Respirația paradoxală este un mecanism patologic al mișcării pendulului a aerului de la plămân pe partea sănătoasă către plămânul compromis opus și invers, care apare cu pneumotorax deschis și fracturi de coaste fenestrate și duce la agravarea hipoxiei și hipercapniei , contribuind și la flotaţia mediastinală şi, ca urmare, dezvoltarea tulburărilor cardiovasculare.sistem vascular , şoc pleuropulmonar [1] [2] .
În cazul fracturilor plutitoare (fenestrate, pliate) , se formează un fragment de piept care nu participă la mișcările sale și se mișcă în funcție de presiunea intratoracică: fereastra costală se scufundă la inhalare (scăderea presiunii intratoracice) și se umflă la expirare (creștere). presiune intratoracică). Aceasta explică flotația ferestrei costale, o mișcare paradoxală opusă celei a pieptului [2] (vezi Figura 1). Încălcarea scheletului toracelui duce la extinderea incompletă a plămânului pe partea leziunii. Este de remarcat faptul că la inspirație, din cauza retragerii zonei de plutire, presiunea aerului intrapulmonar pe partea deteriorată este mai mare, iar la expirație, din cauza bombarii ferestrei costale, este mai mică decât în plămân pe cel sănătos. latură. În acest sens, atunci când respiră, există o pompare parțială a aerului de la plămânul de pe partea afectată către plămânul de pe partea sănătoasă (Figura 1A), iar la expirare, opusul este adevărat (Figura 1B). O astfel de mișcare pendulară a aerului în plămâni duce la o creștere a spațiului „mort” și contribuie la creșterea hipoxiei . În plus, presiunea diferită în jumătățile sănătoase și deteriorate ale pieptului, care se modifică în timpul respirației, provoacă o deplasare a organelor mediastinale (inclusiv inima și vasele mari) de natură pendulară, ceea ce provoacă și dezvoltarea tulburărilor cardiovasculare. [1] .
În cazul pneumotoraxului deschis , care implică o comunicare liberă a cavității pleurale cu mediul înconjurător, la inhalare, aer suplimentar intră în cavitatea pleurală , iar la expirare, o ieșire de un volum comparabil și o creștere progresivă a cantității de gaz liber în pleurală . cavitatea cu fiecare mișcare respiratorie nu este observată. În acest sens, plămânul de pe partea defectului se prăbușește la inspirație și se extinde la expirație (Figura 2). În plus, la inhalare, aerul este parțial pompat de la plămân pe partea rănită la plămân pe partea sănătoasă (Figura 2A) și invers când expiră (Figura 2B). Ca urmare, se dezvoltă modificări patologice ca în fracturile de coaste fenestrate : agravarea hipoxiei , flotație mediastinală , insuficiență cardiovasculară , șoc pleuropulmonar [1] .
Dezvoltarea respirației paradoxale cu o încălcare pronunțată a scheletului toracelui sau un pneumotorax deschis semnificativ duce la faptul că, la inhalare, plămânul părții afectate nu aspiră, la fel de sănătos, aer din bronhia principală a părții sale. , iar în el intră doar o mică parte din aerul atmosferic aspirat de un plămân sănătos . În același timp, atunci când inhalați într-un plămân intact , o cantitate semnificativă de aer este aspirată din plămân pe partea leziunii, iar în timpul expirației, aerul epuizat în oxigen și bogat în dioxid de carbon la o anumită presiune intră nu numai în trahee (expiră în atmosferă), dar este, de asemenea, injectat în plămânul colaps , pe partea leziunii. Astfel, în timpul fiecărei inhalări și fiecărei expirații , aerul sărăcit în oxigen și îmbogățit cu dioxid de carbon într-un volum de 150-250 ml este pompat de la un plămân sănătos la unul compromis și înapoi [2] , pentru care a fost numit „gaz de pompare”. "