| Prolaps și prolaps ale organelor genitale feminine | |
|---|---|
| Orificiul uterin extern al colului uterin în lumenul golului genital dintre labii | |
| ICD-11 | GC40 |
| ICD-10 | nr. 81 |
| ICD-9 | 618 |
| MKB-9-KM | 618,89 [1] și 618,8 [1] |
| BoliDB | 25265 |
| Plasă | D014596 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Omisiunea și prolapsul (lat. prolapsus , - prolapsul ) al organelor pelvine la femei este o afecțiune patologică în care pereții vaginului și organele pelvisului mic (uter, vezică urinară, intestine) coboară și trec dincolo de golul genital. [2]
Prolapsul organelor pelvine poate apărea în planșeul pelvin anterior ( 34% ), mijlociu ( 14% ), posterior ( 19% ) . [3]
Prolapsul anterior include:
Prolapsul secțiunii mijlocii include:
Prolapsul posterior include:
Există 2 clasificări cele mai comune și general acceptate:
Primul este Baden-Walker [6] . Conform acestei clasificări, există patru etape ale prolapsului pelvin:
A doua este clasificarea ICS-1996, POP-Q [7] , în care se disting și 4 etape. În stadiul 1, punctul cel mai prolaps al vaginului este la 1 cm deasupra inelului himenal. În etapa 2, punctul cel mai prolaps este situat sub inel, dar nu mai puțin de 1 centimetru. Etapa 3 apare atunci când vaginul cade, dar nu complet, în timp ce cel puțin 2 centimetri ar trebui să rămână în interior. Etapa 4 - prolaps complet al vaginului.
Frecvența anumitor tipuri de prolaps al organelor pelvine la femeile cu vârsta sub cincizeci de ani din Rusia variază și variază de la 15 la 30%. Și până la vârsta de cincizeci de ani, această cifră crește la 40%. Printre femeile în vârstă, prolapsul pelvin și prolapsul sunt și mai frecvente. Frecvența lor ajunge la 50-60%. [opt]
Prolapsul organelor pelvine apare din cauza leziunii sau slăbirii aparatului fascio-ligamentar de susținere, din mai multe dintre motivele de mai sus. Colul uterin este vârful podelei pelvine și atunci când este coborât, are loc o deplasare de tracțiune a pereților anteriori și posteriori ai vaginului, urmată de eversia sa completă spre exterior. Pereții anterior și posterior ai vaginului sunt separați de vezică și rect numai prin foi de fascie intrapelviană. Cu defectele sale, vezica urinară și / sau rectul încep să coboare în lumenul vaginului, formând astfel prolapsul și prolapsul pereților vaginului. [9]
Poziția anormală a organelor pelvine duce la tulburări severe de funcționare a vezicii urinare (urinat frecvent, dificultăți de urinare, retenție urinară cronică, infecții recurente), rect (constipație, dificultate la defecare, incontinență cu gaze și scaun), creează dificultăți în timpul sexual viața până la refuzul complet al acestuia din urmă este cauza sindromului durerii cronice.
Tratamentul conservator este foarte popular datorită simplității și istoriei sale lungi. Cu această metodă majoritatea pacienților își încep tratamentul. Există 4 opțiuni principale de tratament nechirurgical, care sunt:
Din păcate, fereastra posibilităților terapeutice a majorității metodelor conservatoare (adică perioada în care tratamentul aduce cel mai mare efect) este destul de îngustă și se referă în principal la prevenirea sau tratamentul formelor inițiale de prolaps.
Există peste o sută de operațiuni diferite. Ele pot fi împărțite condiționat în trei parametri principali:
Conservarea organelor (în care se păstrează uterul și colul uterin) și îndepărtarea organelorMetodele de tratament prin îndepărtarea organelor implică îndepărtarea uterului cu un col uterin (extirpare) sau fără acesta (amputație supravaginală). Acesta din urmă se realizează cel mai adesea cu sacrocolpopexia (promontofixare). Cel mai adesea, în spitalele interne, organul este îndepărtat complet atunci când cade. În același timp, majoritatea ghidurilor moderne pentru chirurgia planșeului pelvin spun: „... uterul ar trebui conservat dacă este posibil” (sursa originală: „... uterul trebuie conservat ori de câte ori este posibil” P. Petros de la „Noi direcții” în restaurarea structurii și funcției pelvine”, Noi tehnici în chirurgia prolapsului genital, Springer, 2011) [11] . Faptul este că este imposibil să îndepărtați uterul „fără durere”, iar acest lucru duce adesea la consecințe nedorite: prolapsul domului vaginal, tulburări de urinare, incontinență urinară etc. În ultimii ani, metodele de conservare a organelor s-au dezvoltat mai mult și mai mult, care sunt mai puțin traumatice și mai fiziologice. Cu toate acestea, nu toate clinicile au aceste abordări.
In functie de gradul de accesTransvaginala (atunci cand operatia se face prin vagin si practic nu au ramas suturi si cicatrici pe corp) si transabdominala (atunci cand accesul la organele pelvine se realizeaza laparoscopic sau printr-o incizie pe peretele abdominal anterior). Aceasta din urmă este mai traumatizantă și consumatoare de timp, deși cu o tehnică chirurgicală bună și în anumite situații poate fi de preferat.
