, când, din cauza infrastructurii distruse, spitalizarea imediată a victimelor este imposibilă [8] . Metoda JumpSTART este utilizată pentru triajul medical al victimelor pediatrice [9] ; etc. Majoritatea metodelor sunt concepute pentru triaj în caz de accidente și dezastre naturale [11] . Cu toate acestea, există și metode de triaj pentru victimele contaminării chimice, biologice sau cu radiații [11] .
După triajul inițial, starea victimei se poate înrăutăți sau îmbunătăți, astfel încât triajul continuă pe toată durata operațiunii de salvare și victimele pot fi reclasificate dintr-o categorie în alta în orice moment. În cadrul unei categorii, se acordă preferință copiilor și femeilor însărcinate [12] .
Una dintre cele mai comune metode de triaj medical primar se numește START ( triaj simplu și tratament rapid ). Această metodă a fost dezvoltată în 1983 de Departamentul de Pompieri din Newport Beach din California , împreună cu medicii de la Spitalul Hoag local [12 ] . Acesta a fost destinat utilizării de către serviciile de pompieri și de urgență în cazul unui cutremur sau al altor dezastre naturale globale. Cu toate acestea, a devenit, de asemenea, ulterior metoda standard de triaj medical în îngrijirea victimelor atacurilor teroriste, precum și a accidentelor de tren și autobuz și a altor accidente cu numărul mare de victime.
Conform metodei START, primii care au intervenit la locul incidentului, separă mai întâi răniții ușor de restul victimelor. Pentru a face acest lucru, ei cer tuturor celor care sunt capabili să se deplaseze independent să se îndepărteze de restul victimelor și să le adune într-un anumit loc, unde sunt marcate cu verde. Aceste victime fie au primit răni minore, fie nu au fost deloc rănite și sunt asistate după ce acordă asistență victimelor mai grave [13] .
În continuare, salvatorii examinează victimele care nu se pot mișca și determină prezența funcțiilor respiratorii, circulației sângelui și neurologice, pe baza cărora le împart victimele rămase în trei categorii: care au nevoie de îngrijiri de urgență, în îngrijire de urgență și morți [13]. ] .
În primul rând, salvatorii stabilesc dacă victima respiră. Dacă nu respiră, îi verifică căile respiratorii și îi îndepărtează obstacolele din calea respirației. Dacă respirația victimei nu și-a revenit după aceasta, se consideră că victima este moartă și corpul este marcat cu negru [13] .
Dacă victima respiră, atunci salvatorii îi măsoară frecvența respiratorie . Dacă este mai mare de 30 pe minut, atunci victima este marcată cu roșu, necesitând îngrijiri de urgență, deoarece o creștere a frecvenței mișcărilor respiratorii este unul dintre semnele șocului [13] .
După aceea, salvatorii determină prezența unui puls pe încheietura mâinii victimei. Dacă pulsul nu este simțit, atunci victima este marcată cu roșu, iar dacă există un puls, atunci ele testează vasele capilare apăsând pe unghia degetului până când devine albă, apoi numărând câte secunde va avea sângele. reveni la deget. Dacă unghia nu devine roz în două secunde, atunci victima este marcată cu roșu, iar dacă dobândește o culoare normală mai devreme, atunci treceți la ultimul test - funcții neurologice [13] .
Salvatorii îi cer victimei să efectueze o acțiune simplă. Dacă răspunde în mod adecvat la instrucțiunile lor, el este marcat cu galben. Dacă victima nu răspunde altora, este marcată cu roșu, deoarece starea sa poate pune viața în pericol [13] .
Metoda START s-a dovedit în rândul salvatorilor datorită ușurinței în utilizare, accesibilă chiar și pentru practicienii non-medici.
Medicii profesioniști de triaj au tendința de a folosi metode mai sofisticate, care, în special, le permit să marcheze cu culoare neagră nu numai victimele care au murit deja, ci și pe cele ale căror răni, în opinia lor, nu sunt compatibile cu viața.
În 1995, pe baza metodei START, dr. Lou Romig de la Spitalul de Copii Florida din Miami a dezvoltat metoda de triaj JumpSTART pentru pacienții pediatrici, care a devenit ulterior metoda standard de triaj pentru copiii din Statele Unite [9] .
Carduri de triaj folosite de pompierii japonezi.
Lanterne luminoase de triaj. De la stânga la dreapta: urgent, urgent, mortuar, non-urgent.
Sistem computerizat de triaj.