Febră

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită la 17 februarie 2022; verificările necesită 7 modificări .
Febră
ICD-11 MG26
ICD-10 R50 _
ICD-9 780,6
BoliDB 18924
Medline Plus 003090
eMedicine med/785 
Plasă D005334
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Febra ( lat.  febris ) este un simptom al unor boli , exprimat într-un nivel crescut al temperaturii corpului față de normal pentru organism , o reacție nespecifică de protecție a organismului ca răspuns la acțiunea pirogenilor (substanțe care provoacă o creștere a temperatură), realizată ca urmare a unei restructurări temporare a sistemului de termoreglare [1] .

Febra apare numai la animalele cu sânge cald , inclusiv la oameni.

Pe lângă simptomul „febră”, o serie de boli sunt numite febră [2] .

Descriere

Febra este răspunsul defensiv normal al organismului la infecție [3] .

În rusă, cuvântul „febră” înseamnă atât un simptom de febră, cât și o boală însoțită de acest simptom.

Cuvântul rusesc „fever” provine de la o febră  – „a dori rău”, format prin adăugarea cuvintelor celebru  – „rău” și radit  – „a dori” (din bucurie ) [4] . În engleză, cuvântul „fever” provine din latinescul „febris”, înseamnă, de asemenea, atât un simptom, cât și o boală [2] .

Înainte de Hipocrate , febra era numită atât creșterea reală a temperaturii corpului, cât și bolile care o însoțeau. Din vremea lui Hipocrate, medicii au început să separe simptomul febrei mari de boală [2] .

În sensul modern, febra este un simptom, nu o boală. În același timp, cuvântul febră este o parte integrantă a unui număr destul de mare de denumiri de boli ( unități nosologice ) și grupurile acestora. Cel mai faimos și mai numeros grup de boli este febra hemoragică , care include febra galbenă , febra hemoragică Ebola, febra hemoragică Omsk , febra hemoragică Marburg , febra hemoragică Crimeea-Congo , febra hemoragică cu sindrom renal și altele. creșterea temperaturii, nivelul trombocitelor scade și alte simptome clinice. Dintre celelalte boli infecțioase, febrele includ malaria (o altă denumire este febră intermitentă), febra dengue , tsutsugamushi și altele, de boli neinfecțioase - febra fânului și reumatismele acută (fostul nume este reumatism). Sunt multe boli-febra, și sunt foarte diferite [2] .

Esența febrei ca simptom este o schimbare temporară a valorii homeostaziei temperaturii corpului la un nivel superior, menținând în același timp mecanismul de termoreglare. Aceasta este diferența fundamentală dintre febră și hipertermie , în care organismul se supraîncălzește din cauza incapacității de a elimina excesul de căldură. Punctul de homeostazie a termoreglarii în timpul febrei este deplasat sub influența unor substanțe specifice - pirogeni [5] .

Temperatura corpului la persoanele sănătoase poate varia într-un interval destul de larg, în special, la diferite persoane, temperatura cavității bucale este de la 33,2 la 38,7 ℃, la axilă - de la 35,5 la 37,0 ℃. În plus, temperatura corpului fluctuează pe parcursul zilei: la ora 5-6 dimineața este minimă, la ora 17-18 este maximă. Din cauza unei variații atât de mari, se obișnuiește să se vorbească despre febră ca standard atunci când, în aceeași zi, temperatura minimă zilnică a corpului este mai mare de 37,2 ℃, cea maximă este mai mare de 37,7 ℃, iar diferența dintre ele este de 0,5 ℃ sau mai mult. De asemenea, este semnificativ și raportul temperaturilor în rect (cea mai ridicată temperatură din corp), în gură și în axilă (cea mai scăzută dintre cele trei). Dacă acest raport este încălcat, de exemplu, temperatura în gură este mai mare decât în ​​rect, aceasta indică o febră [6] .

