Sindromul Asherman

sindromul Asherman
ICD-10 N85.6
ICD-9 621,5
MKB-9-KM 621,5 [1]
BoliDB 946
Medline Plus 001483
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Sindromul Asherman este o boală dobândită a uterului care apare atunci când se formează țesut cicatricial în interiorul uterului și/sau colului uterin. Sindromul se caracterizează prin cicatrici variabile în cavitatea uterină, în multe cazuri pereții anterior și posterior ai uterului aderând unul la altul. Sindromul poate fi cauza neregularităților menstruale , a infertilității și a anomaliilor placentare . Deși primul caz de cicatrici intrauterine a fost publicat în 1894 de către Heinrich Fritsch [2] , o descriere completă a sindromului Asherman nu a fost efectuată decât 54 de ani mai târziu de către Joseph Asherman [3] [4] .

Simptome și cauze

Sindromul se caracterizează printr-o scădere a volumului și a duratei sângerării în timpul ciclului menstrual [5] și infertilitate. Anomaliile ciclului menstrual adesea, dar nu întotdeauna, se corelează cu severitatea bolii: cicatricile localizate în colul uterin sau în partea inferioară a acestuia pot bloca complet menstruația. Uneori există dureri în timpul menstruației și ovulației. Conform datelor disponibile, 88% din cazurile acestui sindrom apar după dilatare , avort spontan , naștere sau întreruperea sarcinii [6] .

Tratament și cercetare

În 2013, s-a ajuns la concluzia că nu există studii care să raporteze o asociere între cicatricile intrauterine și rezultatele reproductive pe termen lung după avort spontan, în timp ce rezultate similare ale sarcinii au fost raportate după o intervenție chirurgicală. Există o asociere între chirurgia uterină și dezvoltarea cicatricilor intrauterine și între cicatricile intrauterine și rezultatele sarcinii, dar încă nu există dovezi clare pentru vreo metodă de prevenire a rezultatelor adverse ale sarcinii.

Teoretic, un uter nou însărcinat devine deosebit de moale sub influența hormonilor și, prin urmare, este ușor rănit. Chiuretajul este o procedură oarbă, invazivă, deci este dificil să se evite leziunile endometrului. Există alternative medicale la chiuretaj pentru îndepărtarea placentei/produselor de concepție reținute după naștere/avort, inclusiv misoprostol și mifepristonă. Studiile au arătat că metodele mai puțin invazive și mai ieftine sunt o alternativă eficientă, sigură și acceptabilă [7] [8] .

Alternativ, poate fi efectuată dilatarea ghidată cu ultrasunete. Acest lucru permite chirurgului să completeze răzuirea mucoasei după îndepărtarea tuturor țesuturilor reținute, evitând rănirea.

Monitorizarea precoce în timpul sarcinii pentru a depista avortul spontan poate preveni dezvoltarea sau, în funcție de situație, reapariția sindromului. Utilizarea intervenției chirurgicale histeroscopice în loc de dilatare și chiuretaj pentru a îndepărta produsele rămase de concepție sau placenta este o altă alternativă care ar putea teoretic îmbunătăți rezultatul sarcinii, deși poate fi mai puțin eficientă cu o cantitate mare de țesut. În plus, histeroscopia nu este utilizată pe scară largă sau universal și necesită specialiști în clasificare.

Adeziunile intrauterine se formează și în urma intervențiilor chirurgicale histeroscopice precum miomectomia , polipectomia [9] [10] . Barierele mecanice precum Womed Leaf sau gelurile cu acid hialuronic pot fi folosite pentru a preveni cicatricile intrauterine [11] [12] [13] [14] .

