Sângele din cordonul ombilical este sângele care rămâne în placentă și vena cordonului ombilical după nașterea unui copil . Sângele din cordonul ombilical conține unele celule stem care ar putea fi colectate și utilizate pentru a trata anumite boli la alte persoane.
Sângele conține celule stem , în cea mai mare parte, hematopoietice (precursori de celule sanguine).
Sângele din cordonul ombilical este recoltat numai după ce cordonul ombilical este separat de nou-născut. [unu]
Procedura de recoltare a sângelui din cordonul ombilical este efectuată de o moașă sau un medic. Procesul nu durează mai mult de 10 minute și se recoltează în medie aproximativ 80 ml de sânge din cordonul ombilical.
Celulele stem hematopoietice sunt folosite pentru transplant ca alternativă la măduva osoasă. Se efectuează studii privind posibilitățile de utilizare a transplanturilor de sânge din cordonul ombilical în tratamentul a peste 70 de boli diferite. [2]
De regulă, numărul de celule dintr-un sânge din cordonul ombilical este suficient pentru a trata un copil care cântărește cel mult 50 kg și nu este suficient pentru a trata adulții. [3]
Cu toate acestea, noi abordări sunt acum introduse în practică care ajută la evitarea acestei limitări. De exemplu, transplanturile duble (de la mai mulți donatori) și combinate sunt folosite pentru a rezolva problemele numărului inițial insuficient de celule dintr-o probă de sânge din cordonul ombilical.
Aceste transplanturi folosesc 2 mostre de sânge din cordonul ombilical sau combină o probă de sânge din cordonul ombilical cu un transplant de măduvă osoasă (de multe ori de la același donator). Acest lucru permite atingerea unor rate mai mari de supraviețuire a pacienților.
Există aproximativ 200 de transplanturi înregistrate în registrul Eurocord care utilizează celule stem din sângele ombilical în combinație cu măduva osoasă pentru tratamentul bolilor maligne și benigne (din 2010). [patru]
Jurnalul Pediatrics (1999) a raportat în Statele Unite că s-a încercat prinderea timpurie a cordonului ombilical pentru a crește cantitatea de sânge din cordonul ombilical colectat, ceea ce ar putea prezenta un risc pentru copil.
Cu toate acestea, nu există un consens în rândul clinicienilor cu privire la prejudiciul clampării precoce a cordonului. Se crede că riscul de clampare precoce a cordonului ombilical există doar la prematurii cu greutate mică și/sau patologie. [5]
Placenta este, de asemenea, considerată o sursă potențială de celule stem. [6]
Depozitarea se realizează la temperaturi criogenice în băncile de sânge din cordonul ombilical . Băncile sunt împărțite în două tipuri: de stat (publice) și private (comerciale). Recoltarea și depozitarea sângelui din cordonul ombilical pentru banca de stat este gratuită, unitățile de sânge recoltate sunt folosite în tratamentul oricărei persoane aflate în nevoie. Băncile private efectuează colectarea și depozitarea contra cost, oferind o unitate de sânge rudelor apropiate ale copilului sau (în cazuri extrem de rare) acestuia (transplant autolog).
Astăzi, există peste 200 de bănci private de sânge din cordonul ombilical autorizate în lume. Bănci de sânge din cordonul ombilical există în multe țări dezvoltate: SUA, Germania, Spania, Anglia și multe altele [7]
În Rusia, există mai multe bănci pentru stocarea personală a celulelor stem din sângele din cordonul ombilical, dar până acum există o singură bancă străină. Din 2014, în Rusia (Moscova) și Kazahstan funcționează un birou de reprezentanță al Băncii Internaționale de Sănătate Viitorul.
Probabilitatea ca sângele din cordonul ombilical recoltat de la o bancă privată de la un copil să fie folosit pentru el însuși (transplant autolog) este foarte scăzută, variind de la 1/1400 la 1/20000. [8] [9] [10]
Din 1999, numărul transplanturilor de sânge din cordonul ombilical din lume a crescut de câteva ori. Cererea de probe de la băncile personale de sânge din cordonul ombilical la nivel global a ajuns la 1/2000, o creștere de două ordine de mărime datorită extinderii indicațiilor de utilizare, în principal în domeniul medicinei regenerative. Pentru banca rusă de celule stem, Gemabank, această cifră este în prezent de 1/1060. Pentru utilizarea în tratamentul diferitelor boli , Gemabank a solicitat 30 de probe de sânge din cordonul ombilical depozitate .