Febra, ca parte a răspunsului inflamator al organismului la infecție, este protectoare. Sub influența unei creșteri moderate a temperaturii, răspunsul imunitar al organismului este sporit, în timp ce capacitatea de reproducere în bacterii și viruși este redusă [7] .

Prin creșterea temperaturii corpului, organismul creează condiții nefavorabile pentru existența anumitor agenți patogeni, în principal bacterii. De exemplu, agentul patogen al sifilisului Treponema pallidum se simte bine și se reproduce activ la o temperatură de 37 ℃, dar la o temperatură de 38,5 ℃ această bacterie este rea, iar la 39 ℃ și mai sus moare. Acest fenomen a fost folosit de Julius Wagner-Jauregg când, la începutul secolului al XX-lea, a propus o metodă de tratare a sifilisului prin infectarea unui pacient cu malarie, care s-a dovedit a fi atât de eficientă încât a primit Premiul Nobel pentru această invenție în 1927 [8] .

În cazul unei boli virale, febra nu poate ajuta organismul: virusul se înmulțește în interiorul celulelor, folosind componentele celulei gazdă, prin urmare, atunci când virusul moare de la temperatură ridicată, moare și celula (virusul și proteinele celulare se coagulează la aceeași temperatură) [9] .

La temperaturi ridicate, permeabilitatea barierelor sânge-țesut crește (cea mai cunoscută dintre ele este bariera hemato-encefalică). Ca rezultat, de exemplu, medicamentele care intră în sânge ajung mai repede la țesuturile organelor corpului și încep să acționeze mai repede. Mecanismele imunității funcționează și ele mai activ [9] .

Febra infecțioasă este în mod normal de natură temporară; la reîntâlnirea cu agentul cauzal al bolii, organismul face față acesteia fără a crește temperatura. În unele situații, febra devine periculoasă pentru organism și poate provoca leziuni ale creierului, ficatului, rinichilor și altor organe [1] . La temperaturi în jur de 40℃ și peste, rata metabolică crește excesiv și consumul de oxigen se accelerează, pierderile de lichide cresc și se creează o sarcină crescută asupra inimii, care poate fi periculoasă pentru copiii bolnavi cronici și copiii mici [7] .

Pericolul temperaturii ridicate în societate este exagerat. În majoritatea bolilor, temperatura nu crește peste 39,5-40℃, ceea ce nu amenință o tulburare de sănătate persistentă. Dimpotrivă, există o presupunere cu privire la frecvența ridicată a infecțiilor virale respiratorii acute și a bolilor alergice ca urmare a utilizării prea frecvente a antipireticelor. Practica folosirii necontrolate a medicamentelor antipiretice este periculoasă deoarece ascunde simptomele unei infecții bacteriene, precum pneumonia [7] . În rândul medicilor, a fost elaborat un acord pentru a considera o creștere a temperaturii ca fiind normală pentru cel mult trei zile (zile). Dacă temperatura se menține peste 38,5℃ pentru o perioadă mai lungă de timp și, mai ales, dacă nu este redusă de medicamentele antipiretice, acesta este un prilej de a consulta un medic pentru diagnostic sau clarificare, examinare și tratament special [10] .

Pirogeni

Pirogenii  sunt substanțe care, pătrunzând în organism din exterior sau formându-se în interiorul acestuia, provoacă febră. Pirogenii exogeni sunt cel mai adesea componente ale agenților patogeni infecțioși. Cele mai puternice dintre ele sunt lipopolizaharidele termostabile capsulare ale bacteriilor Gram-negative. Pirogenii exogeni acționează indirect, prin pirogenii endogeni, care asigură o schimbare a punctului de referință în centrul de termoreglare hipotalamic. Majoritatea pirogenelor endogene sunt de origine leucocitară , de exemplu, interleukinele 1 și 6 , factorul de necroză tumorală , interferonii , proteina inflamatorie a macrofagelor-1α , multe dintre acestea, pe lângă pirogenice (datorită capacității lor de a induce sinteza prostaglandinelor ), au și un număr de alte efecte importante. Sursa de pirogeni endogeni sunt în principal celulele sistemului imunitar ( monocite , macrofage , limfocite T și B ), precum și granulocitele . Formarea și eliberarea de pirogeni de către aceste celule are loc sub acțiunea următorilor factori: pirogeni endogeni, inflamații de orice etiologie, steroizi „pirogene” etc.

