Supraalimentarea psihogenă

În ICD-11 (2018), tulburarea de supraalimentare compulsivă, prin analogie cu DSM-5, este evidențiată ca un diagnostic separat al secțiunii „tulburări de alimentație și de alimentație” (cod 6B82 ) [3] .

Manual de diagnostic și statistică

În Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale , ediția a cincea ( DSM-5 ), tulburarea de alimentație excesivă ( BDE ; cod 307.5/F50.8) este definită de pacientul care mănâncă într-o anumită perioadă de timp o cantitate de alimente care este cu siguranță mai mult decât ar mânca majoritatea oamenilor într-o perioadă similară.timp în circumstanțe similare. În plus, predomină, de obicei, o senzație de pierdere a controlului asupra aportului alimentar (de exemplu, senzația de a nu mai putea să mănânci sau de a controla cantitatea consumată) [4] .

Episoadele de alimentație excesivă trebuie să fie asociate cu trei sau mai multe dintre următoarele criterii [4] :

1. Mâncați până când simțiți o senzație inconfortabilă de sațietate.
2. Mănâncă mult mai repede decât de obicei.
3. Sentimente de auto-ura, vinovăție sau stare depresivă după masă.
4. Consumul de cantități mari de alimente în absența foametei fiziologice .
5. Mănâncă singur din cauza sentimentelor de jenă în legătură cu cât să mănânci.

Diagnostic diferențial

Conform ICD-10 , excesul de greutate în diagnosticul acestei afecțiuni nu ar trebui să fie codificat ca o cauză a tulburărilor mintale. Cu toate acestea, obezitatea poate determina o persoană să fie sensibilă cu privire la aspectul său și să contribuie la o pierdere a încrederii în relațiile interumane, iar evaluarea subiectivă a dimensiunii corpului poate fi exagerată [2] . Excesul de greutate ca cauză a tulburărilor mintale se referă la astfel de grupuri ICD-10 precum F 38 (alte tulburări afective (tulburări de dispoziție) ), F 41.2 (tulburare mixtă de anxietate și depresie) sau F 48.9 (tulburare nevrotică nespecificată) în combinație cu una dintre codurile grupează E 66.0 - E 66.9 pentru a indica gradul, forma și cauza obezității [2] .

Excesul de greutate ca efect secundar al terapiei de lungă durată cu neuroleptice ( sindromul metabolic neuroleptic ), antidepresive sau alte medicamente, de asemenea, nu este considerată abundență psihogenă. Este clasificat ca E 66.1 (obezitate indusă de medicamente) în combinație cu o rubrică suplimentară din clasa XX ("cauze externe") pentru a indica remediul.

Excesul de greutate poate motiva dieta , care, la rândul său, duce la simptome afective ușoare ( anxietate , neliniște, slăbiciune și iritabilitate sau, mai rar, simptome depresive severe ("depresie dietetică "), pentru aceste simptome, codul corespunzător de la F30—F39 ( tulburări de dispoziție ) sau F40-F48 (tulburări nevrotice, legate de stres și somatoforme) în combinație cu F 50.8 (alte tulburări de alimentație) pentru a indica dieta și E 66 (obezitate) pentru a indica tipul de obezitate [2] .

Când se diagnostichează supraalimentarea psihogenă, polifagia trebuie exclusă ( R 63.2 ) [2] .

Predispoziție genetică

Medicina modernă studiază activ problema predispoziției genetice la supraalimentare. Studiile arată că copiii cu părinți supraponderali tind să prefere alimentele grase, nu le plac legumele și sunt mai predispuși să mănânce în exces. Multe fapte sunt citate ca dovadă a implicării geneticii, și nu a creșterii. În special, studiile pe gemeni arată că gemenii identici crescuți în aceeași familie în aceleași condiții au mai multe asemănări în preferințele gastronomice decât gemenii frăți crescuți și ei în aceeași familie care frecventează aceeași instituție de învățământ.

