Ortokeratologia (terapia OK) este o metodă modernă de corectare temporară a erorilor de refracție: miopie și astigmatism , cu ajutorul utilizării planificate a lentilelor de contact rigide permeabile la gaz (lentile orto, lentile de noapte, lentile OK), care sunt utilizat în timpul somnului și, prin restructurarea programată a epiteliului corneean , îmbunătățește acuitatea vizuală.
Această metodă poate fi folosită ca alternativă la ochelari , la chirurgia refractivă sau pentru cei care preferă să nu poarte lentile de contact în timpul zilei. Acestea din urmă se pot datora disconfortului din lentile atunci când lucrați într-un mediu cu aer condiționat sau cu praf, când lucrați la un monitor de computer sau în timpul activităților sportive. O nouă posibilitate de ortokeratologie - inhibarea miopiei progresive la copii și adolescenți, o aduce pe o poziție de lider în corecția de contact.
Ideea corectării vederii prin schimbarea formei corneei a fost în mintea cercetătorilor medicali încă de la mijlocul secolului al XX-lea . S-a constatat că în timpul utilizării lentilelor sclerale de sticlă, ca efect secundar, are loc o modificare a formei corneei. George Jessen a fost primul care a propus construcția unei lentile OK din polimetilmetacrilat și a numit-o „ortofocus”. La scurt timp după aceea, Newton Wesley a inventat termenul de ortokeratologie. În acei ani îndepărtați ai secolului XX, efectul utilizării lentilelor OK a fost slab, instabil, slab previzibil, iar obținerea efectului dorit a durat mult timp. Toate acestea semănau mai mult cu șamanismul decât cu știința.
Oftalmologul american Richard Wlodyga, la sfârșitul anilor 80, a fost primul care a dezvoltat o lentilă ortokeratologică cu așa-numita geometrie inversă, în care centrul era mai plat decât periferia. Cu toate acestea, nu numai acest lucru a permis creșterea eficienței și siguranței terapiei OK. La sfârșitul anilor 80 și începutul anilor 90, au apărut strungurile cu coordonate controlate de computer de înaltă precizie, ceea ce a făcut posibilă fabricarea de lentile OK cu geometrie inversă. În același timp, a fost creat un keratotopograf computerizat, care permite crearea unei hărți topografice precise a suprafeței anterioare a ochiului - corneea. În plus, dezvoltarea de noi materiale foarte permeabile la gaz pentru fabricarea lentilelor de contact rigide a deschis posibilitatea ortokeratologiei pe timp de noapte, în timp ce anterior lentilele OK erau folosite doar în timpul zilei. Toate acestea au făcut din ortokeratologia o tehnică previzibilă, sigură, precisă care permite atingerea acuității vizuale dorite în doar câteva nopți în lentile.
În Rusia, lentilele OK au apărut la începutul secolului al XXI-lea . Primul raport despre ei a fost făcut de medicii oftalmologi din Novosibirsk: Bogush I.V., Mirsayafov D.S., Chernykh V.V. [1] . Și astăzi, lentilele ortokeratologice sunt cele mai active, atât din punct de vedere științific, cât și din punct de vedere practic, la Moscova și Novosibirsk.
Reuniunile din 2006 și 2007 ale Asociației Engleze a Contactologilor și ale Simpozionului Mondial de Ortokeratologie au indicat capacitatea lentilelor de noapte de a controla progresia miopiei la copii. CANDY [2] , SMART [3] , LORIC [4] studii în curs de desfășurare cu contribuții de la Jeffrey J. Walline [5] [6] [7] , Pauline Cho [8] și o serie de alți cercetători [9] [10 ] ] [11] arată că la copiii care folosesc lentile ortokeratologice ca o corecție a miopiei, miopia progresează de 2-3 ori mai lent conform refractometriei și de 3-4 ori mai lent conform ecografiei oculare comparativ cu copiii care poartă ochelari, contact moi sau dur. lentile.