Mecanism de dezvoltare

Stadiile febrei

În dezvoltarea ei, febra trece întotdeauna prin 3 etape. În prima etapă, temperatura crește ( lat.  stadia incrementi ), în a doua se menține la un nivel ridicat pentru o perioadă de timp ( lat.  stadia fastigi sau acme ), iar în a treia scade la original ( lat.  stadia ). decrementi ).

Creșterea temperaturii este asociată cu restructurarea termoreglării în așa fel încât producția de căldură începe să depășească transferul de căldură. Mai mult, la adulți, tocmai restricția transferului de căldură este cea mai importantă, și nu o creștere a producției de căldură. Acest lucru este mult mai economic pentru organism, deoarece nu necesită o creștere a consumului de energie. În plus, acest mecanism asigură o rată mare de încălzire a corpului. La copiii nou-născuți, dimpotrivă, o creștere a producției de căldură iese în prim-plan.

Restricția transferului de căldură are loc datorită îngustării vaselor periferice și scăderii afluxului de sânge cald în țesuturi. Cel mai important este spasmul vaselor cutanate si incetarea transpiratiei sub actiunea sistemului nervos simpatic . Pielea devine palidă, iar temperatura îi scade, limitând transferul de căldură din cauza radiațiilor . Reducerea formării transpirației limitează pierderile de căldură prin evaporare .

Contracția mușchilor foliculilor de păr duce la lână ciufulită la animale, creând un strat suplimentar de aer termoizolant, iar la oameni se manifestă ca fenomenul „pielea de găină ”.

Apariția unei senzații subiective de frisoane este direct legată de scăderea temperaturii pielii și de iritarea termoreceptorilor rece ai pielii , semnalul de la care este trimis către hipotalamus , care este un centru integrator de termoreglare. În plus, hipotalamusul semnalează situația cortexului , unde se formează comportamentul adecvat: luarea unei posturii adecvate, împachetarea. O scădere a temperaturii pielii explică tremurul muscular , care este cauzat de activarea centrului tremurător, localizat la nivelul mesei creierului și medular oblongata.

Datorită activării metabolismului în mușchi, producția de căldură crește ( termogeneză contractilă ). În același timp, termogeneza fără frison se intensifică în astfel de organe interne precum creierul, ficatul și plămânii.

Menținerea temperaturii începe când este atins punctul de referință și poate fi scurtă (ore, zile) sau lungă (săptămâni). În același timp, producția de căldură și transferul de căldură se echilibrează reciproc și nu are loc o creștere suplimentară a temperaturii, termoreglarea are loc după mecanisme similare cu norma. În același timp, vasele pielii se extind, paloare dispare, iar pielea devine fierbinte la atingere, iar tremurul și frisoanele dispar. În același timp, persoana are o senzație de căldură. În același timp, fluctuațiile de temperatură diurne persistă, dar amplitudinea lor o depășește cu mult pe cea normală.

În funcție de severitatea creșterii temperaturii în a doua etapă, febra este împărțită în subfebrilă (până la 38 ° C), ușoară (până la 38,5 ° C), moderată (febrilă) (până la 39 ° C), ridicată ( piretic) (până la 41 °C) și excesiv (hiperpiretic) (peste 41 °C). Febra hiperpiretică pune viața în pericol, în special la copii.