Între 2002 și 2003, oamenii de știință au descoperit șase noi gene care sunt asociate cu obezitatea. Potrivit medicilor britanici, purtătorii de variante legate de obezitate ale tuturor celor șase gene cântăresc, în medie, cinci kilograme (aproximativ 2 kg) mai mult decât în ​​mod normal. Adică nu neapărat genele ar trebui să conducă la obezitate. Cu toate acestea, relația dintre variantele patologice ale acestor gene și obezitate este încă pronunțată, astfel încât probabilitatea de obezitate în prezența acestor variante de gene este de multe ori mai mare în comparație cu variantele care funcționează corect. Știința estimează că numărul persoanelor cu o combinație de șase gene la 40-70% din întreaga populație mondială care suferă de supraponderalitate.

Nu toate aceste șase gene afectează de fapt metabolismul . Pot fi identificate cel puțin trei gene care provoacă obezitatea ca urmare a tendinței de a mânca în exces cauzată de aceste gene. Acestea sunt genele GAD2 , Taq1A1 , FTO [5] .

Influența genei GAD2

În 2003, s-a descoperit că o genă cunoscută sub numele de GAD2 joacă rolul de a stimula apetitul. Accelerează producția de GABA ( acid gamma-aminobutiric ) în creier, a cărui reacție chimică cu neuropeptida Y stimulează apetitul. La persoanele cu cea mai activă dintre cele două forme ale genei GAD2, GABA este secretat în cantități mai mari și, prin urmare, sunt mai predispuși la supraalimentare. În același timp, a doua formă, dimpotrivă, protejează împotriva obezității [5] .

Influența genei Taq1A1

De asemenea, s-a descoperit că nivelurile scăzute de dopamină , un hormon care provoacă sentimente de plăcere și sațietate, sunt moștenite. Cu un nivel scăzut al acestui hormon, se observă luarea lentă a deciziilor, activitatea motrică afectată și sistemul cardiovascular, în timp ce aceste abateri sunt completate de supraalimentare. De asemenea, supraalimentarea poate fi asociată cu un număr mic de receptori dopaminergici D2 , care este cauzat de alela Taq1A1 , în timp ce această anomalie genetică, conform oamenilor de știință, are jumătate din populația țărilor dezvoltate. Dependența de droguri este, de asemenea, asociată cu acești receptori . Studiile asupra creierului arată că femeile tinere obeze, după ce beau o ceașcă de milkshake de ciocolată, experimentează un răspuns de plăcere mai puțin în creier decât cele care nu sunt supraponderale. Această reacție este cauzată doar de dopamină. Un an mai târziu, aceiași participanți la studiu care au arătat un răspuns redus al creierului la aportul de alimente au arătat, de asemenea, o creștere în greutate semnificativ mai mare.

Americanii și-au testat teoria pe oameni. Pentru a câștiga recompense alimentare, fiecare subiect a trebuit să apese butonul mouse-ului de pe computer de 20 de ori pentru a obține mai multă mâncare - de 40 de ori, sau să aleagă să se odihnească citind ziarele în loc de mâncare. Persoanele cu gena Taq1A1 au apăsat butonul mult mai mult decât alții. Combinat cu motivația de a obține mâncare, genotipul îi obligă pe oameni să mănânce din ce în ce mai mult. Dar, în același timp, motivația ridicată de a mânca în sine nu este neapărat asociată cu acest genotip, deși purtătorii genotipului în timpul experimentului încă au mâncat mai mult decât oamenii cu motivație alimentară ridicată, dar fără gena Taq1A1. Astfel, dopamina poate fi o țintă pentru terapia medicamentoasă pentru pierderea în greutate [5] .