Note

  1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ Fritsch H (1894). „Ein Fall von volligem Schwaund der Gebormutterhohle nach Auskratzung” [Un caz de dispariție completă a cavității uterine după extracție]. Zentralblatt blan Gynäkologie [ germană ] ]. 18 :1337-42.
  3. ↑ Conforti A, Alviggi C, Mollo A, De Placido G, Magos A (decembrie 2013). „Managementul sindromului Asherman: o revizuire a literaturii” . Biologie reproductivă și endocrinologie . 11 : 118. DOI : 10.1186/1477-7827-11-118 . PMC  3880005 . PMID24373209  . _
  4. ↑ Asherman JG (decembrie 1950). „Aderențe intrauterine traumatice”. Jurnalul de Obstetrică și Ginecologie al Imperiului Britanic . 57 (6): 892-896. DOI : 10.1111/j.1471-0528.1950.tb06053.x . PMID  14804168 .
  5. ↑ Klein SM, García CR (septembrie 1973). Sindromul Asherman: o critică și o revizuire actuală. Fertilitatea și Sterilitatea . 24 (9): 722-735. DOI : 10.1016/S0015-0282(16)39918-6 . PMID  4725610 .
  6. ↑ Williams Ginecologie. - New York: McGraw-Hill Medical, 2008. - ISBN 978-0-07-147257-9 .
  7. ^ Zhang J, Gilles JM, Barnhart K, Creinin MD, Westhoff C, Frederick MM (august 2005). „O comparație între managementul medical cu misoprostol și managementul chirurgical pentru eșecul timpuriu al sarcinii.” The New England Journal of Medicine . 353 (8): 761-769. DOI : 10.1056/NEJMoa044064 . PMID  16120856 .
  8. ↑ Weeks A, Alia G, Blum J, Winikoff B, Ekwaru P, Durocher J, Mirembe F (septembrie 2005). „Un studiu randomizat cu misoprostol în comparație cu aspirația manuală în vid pentru avortul incomplet” . Obstetrica si Ginecologie . 106 (3): 540-547. DOI : 10.1097/01.AOG.0000173799.82687.dc . PMID  16135584 .
  9. ↑ Gambadauro P, Gudmundsson J, Torrejón R (2012). „Aderențe intrauterine în urma tratamentului conservator al fibromului uterin” . Obstetrică și Ginecologie Internațional . 2012 : 853269. DOI : 10.1155/2012/853269 . PMC  3236427 . PMID22190959  . _
  10. ↑ Sebbag L, Even M, Fay S, Naoura I, Revaux A, Carbonnel M, et al. (16.08.2019). „Histeroscopia timpurie a doua privire: prevenirea și tratamentul aderențelor post-chirurgicale intrauterine” . Frontiere în chirurgie . 6: 50.DOI : 10.3389 / fsurg.2019.00050 . PMC  6706867 . PMID  31475154 .
  11. ↑ Weyers S, Capmas P, Huberlant S, Dijkstra JR, Hooker AB, Hamerlynck T, et al. (ianuarie 2022). „Siguranța și eficacitatea unui nou film de barieră pentru a preveni formarea adeziunii intrauterine după miomectomia histeroscopică: studiul clinic PREG1.” Jurnal de Ginecologie Minim Invazivă ]. 29 (1): 151-157. DOI : 10.1016/j.jmig.2021.07.017 . PMID 34343712 . 
  12. ↑ Guida M, Acunzo G, Di Spiezio Sardo A, Bifulco G, Piccoli R, Pellicano M, et al. (iunie 2004). „Eficacitatea gelului de acid hialuronic auto-reticulat în prevenirea aderențelor intrauterine după intervenția chirurgicală histeroscopică: un studiu prospectiv, randomizat, controlat” . reproducerea umana . 19 (6): 1461-1464. doi : 10.1093/humrep/ deh238 . PMID 15105384 . 
  13. ↑ Huang CY, Chang WH, Cheng M, Huang HY, Horng HC, Chen YJ și colab. (mai 2020). „Geluri de acid hialuronic reticulate pentru prevenirea aderențelor intrauterine după o miomectomie histeroscopică la femeile cu miom submucos: un studiu prospectiv, randomizat, controlat” . viata . 10 (5): 67 . doi : 10.3390/ life10050067 . PMC 7280993 . PMID 32429137 .  
  14. ↑ Hooker AB, de Leeuw R, van de Ven PM, Bakkum EA, Thurkow AL, Vogel NE, et al. (mai 2017). „Prevalența aderențelor intrauterine după aplicarea gelului de acid hialuronic după dilatare și chiuretaj la femeile cu cel puțin un chiuretaj anterior: rezultate pe termen scurt ale unui studiu controlat randomizat, multicentric.” Fertilitatea și Sterilitatea . 107 (5): 1223-1231.e3. DOI : 10.1016/j.fertnstert.2017.02.113 . PMID28390688  . _