Scăderea temperaturii poate fi treptată sau bruscă. Etapa de reducere a temperaturii începe după epuizarea aprovizionării cu pirogeni exogeni sau încetarea formării pirogenilor endogeni sub influența factorilor antipiretici interni (naturali) sau exogeni (medicament). După încetarea efectului pirogenilor asupra centrului de termoreglare, valoarea de referință scade la un nivel normal, iar temperatura începe să fie percepută de hipotalamus ca fiind ridicată. Acest lucru duce la extinderea vaselor pielii, iar acum excesul de căldură pentru organism este îndepărtat. Există transpirație abundentă, diureză crescută și transpirație . Transferul de căldură în această etapă depășește cu mult producția de căldură.

Tipuri de febră în funcție de natura fluctuațiilor zilnice de temperatură :

Etiologie

Febra este un simptom constant al aproape tuturor bolilor infecțioase acute și al unora cronice în timpul unei exacerbări, iar în aceste cazuri agentul patogen este adesea prezent în sânge ( bacteriemie ) sau chiar se înmulțește în el ( sepsis , septicopiemie ). Prin urmare, din punct de vedere etiologic, febra poate fi stabilită prin izolarea agentului patogen din sânge ( hemocultură ) în același mod ca și din focarul primar de localizare. Este mai dificil să se determine etiologia febrei în bolile cauzate de microbi oportuniști , mai ales când focarul principal al agentului patogen este „mascat”. În aceste cazuri, alături de un test de sânge pentru o gamă largă de agenți patogeni, se mai examinează urina, bilă, spută și spălături bronșice, mucusul din nas, faringe, sinusuri, conținutul cervical etc. anemie...).

Pediatrie

Semnele vitale pe fundalul citirilor de temperatură oferă informații importante de diagnosticare. Tahicardie , disproporționată cu creșterea temperaturii, posibil asociată cu hipoedrie sau sepsis . Tahipneea , care este mai des un semn al infecției tractului respirator, apare și ca răspuns la acidoza metabolică secundară sepsisului sau șocului. Copiilor cu o temperatură peste 39,0 °C li se recomandă să facă un test de urină, în special fetelor sub 2 ani. Dacă există simptome respiratorii semnificative și, ca urmare a auscultației , se suspectează pneumonie, se recomandă o radiografie toracică . La o temperatură de peste 39,5 °C și un nivel de leucocite peste 20.000 μL (20⋅10 9 /l), se face radiografia toracică pentru depistarea pneumoniei oculte (pneumonii oculte ) [11] .

Cauze infecțioase ale febrei la copii:

Tratament

Cu o creștere excesivă a temperaturii, tratamentul simptomatic este utilizat pentru a reduce temperatura corpului. În același timp, din cauza cursului diferit al diferitelor boli, nu există un criteriu strict pentru temperatura la care este necesară reducerea acesteia. De exemplu, senzațiile unui pacient cu o temperatură de 37,8 ℃ cu meningită bacteriană și ARVI diferă foarte mult. Abordarea modernă este de a prescrie antipiretice pe baza stării de bine a pacientului - cel mai adesea, dar nu întotdeauna, atunci când temperatura crește peste 38,5 ℃ [12] .

Există două abordări principale pentru controlul febrei: răcirea fizică și utilizarea de antipiretice [13] .

Răcire fizică

Prima modalitate de a reduce temperatura corpului din punct de vedere al timpului de apariție și al indicațiilor de utilizare este răcirea fizică. Se aplică comprese reci pe proeminențele vaselor principale și pe frunte, se folosește și ștergerea cu un burete sau o cârpă umedă la temperatura camerei. Dacă acest lucru nu ajută, se aplică o pungă de gheață sau gheață învelită în pânză pe proeminențele marilor vase. Răcirea fizică este deosebit de importantă pentru persoanele cu o reacție paradoxală la medicamentele antipiretice (le sunt contraindicate) [13] .

Ajută și bea multă apă, fără de care transpirația normală este imposibilă, și asigurarea unor condiții optime de mediu - aer rece, umed (atunci când aerul rece este încălzit în timpul inhalării, organismul va pierde căldura în exces) [14] .