Influența genei FTO

De asemenea, tendința de a mânca în exces este asociată cu o genă numită FTO. Studiile anterioare au arătat o asociere a acestei gene cu creșterea greutății corporale. Cu toate acestea, studii mai recente au arătat că la copii această genă nu este mai puțin asociată cu supraalimentarea: copiii cu risc, când sunt plini, nu au refuzat o farfurie cu prăjituri. Cu toate acestea, nu a fost găsită o legătură genetică între gena FTO și interesul copiilor pentru exerciții fizice, așa că putem presupune că o tendință genetică de a mânca în exces nu înseamnă o condamnare pe viață [5] .

Feedback genetic

Mâncarea excesivă are și o relație inversă cu genele: ea, chiar fără a fi determinată genetic, poate perturba structura genetică a unei persoane, adăugând la imaginea eredității descendenților, pe lângă obezitate, și diabet și patologii cardiovasculare. În acest caz, vorbim despre schimbarea grupurilor de gene, și nu a unor gene individuale. Numărul acestor gene este estimat la sute, iar aceste gene au fost modificate la șoarecii experimentali ca urmare a unei diete bogate în grăsimi. Rezultatele studiilor pe șoareci au fost confirmate și în analiza istoricelor de caz ale pacienților predispuși la supraalimentare. La rândul său, predispoziția la supraalimentare este cauzată și de prezența diabeticilor în pedigree. Pacienții supraponderali și care au strămoși diabetici de tip 2 se îngrășează mult mai repede decât persoanele care nu au acest genotip.

S-a stabilit că supraalimentarea și obezitatea afectează genele responsabile de macrofage . Într-o stare normală, producția de macrofage protejează organismul de infecții și de alți factori negativi pentru acesta. În cazul tulburărilor genetice cauzate de supraalimentare, producția lor este slăbită. Există, de asemenea, o predispoziție genetică la așa-numitul sindrom metabolic, care include glicemie crescută, hipertensiune arterială și artere înfundate [5] .

Terapie

Supraalimentarea psihogenă este o problemă complexă care combină atât factori pur psihologici, cât și factori pur fiziologici. Factorul fiziologic sunt problemele fizice asociate cu excesul de greutate: tulburări metabolice, stres crescut asupra organismului etc. Factorul psihologic este, pe de o parte, experiențele emoționale dificile ale unei persoane care suferă de supraalimentare psihogenă, iar pe de altă parte. , dificultățile asociate cu respectarea dietelor de către o persoană . În consecință, supraalimentarea psihogenă necesită adesea abordarea ambilor factori în același timp, contactând atât un psihoterapeut / psihiatru , cât și un nutriționist / medic .

În terapia cognitiv-comportamentală, problema supraalimentării psihogene este considerată ca o problemă a unei stări emoționale severe în care apare supraalimentarea. Sunt analizate în detaliu circumstanțele care contribuie la supraalimentare și, dimpotrivă, circumstanțele care ajută pacientul să se abțină de la supraalimentare, sunt analizate în detaliu, potențialele soluții la problema și resursele care pot ajuta la rezolvarea problemei supraalimentării (surse crescute de plăcere, activități active, etc.) [6] .

Începând cu ianuarie 2015, lisdexamfetamina (denumirea comercială Vivanse) este singurul medicament aprobat de Administrația pentru Alimente și Medicamente din SUA special pentru tratamentul alimentației excesive [7] .

Alte trei clase de medicamente sunt, de asemenea, utilizate în tratamentul alimentației excesive: antidepresive , medicamente antiepileptice și medicamente împotriva obezității [8] . Antidepresivele cu inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei ( ISRS ) , cum ar fi fluvoxamina , fluoxetina și sertralina , s-au dovedit a fi eficiente în reducerea episoadelor de binge și pierderea în greutate [8] .

În religie

Lăcomia este considerată păcat în unele religii, de exemplu, în tradiția ortodoxă , lăcomia, împreună cu dependența de senzațiile gustative rafinate, este prima și rădăcina celor opt patimi păcătoase și se numește lăcomie [9] [10] .