În funcție de materialul folosit pentru armarea structurilor deteriorateȚesuturi proprii sau implanturi de plasă.
Metode precum fixarea sacro-spinoasă și sacrocolpopexia în tratament necesită îndepărtarea uterului în prima etapă a operației, prin urmare sunt clasificate ca prelevare de organe. Fixarea sacrospinoasă se realizează prin vagin și constă în sutura cupolei vaginului la ligamentul sacrospinos drept. Sacrocolpopexia se realizează prin abord deschis sau laparoscopic, cupola vaginului este fixată de ligamentele sacrului la nivelul promontoriului.
Complexitatea fixării sacrospinoase constă în faptul că acest ligament scheletic este situat la o adâncime de 10-15 cm și este strâns înconjurat de mușchi, vase și nervi. Pentru a tivul vaginului cu mai multe cusături, nu este suficient să simți ligamentul cu degetele. Trebuie văzută în rană. Adică, este necesară izolarea de țesuturile din jur, ceea ce este foarte dificil și poate fi însoțit de sângerări severe. În plus, în urma acestei operații, vaginul se deplasează spre dreapta, ceea ce nu este foarte fiziologic.
Cu sacrocolpopexia, durata operației este adesea de aproximativ 2,5-3 ore, se efectuează în poziția non-fiziologică Trendelenburg (înclinarea capului mesei de operație în jos la un unghi de 30-40 °) și în condiții de pneumoperitoneu. Principala problemă a pacienților care au primit această operație este o încălcare a funcției de evacuare a intestinului. În perioada de urmărire de 5 ani, până la 17-19% dintre pacienți se plâng de probleme legate de defecare. Eficacitatea sacrocolpopexiei și a fixării sacrospinoase în tratamentul prolapsului apical „superior” (prolaps uterin) este foarte mare - aproximativ 80-90%. Cu toate acestea, tehnica chirurgicală presupune amputarea supravaginală a uterului și o disecție largă a țesuturilor în această zonă, ceea ce duce la riscul unor complicații grave (depinde foarte mult de priceperea și experiența chirurgului): aderențe, obstrucție intestinală, perforare a organe goale (rect, vezica urinara), sangerari, afectarea nervilor cu aparitia sindromului dureros - "neuropatie presacrala" si constipatie. În plus, există riscul de eroziune a peretelui vaginal la locul de contact cu endoproteza (aproximativ 2-4%).
Operațiile de reconstrucție tradiționale precum colporrafia anterioară (tradusă literal prin „suturarea vaginului”) pot oferi rezultate excelente, cu condiția ca aparatul ligamento-fascial propriu al pacientului să fie relativ intact. Rată ridicată de recurență de până la 50-60%.
În acest caz, funcția fasciei și ligamentelor deteriorate este preluată de implant. În funcție de sarcină, acestea pot fi de diferite forme și dimensiuni. Abordarea transvaginala este mai putin traumatizanta, permite concomitent cu tratamentul prolapsului uterin sa se efectueze reconstructii ale altor parti ale planseului pelvin, este foarte eficienta atunci cand se foloseste fixarea la ligamentele sacro-spinale si este sigura daca sunt respectate principiile de baza ale repararii protetice. . Operația presupune salvarea uterului prolapsat. Eficiență ridicată 80-90%. Această metodă este operația de elecție la majoritatea pacienților cu stadiul 3 și la toți pacienții cu prolapsul organelor pelvine în stadiul 4.
În prezent, cea mai progresivă direcție este combinarea materialelor artificiale cu țesuturile proprii ale pacientului. Acest lucru vă permite să minimizați utilizarea materialelor sintetice, menținând în același timp o eficiență ridicată.
Tehnica a fost numită „hibridă”, deoarece implică utilizarea combinată a materialelor plastice protetice și native, oferind în același timp un rezultat mult mai mare decât simpla sumă a termenilor. Cu tehnica corectă de reconstrucție a planșeului pelvin hibrid, plasa este plasată anterior sau posterior de colul uterin și acoperită cu un strat suplimentar de fascie vaginală. Ca urmare, pereții anterior și posterior ai vaginului sunt lipsiți de „sintetice”, ceea ce le permite să mențină mobilitatea fiziologică și nu ridică probleme asociate cu „viața sexuală intensă”. Cu o astfel de intervenție, uterul este conservat, realizat prin acces vaginal. După operație, pacienții au doar 2 suturi cutanate unice în zonele fesiere, locurile unde a fost efectuată endoproteza-bandă. Eficiența operațiunii ajunge la 90-95%.
Factorii de mai sus sunt însoțiți de o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale, care poate duce la deteriorarea aparatului ligamentar al uterului și la dezvoltarea prolapsului.
Dacă există un ușor prolaps al pereților vaginului, pot fi recomandate exerciții de întărire a mușchilor podelei pelvine ( exerciții Kegel ). Potrivit studiilor, această abordare este eficientă numai în stadiile incipiente ale prolapsului și la femeile cu tonusul pelvian păstrat.