În societate circulă mituri despre necesitatea asigurării transpirației mari în timpul febrei, pentru care pacientul este înfășurat. Metodele non-medicamentale de reducere a temperaturii ar trebui să se bazeze pe distribuția pierderilor de căldură corporală: 3% din căldură scapă prin contactul cu obiecte (de exemplu, pentru a încălzi lenjeria de pat), 15% în aer prin convecție , 22% se pierde la evaporarea transpirației. Cea mai semnificativă contribuție la răcirea corpului o are radiația termică (infraroșie) - reprezintă 60% din pierderile de căldură. Prin urmare, pentru a reduce temperatura corpului, este necesar să lăsați cât mai mult din suprafața pielii descoperită, adică nu se poate înveli [15] .

Medicamente antipiretice

A doua modalitate de a face față febrei este utilizarea medicamentelor antipiretice (unele analgezice și toate medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene ).

Primul antipiretic cunoscut este un decoct de scoarță de salcie, care conține o cantitate semnificativă de salicilați. Salicilații sunt prezenți și în zmeură, dar în cantități mai mici. Din 1897 se folosește aspirina ( acid acetilsalicilic ), din 1886 - acetanilid , din 1893 - fenacetin , mai târziu - paracetamol (acetaminofen), ibuprofen și nimesulid . Acetanilida și fenacetina nu se mai folosesc (înlocuite cu paracetamol, care este un metabolit al ambelor și are mai puține efecte secundare) [13] .

Fiecare dintre medicamente are efecte secundare și limitări de utilizare. Pentru utilizare pe termen scurt (3-4 zile), conform poziției OMS, ibuprofenul este cel mai sigur și este recomandat de OMS pentru reducerea febrei la copii. Paracetamolul în aceste recomandări este pe locul doi (cu prioritate mai mică) [13] .

Ibuprofenul (recomandat de OMS [13] ) și acetaminofenul (paracetamolul) sunt utilizate pentru controlul temperaturii la copii . Pentru a evita erorile de dozare, nu se recomandă utilizarea simultană a acestor medicamente. Aspirina nu este recomandată pentru reducerea febrei din cauza riscului de apariție a sindromului Reye [14] . Doza zilnică maximă de paracetamol pentru copii nu este mai mare de 3 grame, pentru adulți - 4 g [13] .

Vezi și

Note

  1. ↑ 1 2 Vodovozov, 2019 , 01:49−03:36.
  2. ↑ 1 2 3 4 Vodovozov, 2019 , începând cu ora 03:44.
  3. ↑ Vodovozov, 2019 , 35:37−35:56.
  4. ↑ Shansky, N.M. A Brief Etymological Dictionary of the Russian Language  : allowance. pentru profesor / N. M. Shansky, V. V. Ivanov, T. V. Shanskaya. - Ed. a 3-a, Rev. si suplimentare - M .  : Educaţie, 1975. - S. 243. - 543 p. - (Biblioteca metodică a școlii). - BBK  4R (03) .
  5. ↑ Vodovozov, 2019 , 19:33–21:48.
  6. ↑ Vodovozov, 2019 , începând cu ora 16:15.
  7. ↑ 1 2 3 Tatocenko, 2004 , p. 71.
  8. ↑ Vodovozov, 2019 , 28:55−31:00.
  9. ↑ 1 2 Vodovozov, 2019 , 28:55−35:56.
  10. ↑ Vodovozov, 2019 , 36:33−37:06.
  11. ↑ Berkowitz, 2014 , p. 336.
  12. ↑ Vodovozov, 2019 , 54:57−55:47.
  13. ↑ 1 2 3 4 5 6 Vodovozov, 2019 , începând cu ora 59:26.
  14. ↑ 12 Berkowitz , 2014 , p. 335.
  15. ↑ Vodovozov, 2019 , 26:55−29:00.

Literatură

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii
În cataloagele bibliografice