În Satanismul lui LaVey , dimpotrivă, lăcomia este aprobată, la fel ca și alte „păcate” creștine. Biblia Satanică subliniază că lăcomia înseamnă pur și simplu să mănânci mai mult decât este necesar pentru a susține viața, în timp ce un alt „păcat” - mândria - atunci când mâncați în exces vă va determina să începeți să vă limitați pentru a vă menține aspectul și, prin urmare, respectul de sine [ 11] .

Note

1. ↑ A. V. Bobrovsky, G. E. Mazo, E. A. Kolotilshchikova, E. I. Cekhlaty. Alimentația excesivă este o boală în sine?  // Psihiatrie socială și clinică  : jurnal. - 2015. - T. 25 , nr. 3 . — ISSN 0869-4893 . (Rusă)
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 Organizația Mondială a Sănătății . F5 Sindroame comportamentale asociate cu tulburări fiziologice și factori fizici // Clasificarea Internațională a Bolilor (reviziunea a 10-a). Clasa V: Tulburări mentale și de comportament (F00-F99) (adaptat pentru utilizare în Federația Rusă). - Rostov-pe-Don: Phoenix, 1999. - S. 180. - ISBN 5-86727-005-8 .
3. ↑ Organizația Mondială a Sănătății . ICD-11 pentru statistici privind mortalitatea și morbiditatea (2018): 6B82 Binge eating disorder  (în engleză) (2018). Data accesului: 03-31-2019. Arhivat din original pe 15 noiembrie 2019.
4. ↑ 12 Asociația Americană de Psihiatrie . Tulburări de alimentație și alimentație: tulburare de alimentație excesivă // Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale, ediția a cincea (DSM-5) . - Arlington, VA : "American Psychiatric Publishing", 2013. - P. 350. - 992 p. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X .
5. ↑ 1 2 3 4 5 Roman Mamchits. Compulsivitate. Și rădăcinile sale genetice . Corespondent privat (16 iulie 2010). Consultat la 20 octombrie 2010. Arhivat din original pe 7 aprilie 2012. (Rusă)
6. ↑ Kholmogorova A. B. , Garanyan N. G. Psihoterapie cognitiv-comportamentală // Principalele direcții ale psihoterapiei moderne: Manual. - M.  : Kogito-Centre, 2000. - S. 224–267. — (Psihoterapie modernă).
7. ↑ FDA extinde utilizarea Vyvanse pentru a trata tulburarea de alimentație excesivă  . Food and Drug Administration (2015). Preluat la 18 martie 2017. Arhivat din original la 26 ianuarie 2018.
8. ↑ 1 2 Marazziti D., Corsi M., Baroni S., Consoli G., Catena-Dell'Osso M. Latest advancements in the pharmacological treatment of  binge eating disorder  // European Review for Medical and Pharmacological Sciences : jurnal. - 2012. - Vol. 16 , nr. 15 . - P. 2102-7 . — PMID 23280026 .
9. ↑ Tainele Bisericii Ortodoxe. Capitolul 3. Taina pocăinței // Manualul clerului .
10. ↑ Gluttony Arhivat 17 august 2016 la Wayback Machine // Verapravoslavnaya.ru
11. ↑ Lavey A. Sh. Some Signs of the New Satanic Age // The Satanic Bible = The Satanic Bible. — M .: Cuvinte nesfânte, Inc., 1996.

Link -uri

• G. Demurina. Stresul duce cu adevărat la supraalimentare  // Wonderzine . - 2016. - 24 octombrie. (Rusă)
• Neumeier WH, Goodner E., Biasini F., Dhurandhar EJ, Menear KS, Turan B., Hunter GR Exercițiul după munca mentală a prevenit supraalimentarea. (eng.)  // Medicine & Science in Sports & Exercise . - University of Alabama at Birmingham , 2016. - Septembrie ( nr. 48 (9) ). - doi : 10.1249/MSS.0000000000000961 . — PMID 27116647 .

Dicționare și enciclopedii	mare chinezesc Britannica (online) Britannica (online)
În cataloagele bibliografice	NKC : ph838047