Utilizarea celulelor hematopoietice proprii conservate la naștere este unul dintre tratamentele pentru chimioterapia cu doze mari.
Băncile de sânge din cordonul ombilical există în lume de cel mult 20 de ani. Nu există prea multe exemple de aceste transplanturi, din motivul că procentul de persoane dintre bolnavii de cancer din grupa de vârstă sub 20 de ani nu este mai mare de 1%, iar în grupa de vârstă după 20 de ani este de 99%.
Indicații pentru transplantul autolog de celule stem din sângele ombilical la copiii cu tumori maligne [11] :
Cantitatea de date științifice care confirmă posibilitatea transplantului de celule stem autologe (proprii) crește zilnic. Sunt în curs de desfășurare studii clinice pentru a evalua potențialele terapii pentru inimă, ficat și diabet [12] [13] [14]
Studiile preclinice (pe animale) actuale au explorat, de asemenea, posibilele utilizări ale celulelor stem din sângele din cordonul ombilical pentru aceleași indicații, precum și pentru tratamentul accidentului vascular cerebral, bolii Parkinson, leziunilor măduvei spinării, sclerozei laterale amiotrofice și distrofiei musculare. [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22]
În ultimii ani, au existat rapoarte privind studiile clinice în curs care studiază eficacitatea utilizării celulelor din sângele din cordonul ombilical în bolile hematologice.
În Rusia, un grup de cercetare condus de academicianul Smirnov și academicianul Paltsev a efectuat o serie de studii clinice și a publicat rezultatele tratamentului bolilor sistemului nervos: leziuni cerebrale, paralizie cerebrală, boala Alzheimer, schizofrenie.
În lume au fost înregistrate mai multe studii clinice din prima și a doua fază: pentru a studia siguranța și evaluarea preliminară a eficacității utilizării SCPC în paralizia cerebrală, diabet zaharat [23] , autism, surditate dobândită și alte boli. O serie de studii au investigat siguranța utilizării PBMC la sugarii cu paralizie cerebrală sau diabet de tip 1, utilizând un transplant autolog de sânge din cordonul ombilical. [24]
Studiile clinice de fază 1 și 2 ( NCT00305344 ) sunt în curs de desfășurare privind efectele transfuziilor autologe s.k.b.c. privind dezvoltarea diabetului de tip 1 la copii (15 persoane). Rezultatele preliminare din 2008 arată o ușoară încetinire a progresiei bolii la unii pacienți, dar autorii avertizează că datele sunt insuficiente pentru a trage concluzii despre eficacitate. [25] [26]
Declarațiile despre posibilitatea utilizării celulelor stem din sângele din cordonul ombilical pentru tratamentul diabetului sunt criticate de experți [27]
Din 2006, Institutul Național de Chirurgie Cardiovasculară, numit după N. M. Amosov al Academiei Naționale de Științe Medicale din Ucraina, Institutul de Terapie Celulară și IPAG au implementat programul „Dezvoltarea tehnologiei pentru cardiomioplastie celulară folosind celule stem umane”. [28] Împreună cu chirurgii cardiaci, a fost dezvoltată o tehnică pentru introducerea celulelor stem derivate din sângele din cordonul ombilical în tratamentul chirurgical al bolilor de inimă la un copil. [29]
Din 2009, Ucraina implementează un program comun al Centrului medical științific și practic pentru cardiologie pediatrică și chirurgie cardiacă al Ministerului Sănătății, Banca de sânge ombilical a familiei Hemafond, maternitățile orașului Kiev nr. 5 și nr. 7 pentru utilizare. a sângelui din cordonul ombilical în intervențiile chirurgicale la inimă. Programul este susținut de Administrația de Stat a orașului Kiev și oferă asistență nou-născuților cu malformații ale sistemului cardiovascular diagnosticate prenatal. Tehnica folosită în tratamentul copiilor a fost dezvoltată și implementată pentru prima dată de chirurgii cardiaci ucraineni. [30] [31] [32] Operațiile chirurgicale erau efectuate în primele ore de viață ale unui copil. [33]
Sunt în curs de desfășurare studii preclinice pe animale în medicina regenerativă. [34]
Centrul medical sud-coreean CHA Bundang tratează paralizia cerebrală cu celule autologe (proprii) din sângele ombilical de câțiva ani.