Această direcție promițătoare a fost dezvoltată și în lucrările oftalmologilor ruși. Tarutta E.P. [12] , Verzhanskaya T.Yu. [13] , Mirsayafov D.S. [14] , Toloraya R.R. [15] , Nagorsky P.G. [16] [17] în cercetarea lor 2005-2011. au demonstrat că lentilele OK opresc sau inhibă semnificativ progresia miopiei la copii.
Mecanismul de corectare a miopiei în ortokeratologie este o redistribuire (conform datelor recente, aplatizarea celulelor în sine, și nu redistribuirea) celulelor epiteliale corneene sub acțiunea unui cristalin OK. Forțele hidraulice de sub cristalin prin stratul lacrimal acționează asupra celulelor epiteliale (de suprafață) ale corneei. Acestea, la rândul lor, se aplatizează treptat în centru și cresc la periferia corneei. Acest lucru creează o aplatizare dozată în centru și o ușoară creștere a curburii corneei în jurul zonei optice. Anatomia normală a corneei și integritatea straturilor sale nu sunt încălcate [18] . Modificările sunt atât de mici (10-30 microni) încât doar echipamentele speciale (keratotopograf) le pot detecta. Cu toate acestea, aceste modificări sunt suficiente pentru a vedea bine toată ziua fără ochelari sau lentile de contact.
O concepție greșită comună este că o lentilă OK apasă pe cornee și o aplatizează. De fapt, sub cristalin există întotdeauna un strat subțire de lacrimi și nu există un contact direct al cristalinului cu epiteliul corneei. În caz contrar, inevitabil va apărea keratita .
Problema confortului lentilelor îngrijorează mulți oameni. Este necesar să recunoaștem faptul că cu ochii deschiși în lentilele OK este mult mai puțin confortabil decât în lentilele de contact moi. Mulți la începutul purtării lentilelor OK observă senzația unui corp străin în ochi, „ca și cum o genă a intrat în ochi, dar nu se taie”. Acest lucru se datorează designului specific de margine al lentilelor de noapte și mișcărilor care clipesc. Dar trucul este că lentilele OK sunt concepute pentru utilizare pe timp de noapte. În timpul somnului, nu există mișcări de clipire, ceea ce înseamnă că nu există senzații negative. Aproape toată lumea, atât copiii, cât și adulții, remarcă un nivel ridicat de confort la lentilele OK în timpul somnului.
Ca și în cazul oricărui purtător de lentile de contact, ortokeratologia poate avea unele complicații.
Complicațiile asociate hipoxiei corneene (înfometarea de oxigen) în stadiul actual de dezvoltare a ortokeratologiei au fost practic eliminate datorită utilizării materialelor foarte permeabile la gaz pentru fabricarea lentilelor. Da, iar șederea pacientului în lentile OK este limitată la 7-8 ore, și nu la 16-17 ore, ca la lentilele moi.
Cea mai semnificativă complicație este doar reacția inflamatorie a corneei- keratită microbiană . Poate apărea cu o scădere semnificativă a acuității vizuale. Aproape toate cheratitele în corectarea contactului sunt asociate cu o încălcare gravă de către pacient a regulilor de îngrijire a lentilelor: utilizarea lentilelor OK în timpul bolii, neprezentarea la examinările de urmărire, o creștere independentă a perioadei de purtare a lentilelor, încălcarea a regulilor de prelucrare a acestora etc.Frecvența complicațiilor care conduc la o scădere semnificativă a acuității vizuale maxime corectate (până la 5 linii sau mai puțin) nu depășește 3-6 cazuri la 10.000 de ochi cu lentila OK [19] . Acesta este comparabil cu numărul de complicații la purtarea altor tipuri de lentile de contact și este semnificativ mai mic decât în cazul chirurgiei refractive.
Conform studiilor moderne [20] , utilizarea lentilelor OK nu duce la o încălcare a stării imune locale.