Abcesul subdiafragmatic ( lat. abscessus subdiaphragmaticus ; sinonime: abces subdiafragmatic , abces infradiafragmatic [1] ) este o acumulare de puroi sub diafragmă (în spațiul subdiafragmatic ).
Cel mai adesea apare ca o complicație a bolilor inflamatorii acute ale organelor abdominale , în special: apendicita acută , colecistită acută , perforarea unui organ gol, peritonită . [2]
Abcesele subdiafragmatice se caracterizează printr-un tablou clinic polimorf. Depinde de: [1]
Localizarea intraperitoneală a abcesului subdiafragmatic se observă în 90-95% din cazuri. Potrivit lui W. Wolf (1975), în 70,1% din cazuri, abcesele au fost localizate în secțiunea dreaptă a părții intraperitoneale a spațiului subdiafragmatic, în 26,5% - în secțiunea stângă, iar în 3,4% din cazuri s-a observat localizarea bilaterală. . [unu]
Predomină simptomele procesului purulent-septic acut sau subacut; [1] în special, este posibilă febră mare cu frisoane , localizarea corespunzătoare a durerii . Este posibil să se identifice un revărsat simpatic în cavitatea pleurală pe partea corespunzătoare. [2]
Pe lângă tabloul clinic și modificările parametrilor de laborator caracteristici inflamației, studiile imagistice au valoare diagnostică. Cea mai informativă metodă este tomografia computerizată a zonei diafragmei , deoarece această metodă vă permite să determinați în mod clar caracteristicile anatomice ale locației abcesului și să alegeți accesul potrivit. Examinarea cu ultrasunete relevă conținutul de lichid în cavitatea abcesului. O examinare cu raze X arată o restricție a mobilității diafragmei pe partea corespunzătoare, o efuziune în sinusul pleural corespunzător.
Tratamentul conservator (prescripție de antibiotice, terapie de detoxifiere, tratamentul bolii care a provocat abcesul) se efectuează fie în caz de îndoieli cu privire la diagnostic, fie ca preparat preoperator. După un diagnostic sigur, abcesul subdiafragmatic trebuie deschis și drenat . Accesul, care deschide un abces, este în mare măsură determinat de localizarea acestuia și de prezența complicațiilor concomitente. [unu]
Atunci când este disponibil, extraseros (adică acces extrapleural și extraperitoneal) este cea mai bună alegere. Potrivit unui număr de autori (publicate în lucrări din 1938 până în 1955), mortalitatea cu acces extraseros a variat între 11 și 20,8%, iar cu transseroasă (adică transpleurală sau transperitoneală) - de la 25 la 35,8%. [3]
Abord subcostal extraseros anteriorAbordarea subcostală extraperitoneală anterioară a fost propusă de P. Clairmont și este utilizată pentru deschiderea abceselor subdiafragmatice anterioare superioare drepte. Cu acest acces, incizia se face chiar sub arcul costal paralel cu acesta, începând de la marginea laterală a mușchiului drept al abdomenului , până la o lățime care permite inserarea brațului. Țesuturile sunt disecate în straturi până la peritoneul parietal, după care sunt dezlipite de pe suprafața interioară a diafragmei în căutarea unui abces. [1] Un abces se caracterizează printr-un perete dens; după descoperirea sa, se deschide și se scurge.
Odată cu apariția capacităților imagistice, puncțiile abceselor cu drenaj au devenit mai frecvente [4] .