În 2013, Stem Cells a publicat un articol despre siguranța și eficacitatea utilizării sângelui din cordonul ombilical pentru a trata copiii cu paralizie cerebrală.
Reprezentanții băncilor comerciale (familiale) de sânge din cordonul ombilical raportează că există dovezi științifice care arată că transplanturile de celule stem din surse legate genetic duc la rate de supraviețuire mai optimiste (63%) decât transplanturile de la donatori neînrudiți (29%) și sunt asociate cu mai puțin frecvente. și boala grefă contra gazdă severă (1995-1997). [35] [36]
În comparație cu băncile publice, băncile private oferă un acces mai rapid la eșantion (dacă este disponibil) pacienților înrudiți, ceea ce duce la rate de supraviețuire îmbunătățite semnificativ în comparație cu celulele stem dintr-o sursă neafiliată (1997). [35]
Activitățile băncilor private de sânge din cordonul ombilical ridică multe întrebări din partea guvernelor și organizațiilor non-profit.
În martie 2004, European Joint Ethics Group a emis Declarația nr.19 [37] intitulată Ethical Aspects of Ombilical Cordon Blood Banking .
Legitimitatea băncilor comerciale de sânge din cordonul ombilical pentru uz autolog este discutabilă, deoarece comercializează un serviciu pentru care în prezent nu există cazuri viabile de utilizare terapeutică. Astfel, ei promit mai mult decât pot livra. Activitatea unor astfel de bănci provoacă critici serioase din punct de vedere etic.
„[L]a legitimitatea băncilor comerciale de sânge din cordonul ombilical pentru utilizare autolog ar trebui pusă la îndoială, deoarece vând un serviciu, care în prezent nu are nicio utilitate reală în ceea ce privește opțiunile terapeutice. Astfel, ei promit mai mult decât pot livra. Activitățile unor astfel de bănci ridică critici etice serioase.” [37]
Cu toate acestea, această declarație nu a găsit sprijin din partea comunității medicale.
Convingător[ termenul necunoscut ] dovezile științifice confirmă că utilizarea celulelor stem legate genetic are cele mai promițătoare rezultate. Utilizarea transplanturilor de celule stem din surse înrudite genetic duce la rate de supraviețuire mai optimiste (63%) decât transplanturile de la un donator neînrudit (29%) și este asociată cu boala grefă contra gazdă mai puțin frecventă și severă (1995, 1997) . 38] [39] .
Prezența unei bănci de sânge din cordonul ombilical familial (privat) oferă acces rapid la o probă înrudită genetic pentru un anumit copil și rude apropiate, dacă este necesar pentru transplant, ceea ce, în general, duce la o creștere semnificativă a ratelor de supraviețuire în comparație cu celulele stem din o sursă fără legătură [38] .
Conform unei declarații din mai 2006 a Asociației Mondiale a Donatorilor de Măduvă (WMDA) [40] :
Deși transplantul de PC nu este un tratament standard pentru leucemie, au existat studii (2000) care demonstrează succesul transplanturilor autologe în tratarea leucemiei. Un studiu a constatat că 67% dintre pacienții care au primit transplant autolog nu au prezentat nicio recidivă a bolii după cinci ani, comparativ cu <43% dintre pacienții care au primit tratament standard. [41]
În același timp, utilizarea celulelor din sângele ombilical autologe în tratamentul leucemiei infantile este contraindicată, deoarece precursorii celulelor canceroase erau deja prezenți în sânge în momentul nașterii și aveau aceleași defecte genetice.
Cercetătorii au descoperit că sângele din cordonul ombilical, care este folosit mai târziu în viață, nu este afectat de boli maligne și este opțiunea de tratament preferată pentru boli precum anemia aplastică și cancerul neînrudit genetic [42] .